Які протипоказання до здачі крові Public Health France

Здача крові повинна дотримуватися певних правил, які гарантують безпеку як донора, так і реципієнта.

протипоказання

Ці правила визначені європейською директивою відповідно до критеріїв відбору донорів, загальних для всіх держав-членів Союзу. У Франції ця директива транспонується у формі указу міністра.

У цьому контексті лікар або медсестра з EFS, які пройшли спеціальну підготовку, разом із донором оцінюють потенційні протипоказання під час конфіденційного інтерв’ю, яке називається "співбесіда до пожертви".

Протипоказання до здачі крові можуть бути постійними або тимчасовими. Останнє оновлення цих протипоказань було встановлено наказом від 17 грудня 2019 року.

Постійні протипоказання стосуються активних інфекцій, які, як відомо, передаються через кров (вірусний гепатит, сифіліс, ВІЛ або HTLV-інфекція, хвороба Шагаса, малярія); ситуації впливу невизначуваних трансмісивних агентів, таких як пріон (сукупний термін перебування у Великобританії більше одного року між 1980 і 1996 роками, лікування гормоном росту до 1989 року, сімейна історія пріонової хвороби, історія трансплантації рогівки або твердої мозкової оболонки, історія хірургії мозку або очей до квітня 2001 р.); історія переливання або трансплантації крові, внутрішньовенного або внутрішньом’язового вживання наркотиків, включаючи допінг-речовини поза медичним контекстом, через потенційний ризик контакту з новим агентом.

Тимчасові протипоказання виправдані ризиком недавнього контакту з інфекційним агентом, наприклад, новим партнером або кількома статевими партнерами протягом останніх 4 місяців, статевим актом з іншим чоловіком протягом останніх 4 місяців або епідемічною ситуацією для агентів, що передаються через кров (Чікунгунья, зика, денге тощо).

Еволюція протипоказань для чоловіків, які мали секс із чоловіками (МСМ)

У Франції чоловіки, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ), становлять населення, яке найбільш сильно постраждало від ВІЛ, із поширеністю приблизно в 40 разів вищою, ніж серед гетеросексуалів, і частотою захворюваності приблизно у 80 разів. Крім того, поведінкові дослідження свідчать про збільшення ризикованої сексуальної поведінки серед ЧСЧ з часом.

Вже в 1983 р. У багатьох країнах, включаючи Францію, ЧСЧ були назавжди виключені з здачі крові, оскільки вважалося, що вони мають високий ризик зараження ВІЛ.

Протягом останніх п’ятнадцяти років це постійне відкладання ЧСЧ було предметом дискусій та суперечок, головним чином тому, що воно може розглядатися як дискримінаційне та застаріле. Крім того, цього заходу не було дотримано повністю, оскільки деякі ЧСЧ не повідомляли про те, що вони мали статеві стосунки з чоловіками під час співбесіди перед пожертвою. З метою модифікації цього постійного критерію відкладення для ЧСЧ Міністерство охорони здоров’я організувало в 2015 році широкі консультації з усіма зацікавленими сторонами, а після врахування оцінки ризику переливання крові, пов’язаної з ВІЛ, проведеної громадським здоров’ям Франції, міністром охорони здоров’я оголосив у листопаді 2015 року, що ЧСЧ може здавати кров за певних умов. Указ від 5 квітня 2016 року описує умови цього відкриття донорства крові, а також донорства плазми.

Станом на 10 липня 2016 року здавати кров було дозволено ЧСЧ, які не мали статевих стосунків з чоловіком протягом останніх 12 місяців до здачі. Що стосується донорства плазми, то воно було відкрите для ЧСЧ, які мали лише одного статевого партнера чоловічої статі за останні 4 місяці, що передували донорству. Справді, плазма дозволяє додаткові методи захисту, не застосовні до інших препаратів крові.

Ця перша розробка була предметом дослідження під назвою "Complidon", яке оцінювало прийняття та відповідність критеріям відбору донорами крові, зокрема новому критерію МСМ. Комплідон, зокрема, підрахував, що 0,73% чоловіків, які здавали кров між 10.07.2016 і 12.03.2017, мали статеві стосунки між чоловіками за 12 місяців, що передували здачі. І більше половини з них не заявляли про свої стосунки між чоловіками під час останнього пожертвування, висловлюючи, в рамках цього опитування, свою відмову від дискримінації відповідно до сексуальної орієнтації донорів або бажання не бути виключено з пожертви.

Незважаючи на ці результати, результати відкриття донорства крові для ЧСЧ 10 липня 2016 року є дуже обнадійливими, оскільки після цієї дати не спостерігалося збільшення залишкового ризику передачі ВІЛ від переливання.

На підставі цього спостереження Міністр охорони здоров’я побажав розпочати наприкінці 2018 року роботу з вивчення більш широкого відкриття донорства крові для ЧСЧ. Для керівництва своїм рішенням вона спиралася на залишкові оцінки ризику ВІЛ для таких двох сценаріїв:

  • відстрочка чоловіків, які мали статеві стосунки з чоловіками, на 4 місяці, що передували пожертвуванню;
  • відкладення ЧСЧ, у яких було більше одного статевого партнера за 4 місяці до пожертви.

Незалежно від вивченого сценарію, залишковий ризик, пов’язаний з ВІЛ, залишається дуже низьким. У першому сценарії він ідентичний такому, що спостерігався при 12-місячній відстрочці ЧСЧ, а в другому, він значно вищий і менш надійний до змін параметрів моделі.

Цей ризик, пов’язаний із біологічно безшумним вікном, наразі оцінюється приблизно у 1 донацій крові, зараженої ВІЛ та не позитивно оціненої, кожні два роки у Франції.

У 2019 році, відповідно до того, що було здійснено у 2015 році, комітет з моніторингу наказів донорів крові працював з усіма зацікавленими сторонами над двома досліджуваними сценаріями, починаючи з включення епідеміологічних даних та аналізу ризиків.

З огляду на наявні дані та думки, висловлені зацікавленими сторонами, Міністр охорони здоров’я вирішив діяти поетапно. Перший, затверджений указом від 17 грудня 2019 року та впроваджений 2 квітня 2020 року, дозволяє МСМ здавати кров за умови, що вони не мали статевих стосунків між чоловіками протягом останніх 4 місяців.

Ця більш широка відкритість донорства крові для ЧСЧ буде оцінена з повною прозорістю, щоб дозволити розглянути до 2022 року прийняття критеріїв відбору, незалежних від сексуальної орієнтації та однакових для всіх донорів, а саме єдиного партнера протягом останніх 4 місяців. Цей останній крок можна зробити лише за умови збереження оптимальної безпеки переливання крові.