Якщо кожен рух у цілому К; rper болить - Berliner Morgenpost
Ревматизм - це метелик від 300 до 400 різних захворювань. Офіційно включені всі "захворювання, що не пов'язані з травмами опорно-рухового апарату", включаючи сполучну тканину внутрішніх органів.
Як би не відрізнявся перебіг хвороб, причини не менш різні. Отже, терапія повинна бути адаптована до індивідуума.
Berliner Morgenpost: Як розпізнати хронічний ревматоїдний артрит?
Лікар. Ян Фредерік Брандт-Юргенс: На болісно запалених, набряклих суглобах. Крім того, ранкова скутість є раннім симптомом. Це означає, що пацієнти не можуть стискати пальці вранці.
Berliner Morgenpost: Як воно створюється?
Професор Герд Бурместер: Генетичні ознаки відіграють певну роль, особливо у генах, важливих для імунної системи. Тим не менше, РА не є спадковою хворобою. Це не викликається одними генами. Фактори навколишнього середовища настільки ж важливі, особливо куріння та дихання дрібного пилу. Також бере участь імунна система. Надмірна реакція може бути спровокована інфекціями. Хороша новина полягає в тому, що ті, хто вживає алкоголь в помірних кількостях, рідше хворіють на ревматоїдний артрит.
Berliner Morgenpost: Сприяють спалаху холодних або запалених мигдалин?
Лікар. Кірстен Матіске-Шмідт: Холод часто буває незручним, оскільки він може негативно вплинути на наявне напруження м’язів.
Бурместер: Раніше була «ревматична лихоманка». Після тонзиліту через кілька днів сталося важке ураження суглобів, спричинене гіперчутливістю до певних бактерій. За винятком населення турецького походження, ця хвороба сьогодні дуже рідкісна. Тому видалення мигдаликів більше не рекомендується.
Berliner Morgenpost: Чи отримуєте ви ревматизм від садівництва?
Бурместер: Садівництво часто означає періодичне, одностороннє навантаження на м’язи та сухожилля, і тому може сприяти зміцненню. Однак садівники, які звикли до цієї роботи, не хворіють на ревматизм частіше за інших людей.
Berliner Morgenpost: Чи є професії, які зачіпаються частіше за інших?
Бурместер: Тільки ті, хто більше схильний до куріння, наприклад, корчмарі. Раніше залізничники, які їхали безпосередньо за паровозом, частіше хворіли на ревматизм. Це показує ефект дрібного пилу.
Berliner Morgenpost: Пил чи нікотин шкідливіші?
Бурместер: Обидва разом. Нікотин звужує судини. Пил і смола також погіршують імунну систему. Тому кинути палити - найкраща рекомендація, яку ми можемо дати.
Berliner Morgenpost: Як діагностувати ревматоїдний артрит?
Бурместер: Найголовніше - ретельно розпитати пацієнта та оглянути суглоби. Тоді ми в лабораторії шукаємо запальні фактори, деякі з яких дуже специфічні. І ми використовуємо візуалізацію, особливо УЗД.
Berliner Morgenpost: Які препарати допомагають?
Лікар. Петер Андреас Лешман: Можна використовувати всі препарати, які працюють проти запалення. Це препарати кортизону та нестероїдні протизапальні засоби, наприклад диклофенак. Ми також використовуємо активні інгредієнти, які пригнічують імунну систему. До них належать метотрексат, сульфасалазин та лефлуномід. Біопрепарати - це нова група речовин. Вони також діють на імунну систему, але за допомогою різних механізмів.
Berliner Morgenpost: Коли ви використовуєте кортизон?
Брандт-Юргенс: Кортизон має погану репутацію, оскільки має побічні ефекти. З іншого боку, кортизон - благо для ревматизму, оскільки він діє негайно. З кортизоном ми скорочуємо час, поки не почнуть діяти основні ліки. Побічні ефекти залежать від рівня дози та тривалості прийому препарату.
Berliner Morgenpost: Як діє препарат метотрексат?
Бурместер: Метотрексат бореться із надмірним впливом імунної системи та стримує запалення, навіть у коронарних артеріях. Однак алкоголь не сумісний з метотрексатом.
Berliner Morgenpost: Який досвід роботи з лефлуномідом?
Брандт-Юргенс: Лефлуномід також є основним препаратом і, отже, альтернативою метотрексату для пацієнтів, наприклад із слабкістю печінки або нирок, які не можуть його приймати.
Лешман: Однак алкоголь не рекомендується застосовувати навіть з лефлуномідом. З біологічними препаратами, навпаки, не виникає проблем, якщо ви вживаєте алкоголь в міру.
Berliner Morgenpost: Які препарати можна приймати під час вагітності?
Бурместер: Метотрексат або лефлуномід виключаються. Альтернативами є сульфасалазин з додаванням фолієвої кислоти або гідроксихлорохіну, імуномодулюючого препарату. Нестероїдні протизапальні препарати також можна давати до 32-го тижня вагітності.
Berliner Morgenpost: Скільки варіантів медикаментозної терапії існує в принципі?
Бурместер: Ми любимо говорити про золотий вік ревматології, оскільки існує багато нових препаратів. За допомогою десяти-дванадцяти різних стратегій ми часто досягаємо того, що пацієнт повністю позбавлений симптомів.
Berliner Morgenpost: Які нові препарати зараз розробляються?
Лешман: Прорив полягав у тому, що ми краще розуміли запальний процес. Зараз ми знаємо, що клітини використовують певні білки (цитокіни) для спілкування. Вирішальним цитокіном є так званий фактор некрозу пухлини альфа (TNF альфа), який ми дезактивуємо наявними біологічними препаратами. Зараз ми шукаємо шляхи впливу на інші цитокіни, щоб мати можливість допомогти пацієнтам, які не реагують на сучасні біологічні препарати.
Berliner Morgenpost: Які можливості має фізіотерапія? Коли слід рухати або знерухомлювати суглоби?
Матіске-Шмідт: У гострій запальній стадії ми використовуємо подразники холоду та переважно призначаємо пасивні заходи фізіотерапії, щоб пацієнт міг вправлятися з невеликим болем. Як варіант, існують нейрофізіологічні концепції фізіотерапії для непрямих вправ на болючі суглоби. Коли біль досить полегшується, ми переходимо до активних форм терапії.
Berliner Morgenpost: Якщо слід знерухомити суглоби?
Матіске-Шмідт: Ні, мабуть, ні, тому що в процесі м’язи руйнуються. Спочатку ми працюємо з гнучкими функціональними шинами та еластичними бинтами. Ми використовуємо жорсткі шини, коли існує ризик втрати стійкості суглобів.
Berliner Morgenpost: Чи має сенс спеціальна дієта для хворих на ревматизм?
Матіске-Шмідт: Слід їсти багато сирих овочів, тобто свіжих фруктів та овочів, і уникати готових продуктів, м’яса та яєць. Слід готувати теплі страви самостійно, а для приготування використовувати оливкову або сафлорову олію.
Berliner Morgenpost: А як щодо радонових ванн та цілющих печер?
Матіске-Шмідт: Тут проводиться низькодозова радіація. Хороше зменшення болю було доведено в різних дослідженнях. На жаль, терапія часто не оплачується медичними страховими компаніями.
Berliner Morgenpost: Відновлює суглобовий хрящ, коли запалення припинилося?
Бурместер: Зниклий хрящ не може відростати. Частково зруйнований хрящ може регенерувати.
Berliner Morgenpost: Який досвід був із терапією в холодних камерах?
Брандт-Юргенс: Для холодової терапії ви кілька разів ходите в суху кімнату при мінус 110 градусів. Терапія зменшує сприйняття болю.
Berliner Morgenpost: Чи рекомендуються ін’єкції гіалуронової кислоти, наприклад в коліна?
Бурместер: Гіалуронова кислота - це синовіальна рідина. Я виступаю за терапію в окремих випадках, але вона працює не для всіх. Докази досліджень не ясні, тому медичні страхові компанії не відшкодовують терапію.
Berliner Morgenpost: До чого слід бути готовим, коли у дитини ревматизм?
Брандт-Юргенс: Дітей неодмінно повинен лікувати дитячий ревматолог, оскільки їх лікування відрізняється від лікування дорослих. Вони також можуть вражати інші органи.
Berliner Morgenpost: Психологічний стрес може спровокувати ревматичні напади?
Бурместер: Доказів цього немає. Але пацієнти обмежено сприймають життя, що може призвести до депресії. Тому до психологічної сторони доводиться ставитися дуже серйозно.
Berliner Morgenpost: Що таке хвороба Бехтерева, і які варіанти діагностики та терапії існують?
Брандт-Юргенс: Хвороба Бехтерева (ХВ) - це хронічне захворювання імунної системи, яке викликає запалення хребта. Типово спочатку уражаються суглоби між тазом і хребтом. Захворювання починається у віці від 20 до 30 років і однаково часто зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Основний симптом - постійні болі в спині. Спочатку лікування проводять протизапальними препаратами, які не містять кортизону. Якщо цього недостатньо, даються біопрепарати. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) тепер доступна як новинка для діагностики. Це показує воду запалення в кістці, що призвело до набагато кращого раннього виявлення. Є надія в майбутньому вдатися приборкати жорсткість спини.
Матіске-Шмідт: Мануальна терапія підходить для купірування болю або нейрофізіологічних концепцій фізіотерапії для нормалізації змінених моделей рухів.
Berliner Morgenpost: Що говорить тест на HLA-B27?
Брандт-Юргенс: Це аналіз крові. Маркер зустрічається в МБ у 90 відсотках випадків. Однак це не означає, що кожен, хто має цей фактор, отримає MB. Якщо симптоми говорять про МБ, першим кроком має бути звернення до ревматолога.
Berliner Morgenpost: Що можуть робити пацієнти поза звичайною терапією?