Яке лікування вибрати для менопаузи Представлення та використання швейцарських жінок - Revue Médicale
резюме
Вступ
Методологія
Дані беруться з докторської дисертації з соціальних наук, завершеної в 2012 році. Були проведені глибокі інтерв’ю з жінками та гінекологами, доповнені спостереженнями за консультаціями щодо менопаузи в навчальній лікарні. У цій статті використовуються лише дані інтерв’ю з жінками. Це 21 швейцарський роман, віком від 50 до 66 років, у тому числі три до менопаузи та вісімнадцять постменопаузи, з різним рівнем освіти, сімейним станом та соціально-економічним походженням.
Результати
Жодна із швейцарських жінок, яких ми зустрічали, не прирівнювала менопаузу до хвороби. Тим не менше, вони пов'язують із цим кілька розладів, які, як вони повідомляють, впливають на траєкторію їх здоров'я: припливи, сухість піхви та шкіри, зниження лібідо, збільшення ваги, біль у суглобах, дратівливість, нетримання сечі та остеопороз. Більшість із них описують тіло, яке вони вже не розуміють, яке якимось чином уникає їх. Однак реакція на спостережувані зміни не однакова для всіх. Для 2 з 21 швейцарської жінки менопауза є природним явищем, яке не потребує лікування. Хоча вони повідомляють про різні розлади, вони наполягають на тому, що краще не заважати природі і прийняти цю трансформацію тіла. На момент розслідування ще чотири жінки припинили своє лікування, обгрунтовуючи цей вибір зникненням симптомів або їх нинішнім характером. П'ятнадцять використовували різні методи лікування, описані нижче.
Замісна гормональна терапія
На момент опитування 5 із 21 використовують гормонозаміщувальну терапію. П’ятеро інших стверджують, що застосовували його, але зупинили з різних причин: страх або поява побічних ефектів, неперевірені переваги лікування, поради гінеколога. Для тих, хто ним користується, а також для інших, він має кілька функцій.
Функції та переваги, пов'язані з замісною гормональною терапією
Гормональне лікування менопаузи (THM) заздалегідь постає об’єктом полегшення. Їй приписують позитивний вплив на всі розлади, пов’язані з менопаузою. Його надзвичайна ефективність доведена, з одного боку, зникненням симптомів, як тільки вони застосовуються, а з іншого боку, їх повторною появою, коли лікування переривається або припиняється. Цей “медичний вимір” 13 лікування виявляється найважливішим. Але деякі швейцарські жінки, яких ми зустріли, також приписують йому "естетичний та символічний вимір" 13, оскільки, за їхніми словами, це відповідає наказу старіти молодими та активними. Зі зморшками тіло поступово зраджує вік, який уже неможливо приховати, і ТГМ, який сприймається як оплот проти цих шкідливих явищ часу, допомагає зберегти свій естетичний капітал. Крім того, дві жінки згадують про можливість проведення ЗГТ із абстинентною кровотечею як засіб відновлення періодів та збереження жіночності.
Відгуки про замісну гормональну терапію
Частина критики THM полягає в тому, що вона неефективна. Анаїс і Берте (вигадані імена) повідомляють про дуже невтішний досвід: припливи ніколи не зникали. Анаїс навіть відзначила збільшення ваги та мігрень, що, додатково до неефективності лікування, спонукало її припинити його. Інші огляди, які викликають підозру у деяких жінок, спираються на ятрогенні ефекти, пов’язані з ТГМ: ризики раку молочної залози та матки та тромбоемболічні події. Більше половини опитаних жінок наполягають на токсичній та неприродній природі гормонів і стверджують, що дізналися про вищезазначені ризики через засоби масової інформації завдяки обміну з медичними працівниками, родичами та однолітками. Це допитування підкріплюється матеріалізацією шкідливих наслідків для них самих або для родичів.
Місцеві гормональні методи лікування
Для дев'яти швейцарських жінок іноді застосовують гінекологічні гелі або яйцеклітини, які здаються достатніми для полегшення сухості піхви. Однак ці методи лікування не дуже вдячні, оскільки вони здаються незручними. Крім того, вони не впливають на інші розлади, пов’язані з менопаузою. Кілька жінок часто додають до них інші так звані щадні методи, що дозволяють поліпшити своє самопочуття.
Фітотерапевтичні препарати та нетрадиційна медицина
На момент розслідування десять швейцарських жінок вживали фітотерапевтичні препарати, гомеопатію, голковколювання або фітогормони (харчові добавки на основі сої або трав'яні чаї шавлії), а чотири інші припинили їх. Звичайно, ці різні методи лікування не підпадають під одну категорію. Але, всі вони вважають природними, щадними, нетоксичними, неагресивними для організму тими, хто їх використовує. Останні вдаються до нього з трьох причин: страх перед ризиками ЗГТ, нестерпні симптоми (які стали терпимими), частина давньої традиції вдаватися до додаткової медицини.
Більшість жінок, які вдаються до цих методів лікування, зазвичай використовують плюралізм та чергування декількох комбінацій рецептів. Таким чином, вони можуть застосовувати акупунктуру та гомеопатію одночасно або послідовно, або використовувати фітотерапевтичні препарати під час проходження сеансів акупунктури. Як і у дослідженні французькими жінками Вінеля, 12 досвід цих швейцарських жінок включає багато випробувань, і в їх подорожі є значна кількість самолікування або базікання знань. Переваги цих справді перевірених методів лікування залишаються мало визнаними більшістю жінок. Але ідея зіткнутися з менопаузою їх м’яко приваблює, навіть якщо вона їх не цілком задовольняє.
Швейцарські жінки, які застосовують ЗГТ, скептично ставляться до цих інших методів лікування. Для них ці практики, які критикують за свою неефективність, потрапляють у сферу віри, отже, їхнє уподобання до замісної гормональної терапії, відомої своєю відчутною ефективністю.
Обговорення
Зіткнувшись із проблемами менопаузи, жінки дають декілька відповідей. Деякі утримуються від терапії, тоді як інші обирають різні методи лікування, які можуть усунути відчутий дискомфорт. Як і в інших дослідженнях, замісна гормональна терапія 9–14 використовується більше для впливу на здоров’я, але також присутні естетичні та символічні аспекти. Для більшості швейцарських жінок, включаючи тих, хто цього не робить, видається найбільш ефективним засобом проти симптомів менопаузи. Однак ця терапія найбільш не використовується цими жінками, оскільки вона побоюється ризику серйозних патологій, пов’язаних з нею. Марення так званими природними або менш шкідливими методами лікування також виправдовує це нижче використання ТГМ. Дійсно, багато жінок віддають перевагу гінекологічним гелям та яйцеклітинам, фітотерапевтичним препаратам, фітогормонам та додатковим лікам, хоча вони вважаються неефективними.
Дуже часто терапевтичні траєкторії цих жінок не є ні лінійними, ні остаточними. Вони є результатом особистих переконань та вибору і пов'язані з перевагами та недоліками, пов'язаними з лікуванням, а також із уявленнями та досвідом зупинки менструації, залежно від того, сприймається це зупинка позитивно чи негативно; залежно від того, вважаються симптоми стерпними чи ні. Кілька досліджень 9,10,13,14 показують, що існує міцний зв'язок між прийомом ТГМ та соціально-економічним статусом жінок: вищий рівень освіти, високий соціальний статус та рівень медикалізації, сильна стурбованість зовнішнім виглядом. Це посилання не відображається в цьому дослідженні, оскільки швейцарські жінки, які користувались (мали) ТГМ, походять з різних соціальних груп. Рівень їх освіти в основному знаходиться між початковою та середньою освітою. І, хоча вони здаються більш медикалізованими, вони не дбають більше про свій зовнішній вигляд, ніж інші. Отже, теза про соціальний детермінізм стосовно THM має бути кваліфікованою.
Практичні наслідки
> Не всі жінки хочуть застосовувати замісну гормональну терапію
> Багато людей обирають інші методи лікування, включаючи додаткові ліки
> Коли вони засвідчують переваги гормонального лікування від менопаузи, деякі жінки не поділяють думки експертів, коли йдеться про його припинення.