Який нейролептик я кому даю; Психіатрія піти
Припустимо, що на моє лікування приходить здоровий пацієнт із психозом. Я вирішую, що йому потрібен нейролептик. Я обговорюю це з ним, і він також погоджується. Тепер виникає питання: який нейролептик я рекомендую або призначаю? Не існує простого принципового правила, згідно з яким я вибираю нейролептик для конкретного пацієнта, але у мене є конкретна процедура, яку я використовую в певних випадках. Я спробував записати це тут:
Сузір’я 1: Успішно пролікований пацієнт: У відповідь на моє запитання: «Ви коли-небудь отримували нейролептик на більш ранній фазі захворювання? Чи добре це вийшло, і чи добре ви це перенесли? "Він двічі відповідає" Так ", тобто певна підготовка вже добре спрацювала і добре переносилася. Тоді я рекомендую ще раз саме цей препарат. Я запитую, які симптоми були на той час і наскільки вони були сильними, і яка доза препарату допомогла за який час. Я розумію, наскільки важкими є симптоми зараз, і рекомендую відповідну дозу.
Сузір’я 2: Невилікований раніше пацієнт: Якщо нейролептик ніколи раніше не призначався, я зазвичай рекомендую рисперидон на першій стадії. Працює швидко і надійно. Це не втомлює вас і не набирає вагу. Якби мені сам був потрібен нейролептик, я б також вибрав рисперидон. (Це навіть узгоджується з результатом мого маленького опитування: якого нейролептика ви б взяли самі: тут). У дозах до 4 мг на день він зазвичай добре переноситься і зазвичай не викликає ЕРМС. У більш високих дозах він може робити EPMS.
Сузір’я 3: Ріспердал не допомагав достатньо або не терпів. Пацієнт не страждає ожирінням: На другому етапі я зазвичай рекомендую Zyprexa (після того, як мене проконсультували про можливість набору ваги). Він діє настільки ж безпечно, надійно і швидко, як і рисперидон, а також переважно добре переноситься. Але це насправді може спричинити значне збільшення ваги. Тож у мене вимірюють вагу, коли я починаю лікування Zyprexa. Якщо ви відчуваєте тягу до їжі або збільшення ваги понад 3 кілограми, рекомендую змінити препарат.
Сузір’я 4: Зипрекса не допомагав в достатній мірі або не переносився: Якщо Ріспердалу довелося залишити поле на першому етапі через недостатню ефективність, а не через EPMS, а Zyprexa не справився добре на другому етапі, то я пробую Соліана на третьому етапі. Якщо Risperdal зробив EPMS, я пропускаю цей крок.
Сузір'я 5: Не було успіху з Ріспердалом, Зіпрексою та Соліаном: На четвертому етапі мені доводиться вибирати нейролептик, який може бути трохи менш потужним, ніж Риспердал, Зіпрекса та Соліан, але, можливо, переноситься краще. Враховуються Abilify, Zeldox, Seroquel (мою оцінку Seroquel ви можете знайти тут) та Serdolect. Я призначаю в такому порядку. Abilify часто призводить до акатизії, тому я зазвичай зупиняю її негайно і не чекаючи. Ці вказівки слід дотримуватися для Сердолекту. Зазвичай Zeldox і Seroquel переносяться дуже добре; тут виникає питання про достатню ефективність.
Сузір’я 6: Монотерапія не працює: На п'ятому етапі я вибираю комбіновану терапію двох нейролептиків. Керуючись побічними ефектами попередніх спроб, я вибираю добре переносимі, але недостатньо ефективні препарати для монотерапії і даю обидва в середній дозі. Я поділяю нейролептиків на різні групи відповідно до їх побічних ефектів і уникаю тієї групи, побічні ефекти якої були найбільш проблематичними:
- Група 1: Ризик EPMS: Haldol, Solian, Risperdal
- Група 2: Ризик набору ваги: Клозапін, Зіпрекса, іноді Сероквель
- Група 3: Рис акатизії: абіліфікуйте
Сузір’я 7: Усі вищевказані рівні погано переносились: Я пробую Сердолект.
Сузір’я 8: Усі вищевказані рівні працювали недостатньо: Я детально пояснюю і пробую клозапін.
Сузір’я 9: Чиста профілактика рецидивів у безсимптомних пацієнтів: Нейролептик, який закінчив психотичний епізод, майже напевно ефективний. Однак при профілактиці рецидивів побічні ефекти набагато менш прийнятні, ніж при гострій терапії. У разі побічних ефектів, тому я переходжу на альтернативний препарат ще легше.
Сузір’я 10: Лікування гострих кокаїнових психотичних станів: Кокаїн є потужним і вибірково агоністом дофаміну. Соліан є потужним і вибірково антагоністом допаміну. Тому я лікую гострі психотичні стани після вживання кокаїну разом із Соліаном.
Сузір'я 11: Делірій: Делірій, що загрожує життю, незалежно від походження (відмова від алкоголю, відмова від бензодіазепінів, ...) потребує потужної та швидкої нейролепсії. Я даю галоперидол або рисперидон.
Сузір'я 12: Вибір препарату депо: Спочатку я спробую Флуанксол, який спочатку давали перорально. Якщо це терпимо, я даю м'яку дозу Fluanxol Depot, приблизно 40-60 мг кожні два тижні. Якщо пацієнт розробив EPMS під будь-якими ліками, я даю Risperdal Consta або Xeplion. Все-таки EPMS: Тоді Zypadhera. (Для підготовки депо див. Також тут)
Звичайно, це лише план; існує так багато інших аспектів, які можуть зіграти роль у кожного окремого пацієнта, що цей план не допомагає. Але іноді це допомагає.
Добре, це були деякі думки, якими я дуже часто користуюся. Як ви продовжуєте? Що ти робиш інакше? Будь ласка, напишіть свій підхід у коментарях!