Які рішення існують Давайте наважимось поговорити про нетримання калу
Ще до консультації !
дієта з низьким вмістом залишків, надання переваги рису, макаронам, м'ясу і рибі на грилі, дозволяє зменшити частоту стільця і зробити їх менш рідкими: це часто є першим пунктом, який також спонтанно усвідомлюється суб'єктами з анальним нетриманням, тому що продукти харчування, які найчастіше пов’язані з витоком стільця.
Перший крок, від першої консультації фахівця
Ця перша консультація часто тривала, оскільки після точного допиту та ретельного клінічного обстеження фахівець запитає та пояснить своєму пацієнту обстеження, які слід провести. Потім він дасть йому різні поради, зокрема щодо помірного режиму харчування, якому слід надавати перевагу, і щодо "гігієни дефекації" намагатися регулярно здійснювати транзит із формованих стільців, щоб його евакуювали, якщо це можливо, одразу і не зволікаючи з дефекацією.
Іноді він запропонує використовувати супозиторій або невелику клізму, щоб завершити спорожнення прямої кишки, і таким чином уникнути витоку, який відбувається у деяких суб’єктів після першого випорожнення кишечника.
Якщо транзит частий і досить рідкий, лікар може запропонувати уповільнити транзит і згустити стілець, рекомендуючи "кишкову пов'язку", таку як діосмектит, або гальмо кишечника типу лопераміду. Здуття живота і метеоризм, занадто часті гази можна вилікувати хоча б частково, приймаючи вугілля.
Також під час цієї першої консультації часто пропонують робити невеликі щоденні вправи вдома для анального нетримання та/або нетримання сечі: це полягає у невеликих скороченнях заднього проходу («намагайтеся затримати газ») протягом 10 секунд, після чого на 20 секунд розслаблення, 10 разів поспіль, щодня протягом декількох днів. Як і при бодібілдингу, який зміцнює біцепс, скорочення заднього проходу зміцнює ті ж види м’язів, що і зовнішній сфінктер, анальний отвір леватора та інші м’язи промежини (м’язи під добровільним контролем).
Під час наступних консультацій ...
Якщо ці гігієно-дієтичні поради, транзитного контролю та самореабілітації недостатньо, і після проведення оцінки, яка підтверджує причину анального нетримання, про яку вже підозрювали під час першої консультації, ваш фахівець зможе запропонувати вам кілька реабілітаційні сеанси у спеціалізованого фізіотерапевта це також при лікуванні порушень промежини (анальний, нетримання сечі, біль) та тазу (наприклад, спуск органу). Цей фізіотерапевт запропонує індивідуальну програму вправ, засновану на власному контролі суб'єкта прогресу, який він робить, із використанням наочних посібників (екран, на якому реєструється тиск скорочення заднього проходу та розслаблення) та/або слуху. Це типу реабілітація називається реабілітація за допомогою зворотного зв'язку, дослідження яких показали хорошу ефективність у багатьох випадках нетримання. Ефективність також залежить від серйозності та мотивації пацієнта та фізіотерапевта !
Особливою формою реабілітації, яка все ще перебуває на стадії оцінки, є стимуляція нерва в нозі вдома за допомогою електродів, приклеєних до шкіри (називається ДЕСЯТКИ), що дозволяє через явища підйому до крижів також стимулювати певні нерви, які контролюють утримання. Ефект досить "суспензивний", що означає, що після припинення цього виду реабілітації нетримання закінчується поверненням через певний час: тоді необхідно повторити низку сеансів стимуляції.
Нарешті, і для менш важких випадків існує проктологічний прийом, який полягає у введенні препарату, якого існує кілька типів (ін'єкція біоматеріалів), використовуючи голку в сфінктері або під оболонкою анального каналу, щоб якось «потовщити» цю область і посилити мимовільне закриття заднього проходу. Проводиться кілька досліджень з метою пошуку найкращого продукту, який принесе тривале значне поліпшення.
Пізніше ще ...
Це лише в тому випадку, якщо не покращуються всі ці медичні засоби (дієта, спосіб життя, ліки, спеціалізована реабілітація, можливі ін’єкції), і якщо, звичайно, пацієнт все ще бентежиться до запитання про додаткове лікування, то його направлять до хірург. Все ще необхідно, щоб показання до операції, звичайно, зберігалося.
У разі анального нетримання при розриві сфінктера заднього проходу, який залишається постійно привідкритим через відокремлення двох втягнутих частин, для початку необхідно запропонувати безпосередній ремонт, все ще називається "Сфінктерорафія" (рафія означає примирення): читач зрозуміє, що тут потрібно багато руйнувань, щоб бути ефективним. На щастя, досягнення в акушерській та проктологічній хірургії означають, що ці випадки стають дедалі рідше.
У другому випадку, і, як ми бачили в причинах анального нетримання, задній прохід мимовільно закривається, і присутні як внутрішні, так і зовнішні сфінктери: тоді мова йде про порушення нервового контролю. Звичайно, тут немає прямого ремонту, і це є показником нейромодуляція крижового кореня, Принцип якого полягає у розміщенні електрода у отворі крижів для стимулювання нервового корінця, який контролює анальний континент, нетримання сечі та навіть певні рефлекси товстої кишки, які можуть допомогти поліпшити кишковий транзит.
Після підтвердження правильності показань для цієї методики та представлення файлу на консультативній нараді за участю кількох фахівців, як рекомендує Вищий орган охорони здоров’я, хірург помістить електрод в крижі під час операції менше однієї години, найчастіше амбулаторно.
Цей електрод буде підключений до подовжувача, який сам буде підключений до невеликої тимчасової зовнішньої стимуляційної коробки на два тижні.
Перевірка тестової системи (контролер ENS)
Фото Medtronic
Нейростимулятор
Фото Medtronic
Досі існують інші методи, які не відшкодовуються (штучний сфінктер), або які досить агресивні (транспонування стегнового м’яза навколо заднього проходу або грацилопластика), або які навчаються (магнітний сфінктер).
Врешті-решт, якщо завершити, деякі випадки настільки серйозні і важко піддаються лікуванню за допомогою медичних та хірургічних засобів, які ми бачили, що самі пацієнти запитують стома, тобто кишеню на животі. Ці крайні випадки трапляються рідко і на них завжди заявляють лише самі пацієнти.