Який вплив має серцева недостатність на пацієнта; Звіт гвардії

Приблизно один мільйон людей у Румунії страждає на серцеву недостатність (згідно з дослідженнями 4,7% населення). Старіння населення та нові методи лікування призвели до збільшення тривалості життя, а також до великих витрат, пов'язаних з повторними госпіталізаціями та доглядом за цими пацієнтами. Серцева недостатність (СН) є основною причиною госпіталізації в румунських лікарнях і продовжує надавати дуже великий вплив на здоров'я, незважаючи на досягнення терапевтичного розвитку в останні десятиліття. Виживання через 5 років після діагностики СН зарезервовано, смертність становить 59% для чоловіків та 45% для жінок.

Що таке серцева недостатність?

ІС - це хронічний, важкий стан, при якому серце вже не може перекачувати достатньо крові в органи та тканини, для підтримки їх роботи. Як результат, тканини отримують з крові менше кисню та поживних речовин через нездатність серця перекачувати. З іншого боку, кров застоюється і накопичується в органах через неможливість серця прийняти її.

З точки зору механізму, серцева недостатність може бути:

Систолічна СН (з низькою фракцією викиду - наприклад: розширений інфаркт міокарда), при якому впливає здатність серцевого м’яза до скорочення і зменшується серцевий викид (кількість крові, що перекачується серцем за одну хвилину);
Діастолічна СН (зі збереженою фракцією викиду - наприклад: важка гіпертонія), при якій здатність розслаблятися і наповнювати серце змінюється. Прогноз у цих пацієнтів кращий.

Джерело фото: Центр серця в Центральній Джорджії

Терміни ліва або права серцева недостатність використовуються для опису синдромів клінічного прояву пацієнтів:

Лівий IC (дисфункція лівого серця) - в клінічній картині переважає легеневий венозний застій (являє собою скупчення та застій крові в легеневих венах; проявляється задишкою) та низький серцевий викид (викликає втому та непереносимість фізичних навантажень);
Правий IC (дисфункція правого серця) - застій у порожнистій вені (викликає тургор яремної вени, хворобливу гепатомегалію, периферичні набряки);
Глобальна ІС - клінічна картина поєднується з ознаками лівої та правої СН.

Найбільш широко застосовувана класифікація ІС - це функціональна (NYHA - Нью-Йоркська кардіологічна асоціація) на основі вираженості симптомів та здатності до зусиль. Класифікація ACC/AHA (Американський коледж кардіологів/Американська кардіологічна асоціація) базується на структурних змінах в серці та наявності симптомів.

Причини серцевої недостатності

Серцева недостатність насправді не є хворобою, але визначається як клінічний синдром, час еволюції кількох серцево-судинних захворювань. Теоретично будь-яка форма серцевих захворювань (структурна або функціональна), яка впливає на здатність серця наповнювати або перекачувати кров відповідно до потреб тканин, може спричинити серцеву недостатність. Найпоширенішими причинами є:

Як проявляється ІС?

Пацієнти з СН часто описують появу симптомів. Вони різняться залежно від тяжкості захворювання і різняться від пацієнта до пацієнта. Однак ці симптоми не є специфічними для СН, і їх можна виявити при інших захворюваннях. Найпоширенішими симптомами є:

Втома
Зниження здатності докладати зусиль
задишка (відчуття задухи або задишки) - основний прояв СН. Ортопное може виникати (потрібно дихати просто сидячи) або задихатися вночі.
тахікардія (прискорений пульс) спочатку постає компенсаторним механізмом збільшення серцевого викиду. Згодом він стає неадаптованим і збільшує зусилля серцевого м’яза.
кашель зазвичай він сухий, дратує і з’являється під час навантаження або вночі. Класично заспокоюється під час підйому пацієнта і є рівноцінною задишкою. Кашель може супроводжуватися кровохаркання (елімінація крові з дихальних шляхів)
набряки (набряк ніг через затримку рідини в організмі), як правило, пов’язаний із збільшенням ваги. Вони найчастіше розташовані в нижніх кінцівках і холодні, пов’язані з ціанозом шкіри (синьо-фіолетовий забарвлення шкіри).

Про будь-які раптові зміни стану здоров’я слід швидко повідомляти свого лікаря. Є кілька ситуацій, які повинні вас насторожити:

Біль у грудях;
Помітне збільшення втоми, зниження фізичних навантажень, погіршення задишки;
Тимчасова втрата свідомості (синкопе);
Поява серцебиття;
Підвищений набряк і збільшення ваги.

Діагностика серцевої недостатності

Діагноз СН вимагає наявності 3 критеріїв:

Типові симптоми СН - задишка, втома від фізичних навантажень, нічний кашель, кровохаркання, дискомфорт в епігастрії або в правому підребер’ї (в області печінки), метеоризм (здуття живота), нудота, загальномозкові симптоми (сплутаність свідомості, порушення пам’яті, синкопе внаслідок зменшення мозкового кровотоку);
Типові ознаки ІК - легеневі хрипи (аномальні шуми при аускультації легенів), яремний тургор (розширення вен на шиї), гепатомегалія застою (збільшення печінки і болюча пальпація), набряки, кардіомегалія (збільшення обсягу серця), тахікардія, або патологічні серцеві тони;
Об’єктивні докази порушення роботи серця методом ехокардіографії.

Крім того, для визначення діагнозу та тяжкості СН рекомендується ряд медичних тестів:

Звичайні аналізи крові;
Електрокардіограма (ЕКГ) є обов’язковим аналізом і забезпечує важливі дані про причини та наслідки СН;
Рентген грудної клітки;
Ехокардіографія - це неінвазивне дослідження, необхідне для діагностики;
6-хвилинний тест на ходьбу - це простий тест, який вимірює відстань пацієнта за 6 хвилин. Застосовується для оцінки тяжкості СН та відповіді на лікування;
Тест фізичних вправ включає постійну реєстрацію ЕКГ, частоти серцевих скорочень та артеріального тиску під час стандартизованих вправ на велосипеді чи біговій доріжці. Надає важливу інформацію про зусилля;
Комп’ютерна томографія (КТ) може бути корисною для виявлення причин СН;
Коронарографія дозволяє візуалізувати артерії, що зрошують серце (коронарні артерії). Це може бути завершено ангіопластикою (розширення шляхом надування балона в звуженій посудині з подальшою імплантацією стента, щоб судина залишалася відкритою).

профілактика

Найважливішим лікуванням, пов’язаним із серцевою недостатністю, є правильне лікування основного захворювання серця. Це повинно бути основною метою, лише щоб уникнути встановлення ІС. Після настання серцевої недостатності потрібно докласти всіх зусиль, щоб хвороба не погіршилася. внаслідок декількох обтяжуючих або осідаючих факторів СН:

недотримання способу життя;
недотримання лікування;
гіпертонія;
прискорений або дуже повільний пульс;
поява легеневої інфекції;
відсутність контролю над причинами СН.

Спосіб життя це дуже важливо, сприяючи запобіганню загострень та підвищенню якості життя пацієнтів із СН.

Куріння повинно бути заборонено.
Харчування повинно бути збалансованим. Щоденне споживання солі не повинно перевищувати 3г. Щоденне споживання 1,5 - 2 літрів рідини є обов’язковим для пацієнтів із СН.
Алкоголь слід вживати помірковано та обережно, оскільки це фактор, який може посилити СН.
Помірні фізичні вправи, що практикуються щодня, покращують серцево-судинну діяльність та полегшують симптоми (задуха, втома). Перевищення швидкості - це один з найкращих видів вправ для серцево-судинної системи.
Вакцинація є ефективним заходом для профілактики респіраторних інфекцій, які можуть посилити СН. Вакцинація проти грипу рекомендується щорічно пацієнтам із СН, особливо якщо вони похилого віку або мають часті декомпенсації.

Лікування

В даний час не існує лікування, яке б назавжди вилікувало СН, але існують ліки, спеціальні пристрої та хірургічні процедури продовжити життя пацієнтів із СН та підвищити якість їх життя.

9 із 10 румунів, які страждають на серцеву недостатність, не знають, що у них такий діагноз. Приблизно у 35% пацієнтів спостерігається СН із високим ступенем тяжкості захворювання та надзвичайно низькою якістю життя, на що також впливають психологічні проблеми, побічні реакції на лікування та соціальні обмеження. Навчання пацієнтів обізнаності про медичні та немедичні наслідки захворювання, а також надання психологічної допомоги може покращити якість життя пацієнтів із СН.