Відсутність розгинання колінного суглоба. Подивіться на наслідки

Одним з найважливіших факторів повного задоволення після операції хрестоподібних зв’язок є повернення повного розгинання в колінному суглобі. Якщо в операційному колінному суглобі відсутнє розтягування (лат. Розгинання) або згинання (лат. Згинання), пацієнти відчувають різницю до кращого стану перед операцією на коліні. Це відчуття також виникає, коли різниця в розгинанні коліна мінімальна. Наскільки корисна повна схема вправ для збереження здоров’я? Які наслідки недостатнього розгинання після операції на коліні? Ви можете знайти всі пояснення у цій публікації.

Відсутність повного розгинання коліна після операції хрестоподібних зв’язок

Одним з найпоширеніших ускладнень після операції на передній хрестоподібній зв’язці є втрата початкового обсягу рухів. Зокрема, розгинання коліна є основною проблемою після операції хрестоподібних зв’язок. Наукові дослідження показали, що до 25% усіх пацієнтів мають обмежене розгинання коліна після заміни передньої хрестоподібної зв’язки.

5 серйозних наслідків, які виникають внаслідок відсутності розгинання в коліні

Тривала втрата розгинання коліна після операції по заміні передньої хрестоподібної зв’язки має серйозні наслідки:

(1) Підвищений ризик пошкодження хряща позаду колінної чашечки

Дефіцит розгинання в коліні провокує посилений знос суглобового хряща позаду колінної чашечки (лат. Patella). Знос хряща більший, оскільки пасивне остаточне обертання постійно відсутнє у разі неповного розгинання коліна. Колінний суглоб повинен постійно стабілізувати відсутні кінцеві обертання через м’язи стегна (лат. М. Квадрицепс). Це збільшує ризик пошкодження, спричиненого надмірним навантаженням, оскільки чотириголовий м’яз і ахіллове сухожилля не можуть розслабитися в достатній мірі.

(2) Обмежені рухи перед операцією на коліні корелюють із діапазоном рухів після

Дослідження в Американському журналі спортивної медицини (2010) також показало, що поганий рух перед операцією на передніх хрестоподібних зв'язках був пов'язаний з обсягом рухів після процедури. Час реабілітації відповідно довший [1].

(3) Існує також ризик забиття кістки після розриву хрестоподібної зв’язки

Забій кістки після розриву хрестоподібної зв’язки також свідчить про проблеми з рухом після операції хрестоподібної зв’язки. Тут також час реабілітації значно довший [3]. Забій кістки - не рідкість. Близько 70% пошкоджень хрестоподібних зв’язок залишають сліди в самій кістці.

(4) Обмеження руху сприяє розвитку артрозу в коліні

Наукові дослідження також показали, що втрата рухів у коліні після операції на передній хрестоподібній зв’язку (операція ACL) негативно впливає на розвиток артрозу колінного суглоба. У дослідженні AJSM (2012) протягом 10 років було обстежено 780 пацієнтів із розривами передньої хрестоподібної зв’язки (лат.: Розриви хрестоподібних зв’язок). Результати показали, що:

У 29% колишніх пацієнтів розвинувся артроз коліна, незважаючи на нормальний обсяг рухів.
У 47% пацієнтів розвинувся артроз коліна з обмеженою рухливістю в колінному суглобі [2].

Загалом, той, хто вже не може повністю випрямити коліно після операції хрестоподібних зв’язок, частіше розвиває артроз коліна. При цьому сам факт розриву передньої хрестоподібної зв’язки (без гальмування розтягування) збільшує ризик артрозу в коліні (лат. Gonarthrosis).

(5) Біль у спині та проблеми зі стегнами посилюються

Якщо частина розгинання коліна відсутня, це призводить до некруглої, менш рідкої ходи для багатьох пацієнтів. З часом неминуче виникають проблеми в стегнах і спині.

Відсутність розгинання в коліні, скільки градусів терпимо?

Найважливішим результатом вищезгаданого дослідження було те, що втрата на 3-5 ° руху одночасно збільшує невдоволення пацієнта та прискорює розвиток раннього артрозу. Ефекти обмеження руху в колінному суглобі більш ніж на 5 ° були ще більш драматичними.

Приблизно у 95% людей спостерігається так звана гіперекстензія (латинська гіперекстензія) близько 5 ° в колінному суглобі. Це означає, що цим пацієнтам бракує не 5 °, а 10 ° розгинання коліна до бажаного розгинання нуля. Ця відсутність повного розширення змушує вас бути дуже незадоволеними в довгостроковій перспективі і все частіше викликає дискомфорт.

Мозок як командний центр для всіх рухів у коліні

Всі наші моделі руху зберігаються в мозку. Також розгинання коліна - і згинання. Якщо частина цього руху відсутня, мозок сприймає невідповідність руху на кожному кроці. У довгостроковій перспективі це робить багатьох із постраждалих незадоволеними. Мозок постійно надсилає, що чогось не вистачає в моделі руху. Пацієнт сприймає це несвідомо. Отже, це не дуже допомагає, якщо фізіотерапевт або фахівець з колінного суглоба неодноразово пояснює, що для ходьби достатньо розгинання на 0 °. Звичайно, це може бути правдою в теорії, але вважав, що це часто не відповідає конкретному пацієнту! Цей приклад ще раз дає зрозуміти, що поодинокий розгляд пошкодження колінного суглоба на практиці не заходить досить далеко.

Навчене вчиться! - Це стосується і розгинання в колінному суглобі

Наукові дослідження головного мозку показали, що представлені не окремі м’язи, а самі рухи. Наприклад, розтягування коліна під час ходьби або згинання колінного суглоба при надяганні штанів.

Шаблон руху, керований колінним суглобом в руховій корі | Фото: knie-marathon.de

Багато повсякденних рухів відбуваються несвідомо і автоматично. Наприклад, не потрібно кожен раз думати про те, як присісти. Навіть їзда на велосипеді або за кермом автомобіля завжди зберігає однаковий шлях у мозку після збереженого сценарію. Швидкий погляд у дзеркало заднього виду або переключення на першу передачу вже не варті роздумів для досвідчених водіїв - тоді як водіям-початківцям все одно доведеться зосередитися. Але раптом дитина перебігає вулицю, тоді ваш мозок блискавично переходить у режим «свідомості». Саме ці рутини в русі представляють велику проблему після операції на коліні: відсутність розгинання в колінному суглобі постійно помічається під час звичайної ходьби і викликає невдоволення.

Мозок оптимізує свій спосіб роботи і повідомляє: недостатнє розширення

Тим не менше, перевага рухового навчання в нашому мозку очевидна: якщо рухи несвідомі, мозок має більше можливостей мати справу з іншими речами. Мозок повідомляє лише про відхилення від норми.

І саме ці сприйняті цільові/фактичні відмінності викликають емоційні хвилювання пацієнта. Відсутність розгинання в колінному суглобі незвично. З кожним кроком неповне розгинання коліна стає вашим усвідомленням. Дефіцит плагіна робить вас нещасними в довгостроковій перспективі, оскільки відхилення між цільовим та фактичним станом не виправляються. Хоча ваш мозок постійно вам сигналізує: нарешті щось зробіть!

Мозок поступово проявляє гнучкість у рухах у коліні

Але мозок людини з його мільярдами нервових клітин аж ніяк не є жорсткою структурою; він постійно змінюється протягом усього життя. Оскільки при регулярній практиці область, в якій тренована частина тіла - в даному випадку колінний суглоб - представлена на руховій корі головного мозку, стає більшою та більш диференційованою.

Відповідно, діапазон рухів, який більше не потрібен, тобто відсутність повного розгинання в колінному суглобі, стає меншим, поки ця область мозку не перетвориться і не прийме інше завдання. Але цей процес ремоделювання в мозку вимагає часу. До тих пір ваше обмежене розширення буде незручним. З часом дефіцит розгинання в коліні сприймається як «нормальний», і в якийсь момент дискомфортні відчуття зникають. Тому що до цього моменту наш мозок надсилає подальші «неприємні» сигнали. Ця чудова робота мозку має цілком сенс, якщо поглянути на неї в контексті пояснених результатів дослідження: Ваше тіло завжди говорить вам, що робити. Складність полягає лише в тлумаченні.

Відсутність розгинання коліна, що робити?

В принципі, є три основні причини, що впливають на відсутність розгинання в колінному суглобі:

Механічні проблеми в колінному суглобі: Ключове слово: Циклоп на хрестоподібній зв’язці, інфекції в колінному суглобі, буріння каналів, оперативні наслідки тощо.
Проблеми в коліні, викликані реабілітацією: Ключове слово: Відсутність координації, м’язовий дисбаланс, неправильні принципи тренування.
Психологічні бар'єри: Ключове слово: страх і занепокоєння, що щось не затримається в суглобі або що воно може бути пошкоджене.

Терапія та форми лікування різняться залежно від трьох згаданих факторів. Але на мій погляд, час відмовитися від переконання, що повне розгинання - це те саме, що розгинання на 0 ° в колінному суглобі. Замість розтягування з нульовим ступенем, суб’єктивні відчуття окремого пацієнта повинні бути в центрі уваги. Усі результати дослідження показують, що нібито повне розгинання коліна недостатньо для зниження ризику артрозу у пацієнтів з гіперекстензією.

Хорошим орієнтиром для фізіотерапевтів та лікарів є здоровий протилежний бік ноги. Це "здорове" розгинання та згинання є мірою всіх речей. Усі колінні хірурги, фахівці з реабілітації тощо повинні орієнтуватися на це і тільки на це - особливо тому, що пацієнти це робили завжди!

Правильно запобігти блокувальному механізму після операції на коліні

На додаток до вищезазначених досліджень, існує ряд інших важливих клінічних наслідків:

Підводячи підсумок, я можу порекомендувати вам працювати над розтяжкою щодня, а не лише у фізіотерапії. Ідеальне розгинання колінного суглоба є, крім суглоба без роздратування, необхідною умовою здорового повернення до повсякденного життя та спорту.

джерело

[1] Бенедікт Келард, доктор медичних наук, Бертран Соннери-Коттет, доктор медичних наук, Рачад Зайні, доктор медичних наук, Роджер Огасавара, доктор медичних наук, Т’єррі Прост, доктор медичних наук, П’єр Шамбат, доктор медичних наук (2010) Передопераційні фактори, що співвідносяться з тривалим діапазоном дефіциту руху після переднього хреста Реконструкція зв’язок, 11 серпня 2010 р.
[2] Shelbourne, D, Freemann H, Tinker G. (2012) Артроз після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки: важливість відновлення та збереження повного спектру рухів, спортивне здоров’я. Січень 2012 р .; 4 (1): 79-85.
[3] Shelbourne D, Urch SE, Gray T, Freeman H. (2012) Втрата нормального руху коліна після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки пов’язана з рентгенологічними змінами артриту після операції. Am J Sports Med.2012 січня; 40 (1): 108-13. doi: 10.1177/0363546511423639. Epub 2011 11 жовтня.