Який інфузійний розчин для дитини з короткочасною зупинкою їжі поетапно в педіатрії

Ф. Леклерк

інфузійний

Дерево діагностики - Коментарі

Практика щодо "розчинної речовини, що підтримує", базується з 1957 року на публікації Холідея і Сегара, які запропонували використовувати 4% сироватку глюкози з 0,18% NaCl, яка є гіпотонічною розчиненою речовиною з урахуванням вмісту Na (осмолярність: 289 мОсм/л; вміст Na: 31 мекв/л). З тих пір було зареєстровано понад 50 серйозних подій або смерть дітей, які протягом короткого періоду (часто менше 24 годин) отримували гіпотонічну рідину, відповідальну за гіпонатріємію.

(1) Ці нещасні випадки найчастіше трапляються у дітей, які раніше мали гарне самопочуття та працювали на вибір («холодно»), а отже, при короткій зупинці їжі.

(2) У дитини, якій слід вводити інфузію протягом короткого часу, спочатку перевірте наявність розладу гідратації.

(3) За його відсутності слід оцінити ризик гіпонатріємії; два фактори сприяють його виникненню: надходження вільної води (за допомогою гіпотонічного розчину) та секреція антидіуретичного гормону (АДГ), який перешкоджає виведенню води.

(4) Існує багато ситуацій ризику неосмотичної стимуляції секреції АДГ. На практиці страждають майже всі госпіталізовані діти.

(7) Моніторинг інфузійної дитини повинен бути клінічним: гіпонатріємія має неспецифічні ознаки (нудота, блювота, головний біль, дратівливість), що передують можливому виникненню більш серйозних проявів (кома, апное, судоми та набряк мозку з внутрішньочерепною гіпертензією). Здається розумним контролювати рівень цукру в крові та кетонурію та вимірювати сироватку крові, як тільки дитині вливають страви, особливо через 24 години. Як рекомендує NHS, підготовка фахівців повинна бути покращена (зокрема, за допомогою електронного навчання: http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?°/20entryid45=59809&q=0¬intravenous+infusions), мати опублікований протокол, проводити аудит за рецептом (який часто проводять «стажери») та повідомляти про гіпонатріємію, пов’язану з інфузіями.

Інтересні посилання

Автор заявив, що не має стосунку до цієї статті.