Які проблеми з травленням викликає діабет
Проблеми з травленням відносно поширені серед хворих на цукровий діабет. Ожиріння та західна дієта, часто пов’язані з діабетом (особливо типом 2), можуть бути причиною проблем з травленням. Сам діабет через мікросудинні ускладнення та пошкодження вегетативної нервової системи може спричинити проблеми з травленням практично на будь-якому рівні - від стравоходу до товстого кишечника, печінки, жовчного міхура та підшлункової залози. Ліки, що використовуються для лікування діабету, можуть також мати побічні ефекти з боку травлення.
Доктор Олена Чуперка, гастроентеролог первинної ланки, склала список найпоширеніших розладів травлення, пов’язаних з діабетом.
Пошкодження стравоходу
Половина хворих на цукровий діабет мають порушення моторики стравоходу, а у чверті симптоми стравоходу, часто симптоми гастроезофагеального рефлюксу (опіки, регургітація, відрижка). Це наслідки вегетативної нейропатії, ожиріння та глікемічних коливань. До 40% хворих на цукровий діабет страждають езофагітом на ендоскопічну оцінку. Інфікування стравоходу кандидою може виникнути при цукровому діабеті через порушення імунітету та розладів моторики, що призводять до застою їжі в стравоході і проявляється порушеннями ковтання.
Пошкодження шлунка
Випорожнення шлунка може бути нормальним, затримуватися або прискорюватися у діабетиків. Порушення моторики може виникати ізольовано на певному сегменті травного тракту (стравохід, шлунок, тонка кишка, товста кишка) або на декількох сегментах. Затримка спорожнення шлунка внаслідок діабетичної вегетативної нейропатії проявляється нудотою та блювотою. У цьому випадку необхідний хороший контроль рівня цукру в крові та введення прокінетичних препаратів, щоб допомогти очистити шлунок. Часто це замкнене коло, в якому високий рівень цукру в крові затримує спорожнення шлунка, а затримка спорожнення шлунка не дозволяє добре контролювати рівень цукру в крові, перешкоджаючи засвоєнню як поживних речовин, так і ліків.
Діабет 1 типу пов’язаний з наявністю антитіл проти парієтальної клітини шлунка, аутоімунним атрофічним гастритом та перніціозною анемією. Зниження секреції шлункової кислоти у пацієнтів з аутоімунним атрофічним гастритом призводить до зменшення всмоктування заліза та залізодефіцитної анемії. Крім того, люди з аутоімунним атрофічним гастритом мають ризик поліпів шлунку та раку шлунка і потребують ендоскопічного моніторингу.
Впливаючи на мікроциркуляцію шлунка, діабет збільшує ризик кровотеч у хворих на виразкову хворобу.
Пошкодження тонкої кишки
4% пацієнтів з діабетом 1 типу асоціюють целіакію (непереносимість глютену), ймовірно, через загальну генетичну схильність. Прояви целіакії можуть бути травні (діарея, здуття живота, біль у животі, нудота) або нетравні (порушення росту, анемія, авітаміноз). Целіакія викликає ураження різного ступеня та ступеня тяжкості в тонкому кишечнику, який є основним сегментом всмоктування поживних речовин. Ось чому у хворих на цукровий діабет на целіакію важко контролювати глікемію та епізоди гіпоглікемії. Одна проблема пов'язана з необхідністю в цій ситуації дотримуватися двох обмежувальних дієт одночасно (безглютенова дієта та діабет).
Транзит тонкої кишки також може бути нормальним, прискореним або повільнішим. 22% хворих на цукровий діабет мають діарею. Причини діареї у діабетиків різні (порушення моторики; асоціація з целіакією; розмноження бактерій у тонкому кишечнику; надмірне вживання підсолоджувачів без цукру, протидіабетичних препаратів - метформін часто асоціюється з діареєю та нетриманням калу; екзокринне ураження підшлункової залози) ферменти з роллю у травленні).
У хворих на діабет можуть бути незрозумілі болі у верхній частині живота через діабетичну радикулопатію з пошкодженням грудних нервових корінців. У цій ситуації електроміографія черевних м’язів показує денервацію на цьому рівні.
Пошкодження товстої кишки
Більше половини хворих на цукровий діабет мають запори через порушення моторики товстої кишки та гастроколічний рефлекс. Порушення мікроциркуляції в товстій кишці може призвести до ішемічного коліту.
Ураження підшлункової залози
Діабет може супроводжуватися пошкодженням підшлункової залози, але навпаки. Хвороби підшлункової залози можуть спричинити діабет, оскільки інсулін виробляється в підшлунковій залозі.
При діабеті 1 типу спостерігається аутоімунне порушення підшлункової залози, яке може знищити не тільки клітини, що виробляють гормони, але і клітини ацинарних клітин, які виробляють травні ферменти. У цих пацієнтів рівень циркулюючого інсуліну низький, що втрачає трофічний вплив на підшлункову залозу.
Судинні ускладнення підшлункової залози при будь-якому типі діабету можуть спричинити пошкодження підшлункової залози; ці та підвищення рівня тригліцеридів у сироватці крові, часто зустрічається при цукровому діабеті, може спричинити гострий панкреатит. Слід зазначити, що у хворих на цукровий діабет з гострим панкреатитом болі в животі можуть бути слабкими або відсутні.
Захворювання підшлункової залози (хронічний панкреатит, гемохроматоз, резекції підшлункової залози, пухлини підшлункової залози, аутоімунний панкреатит, муковісцидоз) можуть впливати на клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, і призвести до діабету.
Пошкодження жовчного міхура
Діабет асоціюється з підвищеним ризиком жовчнокам’яної хвороби. Порушення евакуації жовчного міхура та часті зміни рівня ліпідів у сироватці крові у хворих на цукровий діабет сприяють цьому ризику. Пошкодження дрібних судин жовчного міхура та порушення імунітету при цукровому діабеті можуть призвести до рідкісної та важкої форми запалення жовчного міхура, емфізематозного холециститу, при якому газоутворюючі бактерії розмножуються в стінці жовчного міхура.
Пошкодження печінки
При діабеті 2 типу зразки печінки часто змінюються. Коли збільшення зразків печінки нижче ніж у 3 рази верхньої межі норми і жодної іншої причини не виявляється, лікування протидіабетичного лікування може призвести до їх нормалізації. Однак слід бути обережним, оскільки багато протидіабетичних препаратів є гепатотоксичними. Жирна печінка також часто зустрічається у хворих на цукровий діабет.
Між інфекцією вірусу гепатиту С та діабетом існує двосторонній зв’язок. У пацієнтів з хронічною вірусною інфекцією С підвищений ризик діабету типу 2. Навпаки, діабет прискорює розвиток фіброзу печінки та зменшує реакцію на терапію на основі інтерферону. В свою чергу, терапія інтерфероном може впливати на імунну систему, що може призвести до вироблення антипанкреатичних антитіл до деструкції підшлункової залози та діабету 1 типу.
У 30-60% хворих на цироз печінки може розвинутися гепатогенний діабет. Пацієнти з цирозом страждають від недоїдання, мають низький кров’яний тиск та ліпіди в сироватці крові, тому у них, як правило, не розвиваються мікро- та макросудинні ускладнення діабету. Вони мають ризик гіпоглікемії через важкі ураження печінки, де є відкладення вуглеводів. Пероральні протидіабетичні препарати метаболізуються в печінці; маючи порушену функцію, може виникнути гіпоглікемія. Зазвичай хворі на цироз печінки з діабетом потребують лікування інсуліном, при цьому потреба в інсуліні мінлива.
Діабет та рак
Діабет асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку прямої кишки внаслідок повільного транзиту товстої кишки з підвищеним впливом канцерогенів та внаслідок гормональних змін, що стимулюють проліферацію клітин товстої кишки.
Також наводяться асоціації з підвищеним ризиком раку печінки та раку підшлункової залози. І навпаки, рак підшлункової залози може призвести до діабету, як було згадано вище. Недавній початок важко контрольованого діабету у літньої людини з втратою ваги повинен викликати підозру на рак підшлункової залози і вимагати оцінки.
Асоціація з діабетом погіршує прогноз онкологічних хворих. Хворі на рак діабетом мають підвищений хірургічний ризик. Гормональні зміни у хворих на цукровий діабет також стимулюють ріст пухлини.