Як виявляються та лікуються захворювання аорти
У більшості випадків хвороби аорти не викликають симптомів до запущених стадій захворювання. Через прогресивний розвиток дилатації аорти при аневризмах аорти або обструкції судини тромбу симптоми з’являються лише на дуже пізніх фазах. Ускладнення захворювань аорти, які зазвичай виникають раптово, є дуже симптоматичними та викликають термінове звернення до лікаря. Деякі з цих ускладнень загрожують життю, якщо їх не розпізнати та не терміново лікувати.
Які симптоми хвороб аорти?
Основним симптомом захворювання аорти є біль. Розташовується по-різному залежно від хворого сегмента судини. Аневризми аорти грудної клітки можуть викликати болі в задній частині грудної клітки між плечами, тоді як аневризми черевної аорти викликають біль у сідлі. Біль тупий, постійний і не має інших супутніх проявів. Це визначається або швидким, прогресивним збільшенням розширення аорти, або стисненням оточуючих анатомічних структур, таких як хребет.
Найсерйозніші ускладнення аневризм аорти, такі як гостра дисекція або гострий тромбоз, дають сильний біль, що раптово виникає з однаковим розташуванням, між плечима або в області попереку. Міграція згустків з аорти в судини нижніх кінцівок або оклюзія дистальної аорти, крім болю нижніх кінцівок, дають швидке охолодження уражених сегментів кінцівок та порушення чутливості та ходи.
Які шляхи діагностики?
Оскільки симптоми хвороби аорти запізнюються, діагноз часто ставлять випадково при візуалізаційному медичному обстеженні, проведеному з приводу іншого захворювання. Наприклад, аневризми грудної аорти виявляються при стандартному рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки на випадкові респіраторні інфекції. Аневризми черевної аорти часто зустрічаються у безсимптомних пацієнтів, яким проводиться УЗД черевної порожнини для діагностики захворювань печінки або жовчних шляхів.
Після ідентифікації простими методами, такими як рентген грудної клітки або УЗД черевної порожнини, аневризми аорти вимагають точної діагностичної оцінки за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або ядерно-магнітного резонансу з посиленням контрасту (МРТ). Процедури називаються ангіо-КТ або ангіо-МРТ, і їх повинні виконувати рентгенологи, які мають досвід роботи в центрах, які пройшли підготовку з діагностики та лікування цих захворювань. Таким чином, аорта повністю досліджується від початку в серці до роздвоєння живота з метою точного вимірювання розмірів та взаємозв'язку з судинами внутрішніх органів (рис. 1 та рис. 3).
Для використання найкращих методів діагностики, ангіо-КТ або ангіо-МРТ, лікар повинен спочатку запідозрити наявність захворювання аорти або шляхом виявлення пацієнтів групи ризику (наприклад, курців чоловічої статі, після 55 років аневризм черевної аорти), шляхом планового обстеження пацієнтів з відомими генетичними захворюваннями (наприклад, синдром Марфана при аневризмах грудної аорти).
Потрібне інвазивне лікування всіх захворювань аорти?
Шляхом відстеження захворювання аорти з часом встановлено пороги розміру аорти, вище яких необхідно проводити корекційне, хірургічне або ендоваскулярне лікування. Таким чином, ми знаємо, що аневризми грудної аорти слід лікувати, якщо вони мають поперечний діаметр більше 65 мм, тоді як аневризми черевної аорти - діаметри більше 55 мм. Вище цих значень є ризик серйозних ускладнень, таких як раптовий розрив або гостра дисекація аорти. Якщо аневризми менші, ніж зазначені вище, захворювання зазвичай можна ретельно контролювати, проводячи щорічний контроль ангіо-КТ. Збільшення послідовних іспитів вище зазначених розмірів вимагає корекції.
Якщо розмір аорти є основним критерієм лікування хронічних, безсимптомних або безсимптомних аневризм, ускладнення захворювань аорти завжди лікують незалежно від діаметра судини.
Медикаментозне лікування полягає у зниженні рівня артеріального тиску нижче 140/90 мм рт.ст. з лікуванням, бажано як можна нижчим, відмовою від куріння та введенням препаратів, що знижують рівень холестерину в крові. Цей препарат визначається кардіологом та призначається для кожного пацієнта.
Хірургічне лікування розладів аорти
Це класичний метод лікування захворювань аорти. Це одна із судинних хірургічних процедур з найвищим ризиком через велику медичну травму та ураження різних органів, через які проходить аорта (наприклад, легені, хребет), а також ризик пошкодження судин, що беруть початок в аорті ( судини головного, спинного та черевного мозку). Кровотік зупиняється в аорті над і під хворою ділянкою, яку зазвичай потрібно вирізати і замінити пластиковими протезними трубопроводами, які вшивають у здорові сегменти судин. У цю протезну трубку необхідно повторно імплантувати колатеральні судини внутрішніх органів. Післяопераційне відновлення важке і тривале. Слід зазначити, що деякі захворювання аорти піддаються лікуванню лише за допомогою такого типу операцій, таких як великі торако-абдомінальні аневризми.
Ендоваскулярне лікування, малоінвазивне
В останні 20 років аневризми аорти, розсічення аорти або закриті пошкодження аорти все частіше лікуються через кровоносні судини в корені стегна, малоінвазивними методами, без хірургічного розкриття грудної клітки або живота і особливо без переривання кровообігу в аорті. Протези, що складаються з саморозширюваного металевого скелета, покритого пластиковим матеріалом, вставляються в стегнові судини біля кореня стегна.
Їх видавлюють у оболонку діаметром 4-5 мм, вставляють в аорту через судини і розташовують у хворому сегменті аорти. Вони самостійно розширюються під рентгенологічним контролем в кабінеті катетеризації серця і потрапляють у здорову аортальну тканину вище і нижче хворого місця. Таким чином, нова стінка аорти реконструюється за допомогою стента, а хворий сегмент залишається поза протезом (малюнок 2 - аневризма грудної аорти та малюнок 4 - оброблена ендоваскулярно аневризма черевної аорти). Він згортається і поступово зменшується в розмірах. Довгострокові результати такого типу втручання є хорошими і дозволяють зменшити перипроцедурні ускладнення хірургічних втручань, особливо у пацієнтів літнього віку, які можуть мати множинні супутні захворювання.