Якщо діабетики 2 типу втрачають вагу - або краще не SpringerLink
Свідчення парадоксу ожиріння у людей похилого віку
Ожиріння, безумовно, відіграє важливу роль у патогенезі діабету 2 типу. Контроль метаболізму також можна значно покращити за рахунок зменшення ваги. Але втрата ваги все одно є корисною, навіть якщо вторинні захворювання вже мали місце, тобто пацієнт старший?
_ Переважна більшість, а саме дві третини всіх діабетиків 2 типу, страждають ожирінням. "Надлишок енергії зберігається у вигляді жиру в печінці та скелетних м'язах, а запальна реакція викликається в жировій тканині", - сказав професор Андреас Л. Біркенфельд, Берлін. Потім ці два механізми призводять до інсулінорезистентності, яка може передувати прояву діабету по роках. Зміна способу життя при регулярних фізичних вправах і зниженні ваги може зупинити прояв діабету 2 типу, поліпшити контроль глюкози, мінімізувати необхідну медикаментозну терапію та поліпшити якість життя.
«Парадокс ожиріння» також у діабетиків?
Під час епідеміологічних досліджень можна було б показати, що існує "зворотна" епідеміологія при хронічних захворюваннях, таких як ІХС або серцева недостатність. H. До ІМТ 35 кг/м 2 надмірна вага навіть покращує прогноз. Це відоме як "Парадокс ожиріння". Однак це не стосується патологічного ожиріння.
А як щодо діабетиків? "Тут є суперечливі результати досліджень", - говорить Біркенфельд. Одне дослідження показало такий парадокс також у діабетиків, а інше - ні. Тож питання залишається: діабетикам, що страждають ожирінням, було б краще не худнути?
Однак обгрунтованість таких досліджень повинна бути критично сумнівною; оскільки в основному оцінювали дані пацієнтів старшого діабету, оскільки хронічні захворювання, такі як ІХС, виникають лише після більш тривалого перебігу захворювання. "Чи стосується така зворотна епідеміологія і молодших діабетиків, спочатку слід дослідити в нових дослідженнях", - говорить Біркенфельд. Подібні дослідження могли лише довести асоціацію, але відсутність причинності.
Дивовижні результати дослідження Look-AHEAD
В рамках дослідження втручання Look-AHEAD втручання у спосіб життя з підвищеною фізичною активністю та обмеженням калорій порівнювали із стандартним лікуванням у 5000 діабетиків із надмірною вагою або ожирінням. Через дев'ять років пацієнти групи втручання показали значно більшу втрату ваги та кращий контроль HbA1c, ніж контрольна група. "Однак різниці в смертності від усіх причин не було, і лише позитивна динаміка частоти серцево-судинних подій", - сказав Біркенфельд.
Однак існували відмінності у перебігу ваги: тоді як пацієнти в групі втручання спочатку сильно втрачали вагу, але потім знову набирали певну вагу, пацієнти зі стандартною терапією втрачали менше ваги загалом, але рівномірно. Останні також частіше лікувались статином.
Баріатричне втручання покращує прогноз
З іншого боку, результати дослідження SOS виглядають інакше. "Вони чітко говорять на користь сприятливого прогностичного ефекту суворого зниження ваги", - сказав Біркенфельд. У цьому дослідженні 2000 пацієнтів із ожирінням (ІМТ> 35 кг/м 2 у чоловіків та> 38 кг/м 2 у жінок) з діабетом та без нього перенесли баріатричну операцію та порівняли зі стандартною групою. Оперовані пацієнти втратили близько 20% ваги. Це призвело до значного зниження смертності від усіх причин та летальних та нефатальних інфарктів міокарда.
"Підводячи підсумок, можна сказати, що зниження ваги, особливо для діабетиків із ожирінням молодшого віку, однозначно корисно, але чи користь від цього мають і старші люди з супутніми захворюваннями, ще не доведено", - робить висновок Біркенфельд.
література
Джерело: Німецький конгрес з діабету, 30 травня 2014 р. У Берліні