Які ризики позаматкової вагітності та лікування

Жіноча репродуктивна система складається з матки, двох яєчників, двох маткових труб і піхви. Маткові труби, які також називають яйцепроводами, сальпінгами або матковими трубами, - це дві гнучкі труби, які з'єднують яєчники з маткою.

Після формування ембріон зазвичай імплантується в ендометрій (оболонка, що вистилає внутрішню частину матки). Після імплантації ембріон продовжує розвиватися і рости.

При позаматкової вагітності ембріон не імплантується в ендометрій, він прикріплюється до інших тканин. У 98% випадків так звана трубна вагітність імплантується в маткові труби. Рідко ембріон можна імплантувати в шийку матки або яєчник. Якщо імплантація відбувається на рівні з’єднання матки та маткових труб, розвивається інтерстицій. Ембріон може прикріпитися до інших внутрішньочеревних органів.

При вагітності близнюками існує ймовірність того, що один із ембріонів буде імплантований в матку, а інший поза нею. Ця рідкісна можливість називається гетеротопічною вагітністю, і особливо це стосується вагітностей, отриманих за допомогою процедур репродукції людини.

Чому позаматкова вагітність небезпечна?

Ембріон, який взагалі не імплантується в ендометрій, не може нормально розвиватися. Позаматкова вагітність може призвести до розриву органу, в який вона була імплантована, найчастіше маткової труби.

Розрив призводить до внутрішньої кровотечі, шоку і в рідкісних випадках до смерті пацієнта. На щастя, можливість діагностувати, контролювати та лікувати позаматкову вагітність зменшує ці ризики.

Фактори ризику позаматкової вагітності

Аномалії маткових труб - якщо вони аномальні внаслідок інфекцій, хірургічних втручань, пухлин або внаслідок вад розвитку, наявних при народженні. Операція з реконструкції труб збільшує ризик позаматкової вагітності
Ектопічна вагітність в анамнезі - захворювання труб, що призвело до появи першої позаматкової вагітності, збільшує ризик другої;
Внутрішньоутробний вплив DES (діетилстильбестрол) - жінки, які піддавались утробі DES (вводиться вагітним жінкам у 1940—1970 рр. Для запобігання викиднів), піддаються підвищеному ризику через вади розвитку в маткових трубах, викликані цією речовиною.
В анамнезі статеві інфекції - особливо хламідіоз та гонорея;
Безпліддя - збільшення частоти захворювань на трубопроводи цієї категорії, а також завдяки індукторам овуляції, що використовуються для лікування.
Багато статевих партнерів - збільшує ризик статевих інфекцій
Куріння - за рахунок зниження імунітету та запалення малого тазу та зміни функції слизової оболонки маткових труб;
Запліднення in vitro - збільшує ризик як позаматкової, так і гетеротопічної вагітності;
Стерилізація труб - хірургічна стерилізація шляхом перев’язки та перетину маткових труб у рідкісних випадках може призвести до позаматкової вагітності;
Внутрішньоматковий пристрій - внутрішньоматкова спіраль ефективна у запобіганні будь-яким формам вагітності, але якщо вона настає, то більше шансів, що вона буде позаматкової.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності в даний час проявляються на початку вагітності часто до того, як пацієнтка зрозуміє, що вагітна.

Найпоширенішими симптомами є:

Біль у животі, затримка менструального циклу;
Вагінальна кровотеча або коричневі вагінальні виділення;
Симптоми вагітності (напруга грудей, часте сечовипускання або нудота та блювота);

У половині випадків симптоми відсутні, перший прояв - розрив маткової труби.

Симптоми розриву позаматкової вагітності представлені:

Гострий біль;
Вагінальна кровотеча;
Запаморочення;
Зниження артеріального тиску;
Непритомність;
Шок;

Діагностика позаматкової вагітності

Тести, що використовуються для діагностики позаматкової вагітності, представлені трансвагінальним УЗД та визначенням гормону вагітності в крові - ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини)

Трансвагінальне УЗД використовується для візуалізації внутрішніх статевих органів і дозволяє виявити вагітність 5-6 тижнів. Це корисно для висвітлення внутрішньоутробної вагітності. Невізуалізація позаматкової вагітності при ультразвуковому обстеженні не виключає її існування. 15-26% позаматкової вагітності не видно УЗД.

ХГЧ - речовина, що виділяється плацентою та ембріоном. Його рівні в крові корисні для діагностики та контролю за перебігом вагітності.

Як я знаю, що я вагітна позаматкова?

Позаматкова вагітність діагностується, якщо при ультразвуковому обстеженні виявляється серцебиття ембріона або плода поза маткою. Оскільки не у всіх випадках можна показати УЗД, позаматкова вагітність визначає рівень ХГЧ у крові.

Якщо його значення становить від 1500 до 2000 мМО/л, а ультразвукове дослідження не виявляє внутрішньоутробної вагітності, ризик позаматкової дуже високий.

Якщо рівень ХГЧ нижче зазначеного, а внутрішньоматкове УЗД не показує вагітності, це може бути як початкова внутрішньоутробна вагітність, так і позаматкова вагітність, і в цьому випадку ультразвукове дослідження та ХГЧ повторюються через кілька днів.

Лікування позаматкової вагітності

Лікування

Близько 1/3 позаматкової вагітності можна лікувати метотрексатом, речовиною, яка зупиняє ріст ембріона. Його можна вводити внутрішньовенно, внутрішньом’язово або навіть на рівні позаматкової вагітності, існує кілька протоколів одноразового або багатодозового введення. Після введення можуть виникати болі в животі або судоми. Потім контролюється рівень ХГЧ, поки він не досягне невизначуваних значень.

Якщо лікування метотрексатом неефективне, може статися розрив труби, ускладнення, яке можна запобігти за допомогою моніторингу та оперативного втручання.

Хірургічне лікування

Він показаний у випадках розриву позаматкової вагітності, особливо пацієнтам із зниженням або нестабільним артеріальним тиском - це невідкладна операція. Він також може бути призначений пацієнтам, яких неможливо простежити під час терапії метотрексатом, або в ізольованих районах, де доступ до медичної служби утруднений.

Операцію можна зробити або лапароскопічно, або через мерзенний розріз. Лапароскопічна операція призводить до зменшення післяопераційних болів і швидшого одужання. Під час операції іноді вдається зняти позаматкову вагітність і відновити маткову трубу - операція, яка називається сальпінгостомія. У деяких випадках необхідно видалити маткову трубу (сальпінгектомія) або через масивне крововилив, який важко контролювати, періодичну позаматкову вагітність на тій же матковій трубі, зруйновану маткову трубу або велику позаматкову вагітність.

У невеликій кількості випадків хірургічного лікування ембріональний тест може зберігатися після хірургічного втручання, що призводить до підвищеного рівня ХГЧ - у цих випадках вводять дозу метотрексату.