Як використовувати внутрішньоматкову спіраль та її протипоказання

Ендутеринова контрацепція займає важливе місце серед методів контрацепції, оскільки вона близька до системних ефектів і має перевагу оборотності після екстракції внутрішньоматковий пристрій. Інша дуже часто вживана назва внутрішньоматкового пристрою - ВМС. Внутрішньоматкова спіраль в даний час використовується багатьма жінками по всьому світу.

ВМС не взаємодіє із сексуальною активністю
Це безпечний метод контрацепції для жінок, ефективний та оборотний за відсутності системних ефектів.

Класифікація:

Внутрішньоматкові пристрої з пластику або сталі: вони великі. Вони виробляються в різних формах, вони, як правило, займають якомога більшу площу в порожнині матки. Вони мають необмежене використання.

Внутрішньоматкові пристрої, що виділяють мідь, срібло або гормональні речовини: це внутрішньоматкові пристрої другого покоління. Вони складаються з пластикової опори, яка частково покрита міддю, сріблом або гормонами. Пристрої невеликі за розміром і мають різну форму.

Спосіб дії:

Спрацьовує реакція стороннього тіла
Блокує імплантацію
Мідь діє як місцево на ендометрій, так і на сперму

Ефективність методу залежить від характеристик пристрою, умов використання, дотримання протипоказань.

Запобігає імплантації, руйнуючи яйцеклітину або усуваючи її, через підвищену активність матки, порушену моторику труб і індукцію лютеолізу.

Наявність міді підсилює протизаплідну дію ВМС, стимулюючи реакцію стороннього тіла, підсилюючи біохімічні, ферментативні та рецепторні зміни за рахунок прямої токсичної дії на гамети, бластоцисту та їх транспорт.

Гормоновиділяючі ВМС спричиняють зміни цервікального слизу, придушення проліферації ендометрію з псевдодецидними аспектами та гальмування транспорту труб.

Буде проведено анамнез та клінічне гінекологічне обстеження на предмет можливого виключення або перенесення пацієнтів.

протипоказання

Завдання
Нерегулярні аномальні генітальні кровотечі
Активне запалення тазу
Патологія, що передається статевим шляхом, за останній рік
Позаматкова вагітність у фоновому режимі
Анатомічні відхилення матки
Алергічні прояви на одну зі складових частин ВМС

Вік до 20 років
багатопартійність
анемія
Важка дисменорея
Кілька статевих партнерів
Стани, що представляють високий ризик бактеріємії
Рубцеві маткові та шийні стенози

Рівень відмов сучасних ВМС становить близько 1,5-2%, смертність у 7 разів нижча, особливо у віковій групі 35-39 років, порівняно з такою у протизаплідних таблеток у жінок, які палять. Найчастіше смертність головним чином пов'язана з інфекцією, а в рідкісних випадках - перфорацією.

Вибір ВМС проводиться з урахуванням клінічних та індивідуальних факторів, а по-друге, конструкції пристрою або ціни.

Застосування ВМС проводиться негайно, виключно в перші 5 днів після можливого статевого акту, можливо заплідненого, ВМС наступного дня.

Внутрішньоматкову спіраль можна залишити на 3-5 років після рекомендації виробника. Ускладнення (повторна кровотеча, біль у шлунку, вагітність) спричиняють видалення ВМС.

Техніка введення:

Бімануальне обстеження статевих органів
Введення клапана та асептика шийки матки
Фіксація шиї затискачем для шиї
Дослідження матки за допомогою гістерометра
Приготування ВМС та її введення через цервікальний канал, дотримуючись спеціальних вказівок кожного типу ВМС
Видалення виховательної трубки та щипців для шиї

Розділіть дроти приблизно на 3 см від зовнішнього отвору горловини.

Пацієнт повинен навчитися перевіряти існування проводів поодинці. Необхідно, щоб пацієнт був попереджений про наслідки та усвідомлював їх, щоб при появі першого тривожного симптому показати лікареві.

Ускладнення, спричинені введенням ВМС:

Пізні ускладнення:

Позаматкова вагітність: приблизно 3-4% вагітностей, що протікають із внутрішньоматковою спіраллю, частіше пов’язані з внутрішньоматковими пристроями, що вивільняють прогестерон, та анамнезом запалення тазу.

біль: присутній у вигляді судом матки або болю в попереку, є постійним, може свідчити про один із наступних випадків: ВМС занадто велика, запалення, позаматкова вагітність, часткове вигнання. Справу повинен розслідувати лікар.

кровотеча: використання сучасних вивільняючих мідь ВМС призводить до зменшення кровотечі. Внутрішньоматкові спіралі, що вивільняють прогестерон, кількісно зменшують менструальні кровотечі порівняно з рівнем перед введенням. Можна спостерігати тенденцію до більш тривалих і рясних менструацій, наявність внутрішньоменструальних кровотеч у перші місяці після введення. У цих випадках показано лікування на основі нестероїдних протизапальних препаратів, особливо інгібіторами простагландин-синтетази та антифібринолітичними препаратами.

Мимовільне вигнання: це може статися особливо в перші три місяці після введення та після пологів, витіснення особливо громіздких та неправильно розміщених ВМС. Швидкість вигнання зменшується з віком та паритетом.

Зникнення ниток може статися під час вагітності, їх підняття в цервікальний канал, вигнання ВМС, перфорації, не діагностовані при міграції ВМС в очеревині,

Тазові інфекції: Ризик контакту жінок із ВМС на тазову інфекцію в 2 рази вищий, ніж у жінок, які не застосовують контрацептиви. Ризик вищий у перші місяці після введення пристрою, пізніше ризик залишається лише у випадку жінок, які зазнали захворювань, що передаються статевим шляхом. Тазові інфекції відносяться до запалень, які піднімаються через шийку матки до матки, маткових труб та яєчників і можуть ускладнитися важкими ураженнями епітелію маткових труб, що супроводжуються непрохідністю труб і підвищеною можливістю позаматкової вагітності та стерильності.

Вони можуть мати різні клінічні форми від непрозримих до важких, у 80% випадків вони мають етіологію, що передається статевим шляхом, включаючи гонокок, Chlamydia trachomati, Mycoplasma homini. В інших випадках етіологію дають анаеробні бактерії.

Ретельний підбір випадків зменшить ризик та наслідки статевих інфекцій. Жінки, які є ідеальними кандидатами на цей метод контрацепції, - це ті, хто підтримує стабільні стосунки.

У разі гострого запалення пацієнта госпіталізують та вводять антибіотикотерапію. Якщо протягом 48 годин не спостерігається покращення, ВМС буде видалено.

Вилучення ВМС:

Прагнення до вагітності
Завдання
Гостре запалення тазу
Злоякісна пухлина ендометрія або кол
Перфорація або часткове вигнання
Надмірна кровотеча, що викликає анемію
Менопауза через 1 рік після останньої менструації
Коли термін їх дії закінчується для мідних або прогестеронових спіралей

Нагляд передбачає обстеження в перші 3 місяці після введення, а потім щорічно або раз на два роки.