Яка політика щодо книг та ідей щодо антибіотиків
Людство стає все більш стійким до антибіотиків, що може загрожувати його майбутньому. На думку Раманана Лаксміраяраяна, цей великий політичний виклик вимагає міжнародної мобілізації такого ж масштабу, як і боротьба з глобальним потеплінням.
Він підходить до стійкості до антибіотиків як до проблеми управління загальнодоступними ресурсами. Раманан Лаксмінараян був членом Робочої групи Президента з питань науково-технічної та протимікробної резистентності у Сполучених Штатах і в даний час є членом Консультативної ради Президента з питань антимікробної стійкості. Він координував третє видання "Пріоритети контролю за захворюваннями для країн, що розвиваються". У 2003-2004 рр. Працював в Американській академії наук (Комітет Інституту медицини з економіки протималярійних препаратів) та допомагав створити Доступний засіб для лікування малярії - новий механізм фінансування протималярійних препаратів.
Робота Лаксмінараяна висвітлювалась у численних ЗМІ, в тому числі ВВС, Економіст, LA Times, Наука, Wall Street Journal...
Книги та ідеї: Як винахід антибіотиків стало революцією? ?
Раманан Лаксмінарайян: Антибіотики - чудодійні препарати. До того, як антибіотики прибули, простий розріз може призвести до летальної інфекції. Хоча винахід антибактеріальних сульфаніламідів було прогресом, вони були дуже токсичними та мали болючі побічні ефекти. Коли в 1928 р. Було відкрито пеніцилін, не було очевидно, що цей засіб стане чудодійним: все ще було необхідно, щоб цей антибіотик, крім знищення бактерій, міг потрапити в організм пацієнта, потрапити до інфекції та вибірково вбити бактерії, не завдаючи шкоди людині. клітини. Якби їм потрібно було лише знайти продукт для знищення бактерій, алкоголь зробив би трюк. Але насправді алкоголь ніколи не виліковував інфекції.
Введення пеніциліну в медичну галузь у 1942 р. Справді стало революцією. Це дозволило лікувати загальні бактеріальні захворювання, такі як скарлатина та пневмококова пневмонія. До прийому антибіотиків 80% пацієнтів з бактеріальною пневмонією померли. З пеніциліном ця частка була зменшена до 18%. Перш за все, антибіотики зробили можливим багато сучасних медичних операцій. Трансплантація органів та складні оперативні втручання вимагають здатності захищати людський організм від інфекції - що робить антибіотична профілактика. Найсуворіших гігієнічних заходів недостатньо, щоб бактерії не потрапили через хірургічний розріз просто тому, що бактерії є скрізь.
Антибіотики також різко збільшили виробництво м’яса тварин після Другої світової війни. Наприкінці 1940-х років було встановлено, що щоденне введення субтерапевтичних доз антибіотиків птиці та свиням сприяє швидкому набору ваги. Коли гігієнічні умови худоби були поганими, а корм низької якості, антибіотики знижували смертність і збільшували виробництво, що знижувало ціну на м’ясо. Це глибоко вплинуло на дієту людини, особливо в країнах з високим рівнем доходу. Недільна курка стала основним продуктом. Споживання тваринного білка стрімко зросло. Країни із середнім рівнем доходу наслідували їхній приклад. У Китаї споживання свинини зросло в шість разів між 1975 і 2005 роками.
Книги та ідеї: Чи ризикуємо ми втратити переваги цього прогресу? ?
R.L .: Використання антибіотиків коштує платно. Вплив антибіотиків здійснює селективний тиск на бактерії та сприяє виживанню організмів, які несуть генетичні мутації, що дозволяє їм протистояти медикаментозному лікуванню. Будь-яке вживання антибіотиків сприяє розвитку "стійкості до антибіотиків", а кількість стійких організмів збільшується із застосуванням цих препаратів. Резистентні до антибіотиків інфекції небезпечні, часом смертельні: найпоширеніші стійкі бактерії, метицилінорезистентний золотистий стафілокок (MRSA) відповідають за більшу кількість смертей у США, ніж СНІД, туберкульоз та гепатит В разом узятих.
Втрата ефективності антибіотиків при лікуванні бактеріальних інфекцій зараз є світовим явищем. Відсутність доступу до медичної допомоги та санітарії є справжньою проблемою, особливо в країнах, де діарейні захворювання поширені, оскільки вони призводять до більшого використання антибіотиків. У країнах із високим рівнем доходу проблема інфекційних хвороб була подолана в основному за рахунок вдосконалення дієти, хлорованої води, санітарії та створення державних служб охорони здоров'я. Але в країнах з низьким рівнем доходу та багатьох країнах із нижчим середнім рівнем доходу антибіотики використовуються, щоб заповнити відсутність цих заходів. На момент введення в США антибіотиків у 1942 р. Смертність від інфекційних хвороб вже була знижена до 200 на 100 000 чоловік. Але в країнах, де інфекцій більше, антибіотики все ще широко застосовуються.
У країнах із високим рівнем доходу проблема інфекційних захворювань порівняно невелика. Втрата ефективності антибіотиків першої лінії компенсується там антибіотиками другої та третьої ліній, але вони дорожчі, що збільшує витрати на здоров’я. У країнах з низьким та середнім рівнем доходу ця вартість робить лікування другого ряду недоступним для більшості пацієнтів, сприяючи збільшенню захворюваності та смертності.
У Європі щорічна смертність від стійких до антибіотиків бактерій оцінюється в 25 000. У США приблизно 94 000 випадків інвазивного золотистого стафілокока потребували госпіталізації пацієнтів; 19 000 з них не вижили. За даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань, стійкість до антибіотиків спричиняє щонайменше два мільйони випадків захворювань та 23 000 смертей на рік у цій країні. В цілому кількість смертей новонароджених, пов’язаних із сепсисом, спричиненими патогенами, стійкими до антибіотиків першої лінії (див. Рисунок 1), оцінюється в 214 000.
Книги та ідеї: Як пояснюється така зростаюча стійкість до антибіотиків? ?
R.L .: По-перше, споживання антибіотиків ніколи не було вищим. Потім проблема якості води, нерівний доступ до санітарії, відсутність заходів охорони здоров’я для лікування інфекцій ... Демографічні зміни - більша кількість людей похилого віку - також сприяють пояснити це явище, а також збільшення кількості медичних процедур, госпіталізації та третинну допомогу.
З кожним використанням антибіотика - незалежно від того, якщо він призначений для вірусних та небактеріальних інфекцій), або якщо це врятує життя - тривалість життя цього антибіотика, а може і бути пов’язаних із цим ліків, зменшується. Напруженість між тим, що корисно для особистості, і тим, що корисно для колективу, лежить в основі проблеми. Пересічний пацієнт, якщо він застуджений або має вушну інфекцію, хоче швидко полегшення і розглядає призначення антибіотиків як швидкий шлях до одужання; Тим часом лікар із задоволенням призначає його, особливо якщо це гарантує йому базу відданих пацієнтів. Жоден з них, мабуть, не вважатиме, що це просте лікування одного пацієнта допомагає знизити ефективність засобу в колективній шкалі.
Подібним чином, лікарні ігнорують загальний контекст, коли віддають перевагу лікуванню, а не профілактиці - особливо у випадку внутрішньолікарняних інфекцій. Антибіотики часто дешевші за інші методи боротьби з інфекцією, і лікарні можуть перекласти ці витрати на медичне страхування. Що ще гірше, ніщо не змушує лікарні гарантувати, що пацієнти, яких вони звільняють, не несуть стійкого збудника, який, у свою чергу, може розвинутися в іншій лікарні.
Крім того, не лише люди постраждали від надмірного споживання антибіотиків. Вони використовуються для швидкого набору ваги великої рогатої худоби (у субтерапевтичних дозах) та для профілактики або лікування хвороби (профілактичне та терапевтичне використання). За підрахунками, більше половини антибіотиків, вироблених у Сполучених Штатах, вводяться у фабричному господарстві, в основному для стимулювання зростання худоби. Оскільки ці способи сприяють розвитку у тварин стійких до наркотиків бактерій, і існують шляхи передачі цих бактерій людині, це може мати наслідки для рівня стійкості до лікарських засобів у бактерій, відповідальних за захворювання людей. Кілька переконливих досліджень встановили існування цього впливу, і доказів все більше. Біологія населення прогнозує, що селективний тиск, який чинить використання антибіотиків у кормі сільськогосподарських тварин, призведе до еволюції до стійких мікроорганізмів.
Хоча майбутні дослідження допоможуть нам краще зрозуміти ці зв’язки між введенням антибіотиків тваринам та розвитком стійких інфекцій у людей, очікування відбувається ціною втрати цінних засобів, які їм будуть дорогі. Багато розвинених країн використовують антибіотики у ветеринарних цілях, для підвищення ефективності харчування та сприяння набору ваги (субтерапевтичне використання), а також для профілактики та лікування захворювань (терапевтичне використання). Швидкість введення антибіотиків тваринам у країнах, що розвиваються, невідома, але дослідження в Кенії показало, що тетрацикліни, сульфаніламіди та аміноглікозиди є найбільш часто використовуваними протимікробними препаратами у ветеринарних лікарів. Понад 90% антибіотиків використовуються для терапевтичних цілей, і немає вказівок на використання для стимулювання росту.
Фармацевтичні компанії мали б ділові причини турбуватися про вплив стійкості до антибіотиків на препарати, які вони виробляють. Але цілком ймовірно, що інші компанії виробляють антибіотики, які працюють подібним чином. Подібно до того, як якщо багато фермерів черпають з одного водоймища, у них поодинці не буде причин турбуватися про швидкість виснаження водоносного шару, так і компаніям цього не потрібно турбуватися про проблему антибіотика спротив індивідуально - цей тягар повинні нести компанії колективно.
Ці перешкоди для вирішення проблеми пов’язані з конфліктами - поточними та майбутніми - між інтересами осіб, які приймають рішення, та інтересами суспільства в цілому. Стратегічні рішення, засновані на стимулах, можуть допомогти пацієнтам, лікарям, лікарням та фармацевтичним компаніям врахувати вплив своїх рішень на інших та надати їм можливість рухатись вперед.
Книги та ідеї: чи однакові ці логіки у всьому світі? Чи є частини світу, де ці тенденції особливо турбують ?
R.L .: Проблема резистентності особливо серйозна в країнах, що розвиваються, де інфекційні захворювання частіше зустрічаються і де пацієнти з резистентною інфекцією мають менше шансів отримати доступ до лікування другого ряду, яке є більш складним, ніж лікування. можуть собі їх дозволити, оскільки вони дорожчі. Крім того, існують обтяжуючі фактори, які можуть збільшити антимікробну стійкість шляхом сприяння поширенню стійких патогенних мікроорганізмів: погана гігієна, випадкові запаси води, цивільна боротьба та збільшення кількості хворих з ослабленим імунітетом.
У такій країні, як Індія, споживання антибіотиків зросло із збільшенням рівня життя; їй також сприяло вітчизняне виробництво фармацевтичної продукції. І Індія - не єдина постраждала країна, що розвивається. Очікується, що споживання антибіотиків удвічі збільшиться між 2010 і 2030 роками у Бразилії, Росії, Індії, Китаї та Південній Африці (БРІКС) - як і споживання на душу населення. Це збільшення відіграє центральну роль у розвитку стійкості до антибіотиків, що спостерігалася протягом останніх десяти років.
Однією з головних проблем є те, що рівень життя та доступність антибіотичних препаратів зросли без політики щодо обмеження їх споживання. Це стосується споживання людиною та тваринами.
За надмірним вживанням та стійкістю до антибіотиків існує багато факторів: вони іноді є безрецептурними або неякісними; лікарі, як правило, призначають це систематично, навіть неадекватно ... А ще є низький рівень вакцинації, недостатня профілактика в лікарнях, гігієнічні проблеми (чиста вода та стічні води), відсутність контролю за навколишнім середовищем навколо заводів та зростаючий апетит до м’яса, особливо птиці.
Забруднення навколишнього середовища антибіотиками стає дедалі більшою проблемою. Це забруднення сприяє передачі генів стійкості до коменсальних бактерій та патогенів людини. Установки для очищення стічних вод на фабриках антибіотиків частково відповідають за перенесення генів стійкості в мікробіоти людини; вони становлять серйозну загрозу для ефективності антибіотиків, враховуючи масштаби фармацевтичного сектору в Індії. У багатьох країнах, включаючи Індію та Китай, немає норм щодо викиду протимікробних відходів у навколишнє середовище, однак такі норми є надзвичайно важливими.
від Adrien Allorant & Jules Naudet, 13 вересня 2019 р