Яке відшкодування за стоматологічну допомогу в 2021 році
Стоматологічна допомога є одним із найменш відшкодованих витрат на охорону здоров’я соціальним забезпеченням. Більшість французів вважають за краще не лікуватися у стоматолога, а не платити непомірні збори. Ось чому 90% французів охоплені взаємним медичним страхуванням. Додаткове медичне покриття дозволяє доповнювати відшкодування витрат на соціальне страхування. Скільки коштує сплата після відшкодування зубів із соціального страхування? Яким буде відшкодування взаємного медичного страхування? Відповіді !
Яка вартість стоматологічної допомоги ?
Ваш стоматолог може проводити різні стоматологічні процедури. Якщо це стосується так званого консерванту (накип, порожнини, девіталізація тощо), їх ціна встановлюється соціальним забезпеченням. Однак на будь-яке інше лікування (зубний протез, ортодонтія тощо) ціна вільно встановлюється стоматологом. Соціальне забезпечення все ще вимагає від нього встановлення ставок із "тактом і поміркованістю". Отже, ця концепція, яка не є дуже чітко визначеною, залишає можливість застосовувати тарифи, які часто набагато вищі, ніж відшкодовує соціальне забезпечення.
Проте стоматолог повинен дати вам письмовий кошторис перед встановленням зубного протеза, який повинен надати: опис лікування та використовуваного обладнання; місце виготовлення обладнання, розмір його гонорарів; розмір відшкодування, передбачений соціальним забезпеченням.
Ціна певних матеріалів, що використовуються стоматологами, може дуже різнитися залежно від різних факторів. Наприклад, за коронку ціна, яку стягує стоматолог, може становити від 400 до 900 євро, тоді як вам буде відшкодовано 75,25 євро за рахунок соціального страхування. Ціна також варіюється в залежності від регіону: в середньому різниця між Парижем і Тулузою становить 10%.
Тому у Франції стоматологічна допомога є дуже дорогою, а відшкодування з боку соціального забезпечення надзвичайно низьке. (або навіть не існує для певних дій, таких як, наприклад, відбілювання зубів). Хороший взаємний медичний працівник зможе компенсувати відшкодування витрат на соціальне страхування та дозволить платити менше. Ось інструмент, що дозволяє змоделювати відшкодування витрат, наданих соціальним забезпеченням за різні стоматологічні процедури:
Що таке відшкодування витрат на стоматологічну допомогу соціальним забезпеченням ?
- Відшкодування витрат на соціальне страхування нижче ніж ціни, яку стягують стоматологи та стоматологи-хірурги. Усі вони отримують відшкодування до 70% базової ставки, встановленої соціальним забезпеченням.
- Зубні протези також охоплюють до 70% базової ставки, встановленої соціальним забезпеченням. Оскільки суми, виставлені стоматологами, перевищують відшкодування соціального страхування, якщо у вас немає взаємних витрат, решта плати за вас може бути дуже високою.
- Соціальне страхування не охоплює лікування пародонтозу. За винятком 4 процедур пародонтології, які відшкодовуються на рівні 70% норми: Повне масштабування верхнього та піддесневого відділів; шина для утримання протеза; металева шина та металева лігатура.
- Охоплення ортодонтичного лікування на соціальне страхування повинно здійснюватися за попередньою домовленістю вашої медичної каси, якщо воно розпочалося до 16-го дня народження. Насправді, ортодонтичне лікування для дорослих не охоплюється соціальним забезпеченням, але воно може бути покрите протягом одного семестру для дітей старше 16 років. Стоматолог-хірург бере безкоштовні збори, які він повинен встановлювати з "тактом і поміркованістю". Ваші відшкодування будуть розраховані на підставі, встановленому Соціальним забезпеченням, суми якого значно нижчі від фактично стягнених цін.
- Вони розглядаються поза номенклатурою соціального страхування, саме тому ваша лікарняна каса взагалі не відшкодовує. Взаємне медичне страхування пропонує підтримку, часто у формі пакета.
Що таке компенсація за стоматологічну допомогу за взаємним медичним страхуванням? ?
Оскільки соціальне страхування їх дуже погано оплачує, догляд за зубами повинен забезпечуватись хорошим взаємним здоров’ям. Як і більшість французів, стоматологічна допомога є першою причиною для додаткового страхування. Взаємні медичні товари пропонують відшкодування або у формі фіксованих цін, або у відсотках від бази відшкодування соціального страхування.
- Паушальна компенсація: це сума, яку ви маєте щороку або раз на два роки для покриття ваших стоматологічних витрат. Якщо ваші стоматологічні витрати перевищують пакет, призначений вам за вашим взаємним медичним страхуванням, додаткові витрати є вашим відповідальністю.
- Відшкодування у відсотках від бази соціального страхування: це найпоширеніша формула. Ваша компанія взаємного медичного страхування пропонує вам відшкодування в розмірі 100%, 200%, 300% або навіть 800%. Наприклад, ваша компанія взаємного страхування покриє 200% бази відшкодування соціального страхування, тобто за 107,50 х 2 крони = 215 €.
Будьте уважні, ознайомлюючись з умовами вашого контракту оскільки деякі взаємні пропозиції пропонують відшкодування, наприклад, 200%, але після відрахування відшкодування соціального забезпечення. Приклад для корони: пайова компанія відшкодовує 200% у розмірі 107,50 євро, за вирахуванням відшкодування, отриманого соціальним страхуванням, у розмірі 75,25 євро. Тому ви отримаєте від взаємного фонду лише € 139,75.
Як отримати компенсацію за стоматологічну допомогу ?
Вам не доведеться платити стоматологу заздалегідь, оскільки більшість випадків організації взаємного охорони здоров’я передбачають оплату сторонніми особами. Передаючи життєву карту та враховуючи те, що часто вимагається попередня домовленість із соціального страхування та взаємного страхування, відшкодування здійснюється автоматично від медичного працівника. Ви платите лише за надмірну плату або витрати, не покриті соціальним страхуванням та взаємним страхуванням.
У разі відсутності життєво важливої картки стоматолог видасть вам лікарняний лист для повернення до Соціального страхування для відшкодування. Як тільки це буде зроблено, заяву про соціальне страхування доведеться надіслати взаємному для додаткового відшкодування. Тоді строки погашення набагато довші.