Як вогонь у роті
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 5/2015
- Як вогонь у роті
Стоматит може бути дуже болючим
Запалення слизової оболонки рота може бути нешкідливою реакцією на занадто тверду зубну щітку або супутнім симптомом різних захворювань. Однак найпоширенішими є хронічно повторювані афтозні виразки, які вважаються самостійним захворюванням. Здебільшого афи дуже болючі, тому хворий уникає гарячої, кислої та гострої їжі; в гіршому випадку йому неможливо щось їсти. Незалежно від етіології стоматиту, як правило, показано місцеве знеболювальне та протизапальне лікування.
Від Клеменса Білхарца
Загалом, стоматит (грец. Stoma = рот) - це запалення слизової оболонки рота. Це може відбуватися вторинно щодо інфекції або системного захворювання, але воно може бути спричинене фізичними або хімічними подразниками. Однак у багатьох випадках він представляє незалежну клінічну картину без відчутної причини. Цей афтозний стоматит, який згідно з недавньою номенклатурою називають "хронічно повторюваними афтозними виразками", є найпоширенішим запальним вицвітанням слизової оболонки порожнини рота з поширеністю від двох до десяти відсотків. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.
Етіологія афт часто незрозуміла
Морфологічно афти порожнини рота виглядають як різко відмежовані виразки в області запаленої, почервонілої та набряклої слизової оболонки рота. Повністю розвинені, вони мають жовтувато-білуватий фібриновий наліт і гіперемований край (рис. 1). Етіологія його ще не встановлена з певністю. Обговорюються різні фактори, які сприяють або сприяють їх розвитку:
- Залізодефіцитна анемія, нейтропенія,
- Дефіцит фолієвої кислоти, дефіцит цинку,
- Дефіцит вітаміну В12 або селективний розлад всмоктування вітаміну В12,
- місцеві травми слизової оболонки рота, напр. Б. твердими зубними щітками або неправильно підігнаними протезами,
- стрес,
- певна їжа (наприклад, кава, шоколад, помідори, полуниця, сир, арахіс),
- сімейне накопичення до 40 відсотків випадків, при цьому роль відіграють інтерлейкіни та фактор некрозу пухлини-α.
Рис. 1: Афтозний стоматит на нижній губі. Білувато-жовтувата виразка оточена запаленою, почервонілою слизовою оболонкою.
Власне кажучи, афти як прояв ідіопатичного або звичного стоматиту чітко визначені. З іншого боку, їх іноді важко відрізнити від подібних "афтоїдних" ерозій та виразок, які виникають вторинно внаслідок захворювання або функціонального розладу (див. Таблицю 1).
| Інфекційні хвороби | Простий герпес (HSV), вітряна віспа/зостер (VZV) інфекційний мононуклеоз (вірус Епштейна-Барра) хвороба ящура (вірус Коксакі) дріжджові інфекції (v. A. Кандида ) СНІД (ВІЛ) гострий некротизуючий виразковий гінгівіт/пародонтит (бактерії, можливо також віруси) сифіліс ( Treponema pallidum ) |
| Системні захворювання | Хвороба Бехчета (аутоімунний васкуліт) Запальна хвороба кишечника: виразковий коліт, хвороба Крона, целіакія. B. Червоний вовчак Вітамінодефіцитні захворювання, напр. Б. Цинга |
| Злоякісні захворювання | Оральні карциноми, напр. B. Рак дна ротової порожнини, неходжкінська лімфома |
| Інші захворювання | Слизова лишайника (вузликовий лишай) Erythema exudativum multiforme (гостра імунологічна реакція шкіри/слизової оболонки) Синдром Стівенса-Джонсона (реакція слизової оболонки, спричинена інфекцією або лікарською алергією) Pemphigus vulgaris (пухирчастий аутоімунний дерматоз), рубцева слизова оболонка |
| Фізичні та хімічні подразники | Зуби з гострими краями, укуси щік, погано підігнані протези, тверді зубні щітки, погана гігієна зубів та/або протезів, дихання ротом з подальшою сухістю у роті (ксеростомія), кава, зловживання алкоголем, гострі спеції, кислі продукти, гаряча їжа та напої |
| Ліки | Цитостатики, сполуки золота, НПЗЗ, барбітурати, йодиди, нікорандил (Dancor ® та інші) |
Слина захищає
Фізіологічно слина має певну захисну функцію, оскільки вона
- не тільки запобігає розчиненню твердої речовини зуба через вміст кальцію та фосфату,
- але також підтримує слизову оболонку порожнини рота вологою та покритою білковою плівкою, яка захищає її від механічних та хімічних впливів, а також від мікроорганізмів та токсинів.
Тому сухість у роті (ксеростомія), наприклад, як побічний ефект деяких ліків (наприклад, антихолінергічних препаратів), може схиляти до всіх форм стоматиту.
Виразки різного розміру
До того, як утворюються виразки, постраждалі, як продроми, можуть відчувати біль і печіння за один-два дні до цього. Пухирі в ротовій порожнині мають лише короткий термін життя; лікар зазвичай бачить подальші ерозії або виразки під час огляду. У випадку хронічно повторюваних афтозних виразок клінічно та морфологічно можна виділити три прояви, серед яких перший є найпоширенішим із 80 до 90 відсотків:
- Маленькі ротові афти (другорядний тип, Mikulicz) мають діаметр до 1 см (переважно 2 - 5 мм) і зазвичай спонтанно заживають через чотири-14 днів. Рубці утворюються рідко.
- Великі ротові афи (основний тип, саттон) можуть виростати до 3 см. Вони часто більш глибоко введені і тривають від десяти днів до шести тижнів. Приблизно в 60 відсотках випадків можуть розвинутися рубці.
- Герпетиформні афи - це згруповані, дуже дрібні ротові афти, кожна діаметром від 1 до 2 мм. Вони зберігаються приблизно від семи до десяти днів і викликають сильний біль. Вони можуть виникати в кількості до 100 вогнищ і зливатися, утворюючи ерозійні бляшки більшої площі.
У гіршому випадку не можна їсти
Зазвичай звичний афтозний стоматит проявляється в трьох-шести епізодах на рік, з помірними, досить легкими, болючими і швидко заживаючими виразками, які обмежені порожниною рота. У разі складного афтозу, однак, можуть розвинутися періодичні, надзвичайно болючі та лише повільно загоюються ураження, які також можуть вразити область статевих органів.
Залежно від ступеня тяжкості та перебігу хворі страждають від болю та порушення ковтання, неприємного запаху з рота, легко викликається кровотеча із слизової оболонки порожнини рота (наприклад, при чищенні зубів), збільшення лімфатичних вузлів та втрата апетиту. У крайніх випадках сильно болючі виразки можуть запобігти або принаймні обмежити нормальне вживання їжі та пиття.
У рідкісних, але вражаючих випадках уражені можуть суб'єктивно страждати від сильного печіння в області рота, хоча об'єктивно не можна виявити ерозій або виразок: "Синдром печіння рота" (див. Рамку).
Наче з’їдене занадто гостре: «Синдром печіння рота» (BMS)
Особливо жінки в постменопаузі можуть відчувати сильне печіння в роті протягом тривалого періоду часу, без того, щоб лікар міг виявити підозрілі ураження в ротовій порожнині. Постраждалі скаржаться на відчуття глибокого печіння язика або слизової оболонки порожнини рота, інтенсивність яких може збільшуватися протягом дня. Також повідомляється про гіркі або металеві смакові відчуття та відчуття, що слизова оболонка «загрубіла».
Підозра на неврологічний розлад очевидна, але жодних доказів ніколи не можна надати; конкретний психологічний профіль також не впізнається. Терапевтичні заходи не гарантовані, але пацієнти із СКМ відносно добре реагують на введення антиконвульсантів або амітриптиліну.
Завжди лікуйте місцево на початку
Само собою зрозуміло, що у випадку афтозного стоматиту основне захворювання в першу чергу розглядається як супутній симптом, однак місцеве симптоматичне лікування, як правило, має важливе значення для полегшення болючих симптомів. В основному, як і при всіх дерматологічних захворюваннях порожнини рота, постраждалих слід поінформувати про певні поведінкові заходи (див. Вставку).
Що робити при пожежі? - Чого слід остерігатися при стоматиті
Щоб не піддавати запалену слизову ротової порожнини подальшим подразникам, особливо важливі дієтичні заходи, тобто уникати
- гаряча їжа та напої, а також їжа твердої консистенції,
- кислі, солоні та гострі страви ("Тайська кухня", цитрусові),
- алкогольні та газовані напої.
Щодня слід приділяти увагу не тільки ретельній гігієні порожнини рота та зубів, але і ретельно прополіскувати рот водою після кожного прийому їжі. У цьому контексті було показано, що зубна паста без лаурилсульфату натрію позитивно впливає на загоєння і болючість афти.
Задовільного зменшення больових симптомів часто можна досягти шляхом введення місцевих анестетиків. Про
- Лідокаїн 1% у вигляді крему або 2% у вигляді гелю або спрею,
- Полідоканол у вигляді пасти,
- Бензокаїн у формі льодяників,
- Тетракаїн 0,5% у поєднанні з Полідоканолом 0,5% у вигляді спрею для насоса.
У подвійному сліпому дослідженні було значно більшим полегшенням болю після введення тривідсоткового диклофенаку у 2,5 відсотках гелю гіалуронової кислоти порівняно з тривідсотковим гелем лідокаїну.
Антисептичні та протизапальні речовини можуть покращити частоту, тривалість та тяжкість афтозних виразок. Екстракт ромашки та препарати хлоргексидину зазвичай підходять для полоскання рота, гелів або спреїв. У скандинавському дослідженні використання триклозану для полоскання рота (0,15% триклозану в етанолі та сульфаті цинку) зменшило кількість нових афт у 43 відсотках випадків та інтенсивність болю на 45 відсотків. Подібно до цього полоскання рота 2,5% хлортетрацикліном значно збільшило афтозні та безболісні дні більш ніж на 40 відсотків порівняно з групою плацебо.
Інші актуальні терапевтичні засоби, що зменшують біль і прискорюють загоєння, - це п’ятивідсотковий крем з 5-аміносаліциловою кислотою, п’ятивідсоткова паста амлексаноксу та сукральфат, які в іншому випадку застосовуються при виразці шлунку та дванадцятипалої кишки. Всі три речовини можна використовувати як перший етап лікування повторних та виражених інвазій (рис. 2).
Рис.2: Схема рівня для лікування рецидивуючих виражених афт (згідно з [1]).
Місцеві кортикоїди у разі стійких знахідок
Якщо попереднє лікування не показало бажаного успіху, як наступний крок зазвичай використовують місцеві кортикостероїди. Застосування пероральної цілющої пасти з преднізолоном один або два рази на день є ефективним, а також схваленим. Поєднання місцевого анестетика, такого як лідокаїновий гель вдень, з триамцинолоновою маззю на ніч виявилося однаково ефективною. Однак в одному дослідженні дексаметазонова паста викликала швидше загоєння афтозних виразок, ніж паста з триамцинолоном із порівнянним зменшенням болю.
Про системну терапію судили суперечливо
Що стосується системної терапії рецидивуючого звичного афтозного стоматиту, поточний огляд Кокрана не надав достатніх доказів ефективності. Тим не менше, колхіцин не тільки знімає біль у більшості постраждалих, але також зменшує кількість афт у більш масштабному дослідженні навіть протягом декількох років. Рекомендована доза становить 2 × 0,5 мг або 2 × 1 мг р. о. щодня. Однак слід сказати, що афтозні виразки часто повторюються після припинення прийому, і що понад 40 відсотків пацієнтів мають шлунково-кишкові скарги.
Нікотин як протизапальний засіб?
Пероральні препарати нікотину на перший погляд є незвичною альтернативою. Додаток базується на спостереженні, що тенденція до розвитку афти в ротовій порожнині виявляється менш вираженою у курців. Причиною цього є, мабуть, протизапальна дія нікотину на кератиноцити. Зрештою, кілька років тому в невеликому дослідженні з жувальними таблетками нікотину відбулася повна ремісія повторних афтозних виразок. Звичайно, нікотинові плями не повинні імітувати місцевий вплив сигаретного диму в ротовій порожнині.
В особливо важких випадках - на додаток до місцевих заходів - можна спробувати системну терапію пентоксифіліном або преднізолоном, внаслідок чого останній слід застосовувати лише протягом короткого періоду до місяця. У контрольованому дослідженні, яке тривало три місяці, доза преднізолону 5 мг на день досягла ефекту, порівнянного з ефектом колхіцину 0,5 мг на день. |
література
[1] Altenburg A та ін. Лікування хронічних, рецидивуючих афтозних виразок у роті. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 665-673
[2] Madrid C та ін. Рідкісні, але стійкі ураження слизової оболонки порожнини рота. Switzerland Med Forum 2013; 13 (25): 499-504
[3] Кеттнер А, Геффлер Д. Хронічно рецидивуючі афти. Постанова про наркотики на практиці 2014; 41 (3): 12-15
[4] Гонсалвес WC, Чі AC, Невілл BW. Загальні ураження ротової порожнини, частина I: Поверхневі ураження слизової. Am Fam Physician 2007; 75: 501-507
[5] Посібник MSD, 7-е видання. Www.msd-manual.de/msdmanual> Стоматит
[6] Німецьке товариство стоматології, оральної та щелепно-лицевої медицини. Хронічно рецидивуючі афтозні виразки. Наукова думка. Dtsch Zahnärztl Z 2005; 60 (6)