Як вилікувати свою соціальну фобію Мозок; Психо

Щоб подолати свій страх перед іншими, вам доведеться ... зіткнутися з цим! По-перше, малими дозами, лише щоб виявити, що вони не судять про нас так негативно, як ми про себе.

Щоб впоратися з проблемою, вам все одно доведеться визнати її існування. І це перша складність із соціальною фобією (також відомою як соціальна тривога). Оскільки ця хвороба часто починається в молодому віці, люди, які страждають нею, не завжди визначають її як хронічний розлад і, як правило, сприймають як рису характеру: вони просто борються за спілкування. Для одних людей, особливо тих, кого стигматизують, страх перед іншими є болючою вадою, а для інших - це лише їхній «спосіб існування». Потім вони виявляють, що їхня фобія відповідає їх самооцінці, що, певним чином, ще гірше, тому що тоді ви все менше хочете звернутися за допомогою.

Дев'ять із десяти людей кажуть, що вони більш-менш сором'язливі, і не завжди ясно, коли ситуація стає патологічною. За підрахунками, лише половина людей із соціальною фобією звертається за лікуванням, як правило, після 15 або 20 років. Часто саме пов'язані з ними ускладнення змушують їх проконсультуватися. Багато людей, які страждають на фобію, справді страждають на депресію чи алкоголізм, схильні випити кілька напоїв, щоб відпочити, коли вони з іншими ...

Ознаки, які повинні насторожити

П’єтро Грімальді, психотерапевт та віце-президент Італійської асоціації соціальних тривожних розладів (AIDAS), дає кілька підказок, щоб навчитися розпізнавати межу між сором’язливістю та фобією: «Коли людину систематично уникають, і їй навряд чи вдається тусуватися з друзями, щоб пройти співбесіду на роботі чи зав'язати романтичні стосунки, вам потрібно втрутитися », - пояснює він. «Ситуація інакша, якщо дискомфорт менш поширений, і суб’єкту вдається підтримувати соціальне життя. Навіть якщо він відступає і мало говорить, він присутній і взаємодіє з іншими, як може ".

Жінкам стає навіть важче просити допомоги, ніж чоловікам, за словами Ліліани Делл'Оссо, директора психіатричної клініки Університету Пізи: “Не так давно позиція відстороненості та поміркована особиста напористість були бажаними рисами для жінок . І багато людей досі сприймають як належне, коли молода дівчина соромиться, соромиться публічно і відмовляється від своєї кар’єри заради сім’ї. Тому дуже важливо, щоб психіатричні симптоми цього розладу були краще зрозумілі, щоб хворий та його близькі могли виявити червоні прапори. "

Пацієнти не єдині, кому важко виявити свій розлад. "Соціальна тривожність часто потрапляє під радари, будь то в школі чи під час відвідування сімейного лікаря", - йдеться у звіті Національного інституту охорони здоров'я та клінічної досконалості Великобританії (NICE). «Соціофобія часто неохоче розмовляє зі своїм лікарем про це: вони бояться зіткнутися з авторитетом і відчувають незручність від фізичного контакту, а також від взаємодії з іншими пацієнтами або медичним персоналом. І навіть коли вони вирішують проконсультуватися, їм важко задавати питання, розповідати все, концентруватися під час співбесіди та повністю розуміти, що їм говорять. Вони зможуть бути поступливими, уникнути конфронтації і швидко закінчити консультацію, але без того, щоб робити те, що їм рекомендували ».

Адаптуйте заклади та графіки догляду

Щоб допомогти цим людям, NICE пропонує низку порад, таких як планування менш зайнятих зустрічей або створення спеціальних залів очікування та автоматизованих приймалень без взаємодії з персоналом. Для дітей лікування повинно проходити у звичних умовах, таких як будинок чи школа.

Коли лікар підозрює проблему, першим кроком є запропонувати пацієнту коротку анкету, щоб підтвердити необхідність подальшої оцінки, яка визначить, чи доцільно пропонувати лікування тривоги та будь-яких супутніх розладів, таких як депресія та алкоголізм. Соціальні труднощі, що виникають внаслідок інших проблем, таких як заїкання чи хвороба Паркінсона, є окремою категорією. Хоча це технічно не соціальні тривожні розлади, терапія, орієнтована на соціальну тривожність, все одно може принести користь пацієнтам.

Найефективніше лікування

Для дорослих рекомендованим лікуванням є індивідуальна когнітивно-поведінкова психотерапія, адаптована до соціальної фобії. Що триває в середньому кілька місяців, це лікування вважається найефективнішим та найменш дорогим за NICE. "Стандартна терапія включає два типи втручання: когнітивна перебудова, яка кидає виклик і модифікує дисфункціональні переконання (" я буду смішним "," усі будуть сміятися з мене "), і систематичне опромінення та поступове переживання ситуацій, що побоюються", - описує Гримальді . Виберіть низку соціальних ситуацій, які не надто напружують тему (наприклад, спілкування в чаті з другом), і запропонуйте їм виставити себе перед собою, встановивши мінімальну мету (задавши три запитання). Таким чином, він зауважує, що його негативні прогнози не обов'язково збуваються, потім потроху коригує їх.

Під час лікування терапевт допомагає визначити стадії та способи впливу. Він також вчить пацієнта керувати своїм занепокоєнням за допомогою технік розслаблення, таких як черевне дихання, яке передбачає дихання "шлунком" (за допомогою рухів діафрагмою) широко і глибоко. "Для поліпшення терапії ми тестуємо інші втручання", - додає Гримальді. Одна з них стосується метакогнітивних функцій, тобто роздумів про наші власні думки. Сюди входить навчитися усвідомлювати, що розум у кожного різний, а те, що здається дивним для одного, іншому може не бути. Або спробуйте не автоматично перетворювати наші страхи на неминучі прогнози - іншими словами, не переходити від "я боюся судження мого співрозмовника" до "це судження обов'язково буде негативним".

"В умовах стресу ці здібності руйнуються", - каже Гримальді. “Тривожна людина вже не може думати. Мозок під тиском частково втрачає свої міркування та переходить у режим захисту. Ось чому, стикаючись із небезпекою, пов’язаною з стосунками, пацієнти, як правило, застосовують стратегії втечі. Якщо це неможливо, вони паралізують себе і демонструють захисну поведінку: вони ізолюються, ховають руку, щоб їх тремтіння не було помічено тощо. "

Інший не є противником

Додатковий терапевтичний шлях полягає у вирішенні ще однієї шкідливої тенденції людей, які страждають від соціальної тривожності: життя у постійних конкурентних відносинах, як ніби завжди йшлося про визначення переможця та переможеного, вищого та нижчого. Ось так тривожна людина часто робить вибір на користь: якщо інший сильніший за мене, я приймаю покірну поведінку, щоб не ризикувати виключенням із групи.

«У терапії ми прагнемо активізувати інші мотиваційні системи, такі як співпраця: ми знаходимося в одному човні і маємо одну і ту ж мету. Або турбота про інших та прихильність: соціофоб вважає свого сусіда вічним супротивником, він ніколи не очікує від нього доброзичливості. Під час терапії пацієнт також вчиться зменшувати свою схильність до самокритики. Іноді для цього використовують методи уважності або те, що називають терапією співчуття; Мета полягає в тому, щоб розвивати уважну та прощаючу поведінку щодо себе та інших та прийняти себе як людину з її межами. Однак NICE не рекомендує уважність як звичайне втручання. "Це не повинно бути основою терапії, але може бути корисним доповненням на шляху персоналізованої допомоги", - підтверджує Гримальді.

Інші форми психотерапії, зазначає NICE, менш ефективні і повинні бути призначені для пацієнтів, які з тих чи інших причин не можуть дотримуватися звичайної терапії. Ця категорія включає групову когнітивно-поведінкову терапію, яка залишається корисною, навіть якщо вона працює не так добре, як її індивідуальний аналог. Також пацієнтові іноді рекомендують певні програми розвитку особистості, які допомагають йому поставити під сумнів свої переконання, розслабитися і поступово піддатися об'єкту свого страху.

Коли шукати підкріплення наркотиками ?

Якщо пацієнт відмовляється від психотерапії та вимагає лікування наркотиками, його слід обговорити з ним, щоб спробувати переконати його. Але якщо його небажання зберігається, фармакологічні рішення справді існують. Це навіть друга головна опора у боротьбі із соціальною фобією. "Хоча психотерапії іноді буває достатньо, коли процедура починається досить рано, коли симптоми все ще відносно слабкі, дуже часто потрібні ліки", - пояснює Делл’Оссо. «Однак вони повинні бути пов’язані з психотерапією, щоб запобігти рецидивам. "Гримальді вказує на корисність цієї фармакологічної милиці:" Іноді, коли тривога занадто сильна і заважає пацієнтові піддаватися ситуаціям, що викликають тривогу, ліки дають змогу контролювати симптоми і, отже, застосовувати психотерапевтичні методи. Препарати також можуть надходити на другому етапі, на зміцнення, якщо психотерапія не дає сподіваних результатів; навпаки, якщо одні препарати не дають жодного ефекту через три місяці, їх слід поєднувати з когнітивно-поведінковою терапією.

"Існує певний клас антидепресантів, які є досить ефективними проти соціального тривожного розладу: селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), які зазвичай не викликають значних побічних ефектів", - пояснює Делл'Оссо. «Часто призначають пароксетин, сертралін, циталопрам та есциталопрам. Залежно від випадку та залежно від інших наявних розладів, інші молекули іноді поєднуються. Наприклад, бензодіазепіни, які діють швидше, ніж антидепресанти. Однак будьте обережні щодо ризику звикання до цих речовин. "

Важливо пояснити пацієнту цей вибір ліків та очікувані результати, попереджає NICE, а також їх недоліки: потенційні побічні ефекти, затримка до повного введення речовини, абстинентний синдром в кінці лікування тощо. Крім того, препарати не слід припиняти при першому поліпшенні. Якщо пацієнт добре реагує протягом перших трьох місяців, лікування, як правило, продовжують ще протягом шести місяців, потім дозу поступово зменшують, перевіряючи, щоб симптоми не з'явилися знову. Коли обрані препарати не мають бажаного ефекту або мають занадто багато побічних ефектів, лікар може спробувати інші ліки та запропонувати психотерапію.

У огляді 2017 року міжнародна організація The Cochrane Collaboration, яка займається науковою валідацією поширеної інформації у галузі психічного здоров’я, робить подібні висновки, але підкреслює низьку якість наявних досліджень. Якщо останні заявляють, що селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну є найбільш ефективними препаратами і побічні ефекти яких найменш виражені, вони не мають жорсткості і повинні доповнюватися іншими експериментами, згідно з цим аналізом.

Нарешті, для пацієнтів, які не приймають жодного із перелічених методів лікування, все ще існує можливість пройти коротку психодинамічну терапію, розроблену спеціально для соціальної тривожності. Однак, за даними NICE, це найменш ефективне та найдорожче рішення.

Турбота про найменших

Наймолодші - це окрема категорія. З 2 до 3 років деякі діти, як правило, бувають підозрілими і сором’язливими, коли стикаються з новою ситуацією. Таке ставлення не вважається розладом, і більшість часу проходить спонтанно. Однак їй потрібно слухати, бо іноді це прелюдія до соціальної тривоги. Коли воно зберігається в підлітковому віці, його все ще можна подолати досить легко, але якщо воно імплантується в зрілому віці, рідко воно заживає спонтанно.

Тому оточуючі ці діти повинні бути уважними до цих попереджувальних ознак: відступ, відсутність соціалізації, дратівливість, залежність від батьків ... Також може розвинутися шкільна фобія, що спричиняє блювоту та головні болі при ідеї йти в школу, щоб протистояти іншим і бути засудженими. Тоді опитування зацікавлених сторін сім’ї чи школи може встановити, чи потрібно звертатися до фахівця. Зокрема, він відстежує будь-які хвороби та сімейні та екологічні фактори, які можуть зіграти певну роль у появі тривоги: затримка мови, дисфункціональний стиль навчання батьків, шкільні знущання тощо.

Втручайтесь у батьків та в школу

Що стосується терапії, то вона базується на тих самих принципах, що і для дорослих, і в них повинні брати участь батьки. Загалом, найбільш вказівними знову є когнітивно-поведінкові терапії. Вони повинні бути адаптовані до можливостей молодого пацієнта, який стежить за ними індивідуально або з однолітками того ж віку. "Легше змінити вірування дітей, оскільки їх мозок більш пластичний, більш чутливий до змін навколишнього середовища", - пояснює Гримальді. «Потім ми прагнемо діяти в умовах їхнього життя. Якщо батьки мають занадто високі очікування, якщо вони схильні принижувати та принижувати свою дитину, якщо вони жорсткі і все дрібно контролюють, необхідно втрутитися. "

Помилок, яких слід уникати

За даними Британського національного інституту охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE), слід уникати таких способів лікування, оскільки вони не виявилися ефективними проти соціальної тривожності:

Звіробій або інші безрецептурні засоби для зняття тривоги, які також можуть негативно взаємодіяти з призначеними ліками.
Лікування на основі ботулотоксину спрямований на зменшення надмірного потовиділення (гіпергідрозу), спричиненого неспокоєм.
Грудна симпатектомія, хірургічна процедура, яка передбачає перерізання певних нервів, що контролюють потовиділення, і яку іноді пропонують зменшити потовиділення або почервоніння.

Інші методи лікування повинні бути призначені для конкретних випадків, а не призначатися як перша лінія:

Ліки загалом для дітей та підлітків.
Протисудомні засоби, трициклічні антидепресанти, бензодіазепіни та нейролептики для дорослих.
Втручання на основі уважність.

Те саме міркування стосується шкіл, коли вчителі сприяють конкуренції, систематично порівнюють учнів між собою та висловлюють свої судження зневажливо. У всіх випадках робота з викладачами та однокласниками допомагає створити атмосферу, сприятливу для оздоровлення, змушуючи дитину відчувати себе бажаним для участі у соціальних заходах та заохочуючи її, коли вона є. '.

У деяких країнах школи систематично застосовують політику профілактики, що базується на тих самих принципах. "Ми працюємо над мотиваційними системами, наприклад, прищеплюючи ідею співпраці: ми створюємо групи, в яких також оцінюється внесок кожної дитини, на взаємоповагу, уникаючи динаміки конкуренції", пояснює Гримальді. «Коротше кажучи, ми розвиваємо когнітивні та метакогнітивні можливості, що сприяють успішній соціалізації. "

Внесок віртуальної реальності

Також вивчаються нові терапевтичні засоби. Деяка робота спрямована на розробку більш цілеспрямованих ліків, за словами Делл’Оссо, який додає: “Психотерапія також постійно розвивається, наприклад, інтегруючи віртуальну реальність, щоб піддавати пацієнтів стимулам, що бояться, у безпечному середовищі. Нарешті, самі визначення психічних розладів стають все більш уточненими. З'являється поняття спектру порушень, в тому числі щодо соціальної фобії, і наголос робиться на безперервності між нормальним та патологічним. "Мета: завжди краще адаптуватися до особливостей кожного пацієнта.