Які симптоми гіпокаліємії та як її лікувати

Гіпокаліємія - одна з дискалемій, що є електролітними порушеннями, які часто зустрічаються в клінічній практиці. Хоча цей стан досить добре переноситься людьми, які не страждають іншими патологіями, однак він може загрожувати життю пацієнта у важкій формі. Важливо, що гіпокаліємія збільшує ризик смерті у хворих із серцевими захворюваннями. Це аномалія, спричинена зрушенням клітин або втратою травної системи або нирок. Різні елементи можуть викликати гіпокаліємію, основною причиною є діуретики. Крім того, якщо етіологічний діагноз не встановлений, точний діагноз можливий лише на основі хімії сечі та кислотно-лужного стану. Яким би не був тип гіпокаліємії, тоді необхідно проводити етіологічне лікування. Що таке гіпокаліємія? Які його клінічні прояви? Які причини цього стану? Як ставиться його діагноз? І як ви починаєте лікувати це ?

Що таке гіпокаліємія ?

Ми говоримо прогіпокаліємія коли концентрація калію в плазмі менше 3,5 ммоль/л. Слід зазначити, що калемія, тобто концентрація калію в плазмі, зазвичай повинна становити близько 4 ммоль/л. Багато факторів, як внутрішніх, так і зовнішніх, визначають цю концентрацію. Що стосується зовнішніх ваг, це стосується, зокрема, кількості поглиненого калію, переважно з фруктів та овочів. Що стосується зовнішніх факторів, вони в основному стосуються виведення калію з нирок.

В принципі, здорові суб’єкти добре переносять середню або легку гіпокаліємію при концентрації від 3 до 3,5 ммоль/л. Проте випадки важкої гіпокаліємії, тобто менше 2,5 ммоль/л, і яка швидко виникає у пацієнтів похилого віку, є потенційно серйозними.

Які клінічні прояви гіпокаліємії ?

Здебільшого гіпокаліємія виявляється випадково, коли відбувається біологічна обробка. У разі помірної або важкої гіпокаліємії можуть супроводжувати її кілька неспецифічних симптомів, а саме:

м’язова слабкість;
міалгія;
відчуття втоми.

Коли рівень концентрації калію в плазмі менше 2,0 ммоль/л, клінічні ознаки набагато серйозніші. Тому, ми можемо відзначити рабдоміоліз, тетрапарез або інше пошкодження м’язів, але також пошкодження гладком’язових волокон (паралітична кишка). інакше, ми також можемо спостерігати затримку сечі і, зрештою, припинення дихання у пацієнта.

Найважливішими ознаками є серцеві симптоми, оскільки вони загрожують життю. Коли пацієнт страждає на основну серцеву патологію, не виключено, що навіть легка або середня гіпокаліємія може спричинити серцеві аритмії відносно швидкості її виникнення.

Збільшення міжклітинного градієнта калію призводить до збільшення потенціалу спокою мембрани. І як результат, відзначається збільшення тривалості потенціалу дії, а також збудливість міокарда. Зокрема, для відхилень на ЕКГ вони, ймовірно, коливаються від хвилі U до більших аритмій. Наприклад, це може бути фібриляція передсердь або фібриляція шлуночків. Подібним чином, мова може йти про екстрасистоли або torsades de pointes.

Зауважте, що деякі практики рекомендують тримати калій у сироватці крові більше 4,5 ммоль/л у суб’єкта, який страждає або серцевою недостатністю, або ішемічною хворобою серця.

Ви, природно, цікаві чи особливо цікавитесь проблемами здоров’я людини? Не соромтеся регулярно звертатися до цього журналу про здоров'я, щоб отримати найсвіжіші новини.

Які причини гіпокаліємії ?

В даний час існує три основні причини гіпокаліємії. Перш за все, це може виглядати як зсув клітин. Також можливо, що це відбувається черезнедостатнє споживання калію. Нарешті, деякі суб'єкти страждають гіпокаліємією, оскільки їм доводиться мати справу з збільшені втрати.

Гіпокаліємія при зсуві клітин

Що стосується зрушення клітин, є три основні фактори. Ліки є причиною, коли гіпокаліємія виникає без зміни загального пулу калію. Гіпокаліємія шляхом стимуляції насоса Na +, K +, -ATPase повинна застосовуватися b2-міметиками, теофіліном та кофеїном. Що стосується інсуліну, він підвищує активність Na +, K +, -ATPase, а потім призводить до тимчасової гіпокаліємії, коли його вводять суб'єктам, які страждають на діабет. Однак клінічних наслідків цієї гіпокаліємії немає, якщо не настає інтоксикація інсуліном або не проводиться лікування діабетичного кетоацидозу. Єдиним препаратом проти кальцію, який може спричинити помірну гіперкаліємію, є верапаміл.

Зміщення клітин забезпечує збереження внутрішньоклітинної електронейтральності, коли спостерігається гіпокаліємія при метаболічному та респіраторному алкалозі. Ви також повинні знати, що періодичний параліч сімейної гіпокаліємії є генетичним захворюванням, яке виникає лише рідко. Це змінює чутливість до кальцієвого каналу та викликає гіпокаліємію після інтенсивних фізичних навантажень або після важкої вуглеводної їжі. На даний момент ми не знаємо більше про механізм.

Крім того, можна відзначити гіпокальціємію щодо використання калію в синтезі клітин під час анаболічних явищ клітини. Це може бути також під час корекції мегалобластної анемії.

Гіпокаліємія через недостатнє споживання калію

Транзиторна гіпокаліємія може з’явитися, коли добове споживання калію знижується до менш ніж 1 г, що становить 25 ммоль. Це пов’язано з тим, що ниркам потрібно певний час для адаптації. Зниження споживання калію не є поширеною причиною гіпокаліємії. Однак це може бути обтяжуючим фактором у разі втрати калію в нирках або травній системі.

Зверніть увагу, що основними причинами харчової гіпокаліємії є анорексія, з одного боку, і дієта, багата вуглеводами, пов’язана з частим вживанням алкоголю, з іншого боку.

Гіпокаліємія, спричинена травною втратою калію

Зазвичай концентрація калію в калі знаходиться в діапазоні від 80 до 100 ммоль/л. Що стосується нормальної добової втрати, вона не повинна перевищувати 10 ммоль/л. Саме епітелій товстої кишки відповідає за секрецію калію. Підвищена кількість стільця може призвести до сильної гіпокаліємії з діареєю або при надмірному вживанні проносних препаратів. Також нерідкі випадки, коли гіпокаліємію викликає блювота. Однак походження механізму в останньому випадку гіпокаліємії є нирковою, поява пов'язана з метаболічним алкалозом концентрації, що супроводжується стимуляцією секреції альдостерону.

Гіпокаліємія, спричинена нирковою втратою калію

Найпоширенішою причиною гіпокаліємії є діуретики. У зв’язку з цим цікаво відзначити, що від 20 до 40% осіб старше 70 років страждають гіпокаліємією, коли їх лікують петльовими діуретиками або тіазидами.

Способом дії петльових діуретиків є інгібування співіснувача Na + -K + -2Cl- (NKCC2) на висхідній гілці Генле. Що стосується тіазидних діуретиків, вони діють, інгібуючи котранспортер Na + -Cl- (NCC1) у дистальних звивистих канальцях. Секреція калію сильно залежить від натрієвого навантаження на дистальному рівні, а також від альдостерону та потоку в просвіті канальців. У цьому конкретному випадку, отже, збільшується каліурія. Крім того, гіпокаліємія, спричинена тіазидними діуретиками, зазвичай важча, ніж та, що спричинена петльовими діуретиками.

Ниркова втрата калію може також відбуватися при внутрішньовенному введенні високих доз пеніциліну та його похідних. Конкретно це відбувається через збільшення дистального канальцевого потоку. Крім того, амфотерицин В може бути основою гіпокаліємії і навіть гіпомагніємії, роблячи верхівкові мембрани проникними для калію.

Також пам’ятайте, що кислотно-лужні розлади можуть спричинити гіпокаліємію. У разі метаболічного алкалозу відзначається гіпокаліємія через зменшення позаклітинного об’єму. Гіпокаліємія може бути зумовлена втратою хлору та виснаженням об’єму внаслідок збудження механізму ренін-ангіотензин-альдостерон, тобто вторинного гіперальдостеронізму. В принципі, достатньо введення хлору для нормалізації калію в сироватці у разі метаболічного алкалозу, чутливого до хлору.

Коли позаклітинний об’єм нормальний або збільшується, причину гіпокаліємії часто можна пов’язати з первинним гіперальдостеронізмом (синдром Конна) або стенозом ниркової артерії. Зверніть увагу, що така гіпокаліємія не чутлива до хлору. Щоб його лікувати, натомість потрібно буде подбати про основну патологію.

Є ще багато інших причин гіпокаліємії. Серед них можна згадати деякі рідкісні аномалії генів, що зустрічаються в нирках, такі як синдром Ліддла, синдром Барттера та синдром Гіттельмана. Синдром Лідла асоціюється з гіповолемією та гіпертонією, тобто мутацією з посиленням функції каналу ENaC. Синдром Барттера відповідає мутації верхівкового транспортера Na + -K + -2Cl-, верхівкового каналу K + та базолатерального Cl-каналу на петлі Генле. Що стосується синдрому Гіттельмана, він асоціюється з мутацією котранспортера Na + -Cl + дистального байпасу. Ми також можемо виявити інші рідкісні випадки гіпокаліємії, пов'язані з метаболічним ацидозом, а саме дистальний, проксимальний або змішаний канальцевий ацидоз.

Гіпокаліємія внаслідок виснаження магнію

Саме насос Na +, K +, -ATPase підтримує концентрацію внутрішньоклітинного калію. Отже, на рівні цього насоса виникає несправність у разі гіпомагніємії. Потім відбувається збільшення позаклітинної концентрації калію. У цьому випадку ниркова адаптація відбувається у вигляді посиленого каліурезу, пов’язаного із вторинною гіпокаліємією. Гіпомагніємія також діє, стимулюючи систему ренін-ангіотензин-альдостерон. Виснаження магнію може надходити за допомогою аміноглікозидів, фоскарнету та цисплатину та призвести до гіпокаліємії.

Як діагностується гіпокаліємія ?

Трьома елементами, які необхідно обов’язково враховувати в процесі діагностики гіпокаліємії, є анамнез, ліки та клінічне обстеження позаклітинного об’єму.. Якщо на цьому етапі відсутній етіологічний діагноз, він повинен базуватися на хімії сечі, а також кислотно-лужному стані, щоб прагнути до точного діагнозу.

Тоді ми не зможемо обійтися без використання плями для вимірювання калію в сечі. Якщо спостерігається концентрація менше 20 ммоль/л, можна зробити висновок або про надниркові витоки калію, або про клітинний зсув, або про падіння споживання їжі. З іншого боку, можливі два шляхи, коли екскреція калію з сечею перевищує 25 ммоль/л. З одного боку, це може бути вторинний гіперальдостеронізм при гіповолемії у випадках рясної діареї. Тоді походження захворювання травне, і збільшення каліурезу слід пов’язати зі стимуляцією системи ренін-ангіотензин-альдостерон. З іншого боку, це може бути синдром Конна або тубулопатії. Ці типи гіпокаліємії мають ниркове походження. Щоб знати, в який бік ваги нахиляються, потрібно визначити концентрацію хлору в сечі. Низька концентрація хлору характеризує гіповолемію.

Як лікується гіпокаліємія ?

Лікування гіпокальціємії проводиться, з одного боку, шляхом усунення причини захворювання, а з іншого - шляхом заміщення калію.

За винятком випадків зрушень, пов'язаних з тимчасовою гіпокаліємією, достатнього споживання калію достатньо для покриття ниркових або травних втрат та відновлення ситуації. Однак клінічний статус пацієнта, а також тяжкість гіпокаліємії та супутніх захворювань повинні визначати рішення щодо швидкого виправлення гіпокаліємії чи ні.

Коли суб'єкт не має симптомів і страждає на помірну гіпокаліємію без наявності серцевих захворювань, зазвичай достатньо дієти, багатої калієм. Але коли аномалія зберігається, необхідно приступити до заміни препарату. Введення 100 ммоль калію у вигляді хлористого калію вважається важливим для подолання кожного збільшення 0,3 ммоль/л.

Коли гіпокаліємія важка або симптоматична, пацієнту слід вводити внутрішньовенно калій. Однак кількість, що вводиться на годину, не повинна перевищувати 20 ммоль, і процес повинен здійснюватися шляхом контролю пульсу. Ви можете вибрати до 40 ммоль на літр розчину, коли ви обираєте периферичну інфузію. У будь-якому випадку потрібно буде регулярно контролювати вміст калію в сироватці крові, щоб уберегтись від явища відскоку. Нарешті, рекомендується застосовувати заміну магнію, коли виникає важка гіпокаліємія.