Терапія множинних мієломних захворювань та побічні ефекти терапії - PDF
Терапія множинних мієломних симптомів захворювання та терапія побічні ефекти OA Dr. Wolfgang Willenbacher, Innere Med. V. Med. University of Innsbruck Folie1 ПРИМІТКА КІСТКОВОГО МОЗЖУ Придушення нормального кровотворення Анемія (еритроцити) Слабкість, задишка під час навантажень, зниження працездатності, втома Тромбопенія (відсутність тромбоцитів) Схильність до кровотечі Імунна слабкість Дефіцит білих клітин Підвищений рівень інфекції (зостер 1)!
ІНВАЛІДАЦІЯ КІСТЕК Остеолізи = розчинення кісток; Біль Загроза спинного мозку -> параліч та інші місцеві проблеми Folie3 ПОТУВАННЯ БІЛКОВ ТІЛА Штам нирок; Зберігання білка в органах Придушення нормальної продукції антитіл Імунна слабкість, накопичення інфекцій, ниркова недостатність, пошкодження органів (амілоїдоз) Слайд4 2
ІНШІ порушення сольового балансу при гіперкальціємії сонливість, запор, зневоднення, адинамія амілоїдоз Пошкодження органу: нирки, серце, очі, шкіра, нерви, синдром гіпервіскозності (занадто висока в'язкість крові) невролого-психічні розлади, порушення кровообігу фольга тромбозу5 ДЕТЕРМІНУЙТЕ СОЛ з гіперкальціємією Р інальний розлад функції нирок A анемія анемія B зміни однієї кістки Слайд 6 3
КІСТКОВИЙ МОЗГ АТТАСК/ТЕРАПІЯ Придушення нормальної освіти крові Заміни продуктів крові, фактори росту Допінг Лікування мієломи -> звільнивши місце в кістковому мозку імунодефіцит Антимікробної профілактики (! Лишай оперізувальний лишай) Заміна антитіл Імуноглобуліни Лікування мієломи імунного відновлення Foil7 БІЛОК іригації/MEDICINATION уникнення НПВСА (Диклобене, Серактил,) Замісна ниркова терапія (діаліз) Швидка, ефективна терапія мієломи АМІЛОЙДОЗА Швидка, ефективна терапія мієломи Консультація фахівців органів Слайд 8 4
НАПАДАННЯ КОСТІ/ТЕРАПІЯ ЛОКАЛЬНА ФОКАЛЬНА ТОЧКА Оперативні процедури (кіфопластика) Променева терапія Пасивна безпека (корсет) Фізіотерапія Больова терапія СИСТЕМНА ФОКАЛЬНА ТОЧКА Швидка, ефективна терапія мієломи Ca (1 г/д) Вітамін D3, вправи Зміцнені кістками бісфосфонати, ефективне порушення солі. Терапія зрошення мієломи, уникнення ураження нирок ліками бісфосфонатів, можливо. Діаліз Синдром гіперв'язкості (занадто велика в'язкість крові) Плазмаферез Швидка, ефективна терапія мієломи Тромбоз Розрідження крові Гепаринові шприци (НМГ) Slide10 5
КЛАСИЧНІ ХІМОТЕРАПІЇ УНІВЕРСАЛЬНІ CHT - ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ погіршення показників крові (переважно через 10-12 днів після CHT) нудота (контрольована) алопеція лише випадіння волосся ДЕЯКІ речовини СПЕЦІАЛЬНІ CHT - ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ невропатія вінкристин, (талідомід/бортезоміб) пошкодження серця (гема. Норма). Цистит Ендоксан, Іфосфамід . Слайд11 КЛАСИЧНІ ХІМОТЕРАПІЇ УНІВЕРСАЛЬНА ХТ - ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ Погіршення показників крові Модифікація дози, фактори росту Нудота (керована) Відповідні антиеметики Алопеція Випадання волосся Схема вибору ОСОБЛИВІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ Пошкодження серця Вибір ліпоцикосомних препаратів. Протиотрута від циститу MESNA, зрошення . Слайд12 6
СТЕРОЇДНИЙ КОРТИЗОН ПІДВИЩАЄ ЕФЕКТИВНІСТЬ (ПОЧАТКОВО) ВСІХ ММ-ТЕРАПІЙ ТАКОЖ РАБОТАЄ ПРОТИ ГОЛОСТІ NW, що залежить від дози та часу (ПОРОЖЕННЯ ПОРОЖУВАННЯ) Затримка води Сприятлива метаболічна ситуація при цукровому діабеті М'язова слабкість (підкреслена ОС) Зберігання грибкових та вірусних інфекцій Діабет Діабет C Діабетик C Діабетик C Діабет C Діабетик C Діабет C Діабетик C Діабет C A Метаболічний статус Контроль, дієта, інсулін М’язова слабкість (наголошується на ОС) Тренування Надання переваг грибковим та вірусним інфекціям Профілактика, терапія Тренування розпаду кісток, зміцнення кісток, Ca-D 3
BISPHOSPHONATE = КІСТКОВИЙ ЗМІЧНЮВАЧ Зменшити появу нових остеолізів Зміцнити існуючі остеолізи Зменшити біль у кістках У разі гіперкальціємії, рятувальної для ротової порожнини, часто погано переноситься, небезпечна резорбція Не є проблематичною у разі проблем з нирками Рідко сприяє остеонекрозу щелепи (ОНЖ), якщо немає попередньої терапії щелепно-лицьова хірургія, до повного загоєння ран. Через 2 роки терапії перерва/продовження, розглянути можливість адаптації до функції нирок iv Бажаний подарунок Слайд 16 8
НОВІ РЕЧОВИНИ - БОРТЕЗОМІБ (Velcade) Схвалено для всіх напрямків терапії Високоефективний, також для захворювань високого ризику Високоефективний, особливо при поганій функції нирок Зміни в рівні крові (тромбоцити), але короткочасні Вподобання оперізуючого лишаю (оборотна) нейропатія Завдяки схемі 4 інфузійних прийому/3 тижні. Folie17 НОВИЙ СУБСТАНЗЕН ) Зміни у рівні крові (тромбоцити), але короткочасні зрушення лише у разі важкої нейтропенії, тромбопенії. Наявність оперізуючого лишаю Профілактика (Вальтрекс) НІ (оборотна) нейропатія НАКЛОН ТРОМБОЗУ. Залежно від схеми, 4 прийому інфузій/3 тижні для пацієнтів старшого віку. Можливий перехід на 1 раз на тиждень. Slide18 9
НОВІ (?) РЕЧОВИНИ - ТАЛІДОМІД Жовтень 1957 р. Пероральне застосування Ціна: 1,95/30 таблеток Ефективний особливо при стандартному ризику та в поєднанні Більш тривала терапія (підтримка) Можливість Втома Ризик тромбозу Стійка (та кумулятивна) нейропатія розвиток стійкості, вибір поганих клонів Проблеми безпеки Слайд 19 НОВИЙ (?) РЕЧОВИНИ - ТАЛІДОМІД Жовтень 1957 р. Зробіть втому ввечері! Ціна: 1,95/30 таблеток. Ризик тромбозу АСК або гепарин відповідно до ризику, комбінація партнера (Бортезоміб, Епо або інший тромбогенний препарат.) Стійка (та кумулятивна) нейропатія Доза та тривалість терапії Розвиток резистентності, вибір поганих клонів Підтримка, лише якщо є вузьке показання Проблеми безпеки Немає Передача, безпечне зберігання + запобіжна фольга20 10
НОВІ РЕЧОВИНИ Леналідомід (REVLIMID) НІЯКОГО перорально НЕЙРОПАТІЯ Можлива довготривала терапія Хороша ефективність у деяких випадках високого ризику Проблеми з поганою функцією нирок Тенденція тромбозу Зміни рівня крові (низький рівень тромбоцитів, кількість білої крові) Проблеми з безпекою Folie21 НОВІ РЕЧОВИНИ Леналідомид (ризик втрати парафіну REV) Низький вміст тромбоцитів, кількість білої крові) Контроль та регулювання дози Проблеми безпеки Відсутність розкриття інформації, безпечне зберігання + контрацепція Слайд22 11
НЕВРОПАТІЯ МОЖЕ БУТИ ПРИЧИННА ХВОРОБОЮ І/АБО ТЕРАПІЯ ТИПОВА ПЕРИФЕРНА НЕВРОПАТІЯ ДРІБНИХ МОТОРІВ, ЩО ЗАБОРВАЮТЬСЯ У ЗАКЛАДНІХ РУКАВИКАХ, БОЛЮ СТАН СТАН ЧАСТИВО ОБРОБЛИВИЙ, ЧАСТИЧНО НЕЗВАРОТНИЙ? РІЗНІ МЕХАНІЗМИ -> КОМБІНАЦІЯ НЕ ВАРТО TOXIC FOIL23 невропатія ВАЖКО ТЕРАПІЯ, NO Early Detection МОЖЛИВО уникнення, РАНІШЕ І.О. У разі симптоматику важливого вітаміну B комплексу, зміна епілепсії наркотиків, графіка, зміна дози, фізичної терапії та терапії болю! Слайд24 12
ПРИМІТКИ БАГАТО КУХАРІВ НЕ РОЗЛИВАЮТЬ СИРОУ ММ ТЕРАПІЇ КОМАНДНА ТЕРАПІЯ Slide25 ПРИМІТКИ КОМУНІКАЦІЯ ESSENTIELL ПЕРШИЙ ПАЦІЄНТ ВПІЗНАЄ ПАЦІЄНТА Slide26 13