Як уникнути деменції мозку; Психо
Клінічне дослідження показало, що правильне харчування, фізична активність та відповідне соціальне життя можуть запобігти зниженню когнітивних функцій, пов’язаному, серед іншого, з хворобою Альцгеймера.
Очевидно: ми живемо все старше і старше. Тривалість життя зросла з 45 років на початку ХХ століття до понад 80 років сьогодні в різних країнах, включаючи більшість європейських країн, Японію, Канаду та Австралію. Якщо така тенденція збережеться, багато дітей, народжених у 2017 році в цих країнах, перевищили б свій сотий день народження.
Але завжди є і зворотний бік: ми живемо довше, але не обов’язково краще, ніж раніше. Дослідження в декількох країнах показують, що після 60 років більшість людей страждає принаймні на одне хронічне захворювання, таке як серцево-судинні захворювання або діабет. У Швеції дослідники навіть показали, що після 80 років лише кожен десятий чоловік живе без будь-яких захворювань. І більшість із цих літніх людей мали б принаймні дві хронічні патології.
Звідси виклики сучасної медицини: запобігання, лікування та контроль за цими віковими розладами. Але деякі опираються спробам запобігання та лікування: це випадок із хворобою Альцгеймера, найпоширенішою нейродегенеративною патологією та основною причиною деменції у світі. Хвороба йде по невблаганному перебігу, який повільно, але впевнено позбавляє людину її пам’яті та почуття особистості. Втрати, що мають руйнівні наслідки не тільки для пацієнта, але і для оточуючих, особливо для його сім'ї та друзів.
У США близько 32% людей старше 85 років страждають на хворобу Альцгеймера, часто в поєднанні з іншими формами деменції, наприклад, пов'язаними з серцево-судинними розладами. У розвинених країнах поширеність хвороби Альцгеймера становить 5% після 65 років та понад 15% після 85 років. У Франції жодне дослідження не визначило кількість хворих, але останні оцінки вважають, що у 2010 р. Було 980 000 французів з деменцією і що їх буде більше 1 500 000 у 2030 р. У всьому світі, як вважають, майже 50 млн людей мають деменцію, з новим футляром кожні 4 секунди. Якщо жодне лікування не призведе до уповільнення прогресування хвороби, до 2050 року постраждають майже 135 мільйонів людей - від 60 до 70% цих пацієнтів страждають на хворобу Альцгеймера, від 20 до 25% стануть слабоумними після інсульту.
Неефективні препарати
Проводиться близько сотні клінічних випробувань, але жодне лікування або прийом ліків ще не зумів сповільнити перебіг хвороби. Загалом за останні 30 років було протестовано понад 200 молекул. Однак все ще не втрачено. Клінічне випробування, в якому ми обоє брали участь, щойно показало, що ми можемо запобігти або відкласти початок когнітивних розладів, навіть за відсутності нових препаратів. Як? Просто зі змінами поведінки - дієтичними та фізичними - пацієнтів та кращим моніторингом серцево-судинних ризиків.
Наша робота натхненна епідеміологічними дослідженнями, метою яких є зменшення ризику розвитку хвороби Альцгеймера. Подібно до опитувань, ці так звані дослідження асоціацій проводять у різних предметах, часто протягом декількох років, еволюцію змінних показників здоров’я, таких як депресія або артеріальна гіпертензія, або поведінки, наприклад, наприклад, дієти чи фізичних вправ. Потім через кілька років вони визначають, чи не розробили учасники певного розладу. Якщо дослідження виявляють високу кореляцію, тобто сильний зв’язок між цим захворюванням та спостережуваною змінною, то це розглядається як фактор ризику. І навпаки, якщо ця змінна корелює з низьким ризиком розвитку патології, то це є потенційним профілактичним фактором проти захворювання.
Протягом 10-15 років дослідження асоціацій показали, що хороше серцево-судинне здоров’я та прийняття кількох правил життя - збалансоване харчування, фізичні вправи, соціальна активність та закінчення вищої освіти - зменшуватимуться. Ризик розвитку обох захворювань Альцгеймера та інші деменції, навіть у суб'єктів, що мають гени, що схильні до розвитку, що сприяють появі цих патологій. Крім того, епідеміологи виділяють все більше і більше захисних факторів проти деменції: наприклад, проживання в парі або дотримання критської дієти на основі риби, овочів, фруктів та оливкової олії. Інші дослідження показують, що контроль артеріального тиску та діабету є першим профілактичним фактором проти розвитку хвороби Альцгеймера, а другим проти появи перших симптомів, таких як втрата пам’яті.
Чи достатньо здорового способу життя ?
У 2010 р. Складність встановлення причинно-наслідкових зв’язків за результатами досліджень асоціацій призвела до того, що Американський інститут охорони здоров’я (NIH) дійшов висновку про відсутність факторів або рекомендацій проти когнітивного зниження. Потім NIH попросив дослідників розпочати серію "рандомізованих" контрольованих досліджень, тобто рандомізованих досліджень суб'єктів експерименту. До цього часу вчені розробили кілька довгострокових рандомізованих контрольованих досліджень щодо змін способу життя та їх впливу на здоров'я, оскільки було важко зібрати точні дані про повсякденне життя учасників. Але сьогодні NIH рекомендує цю методику не лише тому, що нам бракує даних, але й тому, що дослідження асоціацій розглядають лише одну змінну. Хоча всі дослідження хвороби Альцгеймера повинні враховувати участь не лише одного, а кількох факторів, які можуть зіграти певну роль у профілактиці деменцій.
Рандомізовані контрольовані дослідження - це золотий стандарт, який вчені сьогодні використовують для визначення ефективності лікування - у нашому випадку причинно-наслідкових зв'язків між змінними, такими як певна дієта та "фізичні вправи", та відсутністю деменції. У цих випробуваннях учасники, які стежать за «лікуванням», і учасники контрольної групи відбираються випадковим чином.
Таким чином, починаючи з 2010 року, кілька команд розпочали довгострокові рандомізовані контрольовані дослідження, з яких вони перебувають у процесі отримання результатів. Ми першими презентуємо свої висновки з нашим проектом FINGER (фінське дослідження гериатричного втручання для запобігання когнітивним порушенням та інвалідності). Наша мета: проаналізувати вплив на психічне здоров'я кращої дієти, фізичних вправ та тренувань мозку, надаючи учасникам регулярні поради щодо здоров’я та контролюючи їх серцево-судинні параметри.
Ми хотіли визначити, чи впродовж 2 років когнітивні показники суб'єктів оброблюваної групи - 631 чоловіків та жінок у віці від 60 до 77 років - відрізнялись від результатів контрольної групи - 629 учасників. Щоб оптимізувати шанси на успіх цього дослідження, ми відкрили його для людей, у яких ризик розвитку деменції був високим, відповідно до їх оцінки, отриманої на тесті CAIDE (фактори серцево-судинного ризику, старіння та деменція). Суб'єкти контрольної групи отримували лише основні поради щодо здоров'я, і ми регулярно контролювали їх серцево-судинну діяльність. Коли виникали труднощі, наприклад, гіпертонія, ми пропонували їм препарат, ідентичний препарату групи, яка отримувала лікування.
Дієта, силові тренування, вправи на мозок
Що стосується учасників, які пройшли курс лікування, вони скористались різноманітними порадами щодо харчування, когнітивними тренуваннями, фізичними вправами та більш стійким моніторингом серцево-судинної системи. Їхня дієта була збалансована з вмістом білків, жирів, вуглеводів, клітковини та солі, з особливими обмеженнями на споживання трансжирних кислот, рафінованого цукру та алкоголю, згідно з рекомендаціями Фінської національної ради з питань харчування. Їжа складалася в основному з фруктів, овочів, цільного зерна та ріпакової олії, що супроводжувались рибою принаймні двічі на тиждень. Маючи лише одну харчову добавку: вітамін D.
Фізична вправа включала тренування з обтяженнями, вправи на витривалість та пози рівноваги. Ми створили індивідуальну фізичну програму для кожного учасника, яку перші шість місяців очолював фізіотерапевт, а потім виконувалась кожною людиною на групових заняттях. Наші початкові рекомендації щодо силових тренувань: один або два заняття в тренажерному залі по 30-45 хвилин на тиждень для розвитку м’язової ємності. Після шести місяців наростаючої інтенсивності учасники досягли максимального порогу 60-хвилинної активності, два-три рази на тиждень, який їм доводилося підтримувати ще 18 місяців. Крім того, кандидатам доручали практикувати витривалість спочатку два-чотири рази на тиждень, потім три-п’ять разів. Усі обрали, відповідно до своїх уподобань, скандинавську ходьбу, водну аеробіку або біг.
Випробовувані в лікувальній групі також пройшли когнітивну комп'ютерну підготовку для вдосконалення своїх виконавчих функцій, таких як планування, організаторські здібності, пам'ять та чуйність. Після десяти групових занять під керівництвом психолога кожен учасник брав участь у десяти-п’ятнадцятихвилинній програмі тренувань два-три рази на тиждень протягом двох шестимісячних періодів. Ми також організували групові дискусії на різні теми, включаючи когнітивні зміни, пов’язані з віком, або можливі стратегії підвищення пам’яті.
Ми також регулярно проводили обстеження метаболізму та судин. Учасники шість разів зустрічались з медсестрою, щоб оцінити їх вагу, кров'яний тиск та окружність стегон і стегон. Лікарі використовували ці дані протягом дворічного клінічного випробування, щоб заохотити учасників змінити спосіб життя.
В усьому, наш проект FINGER протягом двох років значно змінив повсякденне життя більшості учасників. Простий факт приєднання до програми був запорукою успіху. Лише 12% заявників покинули суд на півдорозі, як правило, через медичні проблеми. І 46 із 631 обстежених мали труднощі з виконанням певних завдань - часто через біль під час фізичних вправ. Ми вже дійшли висновку, що перетворення повсякденної діяльності, можливо, корисне для психічного здоров’я, легко здійснити. Але чи збереглися когнітивні функції пацієнтів? ?
Усі випробувані вдосконалили свої пізнавальні навички
Наприкінці цих двох років усі випробовувані - свідки та особи, які отримували лікування - покращили свої пізнавальні здібності: простий факт вступу на навчання та піклування про них вже приносить користь. Але люди, які отримували лікування, працювали на 25% краще, ніж контрольні особи. Другий аналіз результатів, який підрахував кількість людей, чиї навички знизились за два роки, дав цікавий висновок: ризик когнітивної регресії був на 30% більшим у контрольній групі, ніж у обстежених. Крім того, переваги часто виявляються в контрольних групах рандомізованих контрольованих досліджень (з різних причин): тоді учасники отримують кращі результати в тестах на кінець випробування, ніж на початку. Це також стосується контрольної групи нашого дослідження FINGER: регулярні зустрічі, на які були запрошені учасники, самі по собі були формою догляду.
Дійсно, багато свідків змінили деякі звички, що, мабуть, позитивно вплинуло на їх пізнавальні функції. Хоча ми усвідомлювали, що ця організація ризикує зменшити різницю між результатами між двома групами, ми мали етичний обов'язок забезпечити, щоб програма принесла користь і контрольній групі. Але після того, як були зібрані результати, ми знали, що лікування має більший вплив на хворобу, і ті, хто отримував лікування, покращили свою ефективність більше, ніж контроль.
Ліковані пацієнти також отримували вищі бали за інші завдання. Наприклад, вони збільшили свої пізнавальні здібності при здійсненні повсякденних справ, які, як правило, погіршуються з віком. Таким чином, вони покращили свої виконавчі функції на 83% порівняно з контрольною групою, краще плануючи свої щоденні завдання; вони скоротили час свого виконання на 150% - час, необхідний для виконання розумових вправ; і вони збільшили запам'ятовування на 40%, наприклад, коли мова заходила про запам'ятовування довгих списків слів.
При детальному аналізі даних ми виявили, що учасники з генетичним варіантом ApoE 4, сильним маркером схильності до хвороби Альцгеймера, виявилися більш корисними від програми, ніж інші. Підтвердження ефективності лікування, якщо воно все ще потрібне. І ці носії схильного гена також мали меншу швидкість старіння клітин - вимірювану маркером на кінцях хромосом - ніж неносії. Тож чим більше суб’єкти ризикували захворіти на хворобу Альцгеймера, тим більше здавалося, що вони отримують користь від нашої програми.
Таким чином, поєднання хорошої дієти, фізичних вправ, соціальної та психічної стимуляції та кращого моніторингу серцево-судинної системи загалом покращує когнітивні функції після 60 років. Але подальші дослідження все-таки потрібні. Виявлення підвищення когнітивних можливостей через два роки лікування означає - не доводячи це - що зміна харчових звичок або фізичної активності запобігає деменції. Але щоб знати, чи дійсно можна відстрочити появу перших ознак пошкодження, нам потрібно зосередити свої зусилля на тривалому так званому безсимптомному періоді, який характерний для більшості форм деменції. Дійсно, хвороба Альцгеймера, ймовірно, починається за 15 - 20 років до того, як можна виявити перші симптоми. Тому нам, безсумнівно, доведеться стежити за людьми протягом цього дуже довгого періоду, і, очевидно, тоді потрібно буде визначити момент, коли лікування та подальші спостереження стануть занадто дорогими або неможливими для встановлення.
Чи уповільнює лікування лікування мозку? ?
Залишається інше питання: чи можемо ми допомогти пацієнтові, який страждає на перші зміни мозку, що передують деменції, запропонувавши йому лікування, здатне нейтралізувати ці фізіологічні зміни? Коротше кажучи, чи зміна способу життя, рекомендована FINGER, також затримує початок захворювання? Оскільки затримка появи симптомів на два-п’ять років вже представляла б серйозну зміну в управлінні пацієнтами; у цьому випадку багато людей можуть ніколи не діагностуватися і врешті-решт померти від іншого захворювання.
Щоб дослідити деякі з цих питань, ми продовжили наш проект FINGER протягом семи років. Під час цієї нової фази ми плануємо використовувати візуалізацію мозку, щоб з’ясувати, чи сповільнюють нові звички у способі життя втрату нервових зв’язків та атрофію певних областей мозку, що беруть участь у хворобі Альцгеймера. Завдяки аналізам крові ми також знатимемо, чи програма зменшує запалення, стільниковий стрес та дефіцит білка - маркери патології, які часто виявляються у пацієнтів посмертно - і, отже, зберігає роботу мозку.
Крім того, ми працюємо з іншими дослідницькими групами для збору даних із досліджень, подібних до наших, проведених в інших країнах. Порівняння всіх результатів допомагає визначити, чи відповідають наші висновки для інших груп населення. А поєднання даних збільшує статистичний обсяг досліджень, що покращує аналіз випробувань. Потім ми можемо порівняти рівні фізичної підготовки різних програм, щоб визначити той, який найкраще зберігає мозкові здібності.
Надання гарних порад пацієнтам
Звичайно, для медичних працівників немає необхідності чекати ще десять років, перш ніж консультувати пацієнтів. FINGER та інші дослідження вже надали достатньо даних про цінність впровадження певних заходів охорони здоров’я. Якби NIH провела сьогодні нову конференцію на цю тему, вона дійшла б до набагато оптимістичніших висновків, ніж ті, що були представлені сім років тому. Організація також могла б покластися на останні повідомлення, що свідчать про зменшення захворюваності на Альцгеймера та деменцій як у США, так і в деяких європейських країнах. Цей спад може бути пов'язаний із поведінковими змінами, запровадженими самими пацієнтами, читаючи останні результати, опубліковані в когнітивному здоров'ї ...
Запобігти, а не вилікувати? Зіткнувшись з численними невдачами медикаментозної терапії, профілактика, ймовірно, є ефективним способом обмеження епідемії слабоумства, як це відбувається з багатьма хронічними захворюваннями. Останнє важливе повідомлення: ніколи не занадто рано застосовувати профілактичні заходи щодо хвороби Альцгеймера, і, на щастя, це теж ніколи не здається занадто пізнім. Найменша зміна способу життя навіть була б корисною для людей, когнітивні занепади яких вже задіяні.