Якщо пацієнт не поміщається в трубку, як це роблять і медичні заклади Східної Швейцарії
Зростаюча кількість людей, що страждають ожирінням, які потребують тривалого догляду, створює нові виклики для закладів охорони здоров’я на сході Швейцарії. У Східній Швейцарії кількість людей із надмірною вагою або ожирінням перевищує середню.
Збір крові може бути важким у пацієнтів із надмірною вагою, оскільки вени часто непросто знайти. (Зображення: Garo/Phanie)
Що роблять лікарі, коли пацієнт більше не поміщається в трубку? Що робити, якщо вага вашого тіла заважає магнітно-резонансній томографії? Пацієнти з надмірною вагою створюють проблеми для медичних закладів Швейцарії. Тому що: Інфраструктура для цієї групи пацієнтів недостатньо розвинена. За даними Федерального статистичного управління, у Швейцарії в 1992 році все ще було 6 відсотків ожирілих чоловіків та 5 відсотків ожирілих жінок, але до 2017 року ця частка подвоїлася для обох статей (див. Другий текст).
"В основному ми лікуємо пацієнтів із ожирінням, як і всі інші", - каже хірург Томас Фрік, керівник Центру ожиріння у Східній Швейцарії. До індексу маси тіла (ІМТ) 40, операції на шлунковому рукаві або шунтування шлунка є звичайними і протікають без серйозних ускладнень. З ІМТ 40 стає важче. Але саме цим пацієнтам найбільше виграла операція для схуднення. Пацієнти, у яких ІМТ становить 50 і більше, оперуються в кантональній лікарні Санкт-Галлен один-два рази на місяць. ІМТ 50 означає: зріст пацієнта становить 180 сантиметрів і важить 162 кілограми.
Коли лікарі не можуть виміряти артеріальний тиск
Не всі пацієнти з дуже ожирінням звертаються до кантональної лікарні Санкт-Галлен, оскільки хочуть зменшити свою вагу. З ними стикаються й інші відомства. Наприклад, якщо хтось приходить до відділення невідкладної допомоги із болем у животі, огляди важкі. При пальпації живота ви майже не відчуваєте нічого через товсту черевну стінку, артеріальний тиск важко виміряти, а під час ультразвукового дослідження часто важко побачити під жировою тканиною.
Забір крові також складніший, оскільки вени знайти непросто. "Якщо обстеження не дають чіткого результату, вам доведеться втрутитися хірургічно і заглянути в живіт, щоб побачити, що відбувається", - говорить Томас Фрік. Тоді хірург також фізично стикається з жировою тканиною.
Надмірна вага та ожиріння у жінок
Надмірна вага та ожиріння у чоловіків
Для певних втручань вигідно, якщо пацієнт заздалегідь зменшує свою вагу. Якщо можливо, шлункові шунтування застосовують людям з надмірною вагою до трансплантації нирки, каже хірург. Якщо пацієнт цього не хоче, він не змушений. Пересадка нирки не є вимогою. В останні роки тут було переосмислено. Раніше лікарі активно попереджали пацієнтів із ожирінням, що вони повинні схуднути. Існує два різних базових ставлення до цього. Фрік каже:
"Або ти думаєш, як поліцейський, або мислиш ліберально".
Сьогодні ми бачимо, що кожен в першу чергу відповідає за своє здоров’я. "Ми не вихователі". Але якщо пацієнт виявляє інтерес до таких втручань, ви готові до нього.
Для переїзду потрібні дві медсестри
Викликом є не лише робота лікарів. Робота транспортної служби та опікунів також буде більш вимогливою. Мало того, що для 200-кілограмових пацієнтів повинні бути організовані спеціальні ліжка, існує також додаткова робота для персоналу. Наприклад, якщо ноги людини з надмірною вагою повинні бути переставлені, потрібно, як мінімум, два доглядачі.
Подібно звучить у Spitex. Рут Вебер з асоціації SG/AR/AI Spitex загалом не може сказати, коли лікування пацієнтів із ожирінням буде важким. Оскільки мобільність клієнтів дуже різна. Але в принципі догляд пов’язаний із більшими витратами на персонал. «Для нас стає все складніше, коли, наприклад, людина з надмірною вагою більше не може ходити в туалет один і ніякі технічні засоби, такі як спеціальні ручки, не допомагають. В крайньому випадку кілька працівників повинні бути на місці », - говорить Вебер.
Це також важко для планування операцій. Точних цифр у Spitex немає. Такі клієнти все ще дуже рідкісні, але тенденція зростає. У Spitex ми опікуємося як клієнтами старшого віку із зайвою вагою, так і тими, хто молодший і потребує підтримки лише через свою вагу. Ці клієнти залежать від допомоги в повсякденній особистій гігієні, наприклад, тому що вони більше не можуть дотягнутися до своїх ніг. Або їм потрібна була підтримка вдома через обмежену рухливість або проблеми із суглобами - наслідок надмірної ваги. Типові також проблеми зі шкірою, діабет або труднощі з доглядом за ранами.
Spitex вимагає співпраці з клієнтами
Зважаючи на зростаючу кількість людей із надмірною вагою, виникає питання про те, як швейцарська система охорони здоров’я спрямована на потреби цієї групи пацієнтів. За словами Рут Вебер, у Spitex не існує жодної спеціальної майбутньої стратегії для клієнтів із сильним ожирінням. Проблемі буде протидіяно збільшення витрат на персонал. Вебер каже:
"Для нас також важливим є те, що здоров’я та безпека наших працівників можуть бути гарантовані".
Це може означати, що Spitex може тиснути на клієнта, якщо той відмовляється встановлювати допоміжні засоби для працівників у ванній.
У таких лікарнях, як кантональна лікарня Санкт-Галлен, є технічні засоби, такі як спеціальні ліжка або інвалідні візки для пацієнтів із ожирінням. Однак невирішена проблема полягає в тому, що виробники не націлюють свої медичні вироби, наприклад, комп’ютерні томографи, на людей із надмірною вагою. Крім того, такі технічні процедури, як ультразвукове дослідження, не ефективні у пацієнтів із сильною надмірною вагою, а тому не можуть бути адекватно обстежені.
У Швейцарії зростає надмірна вага та ожиріння
Один говорить про надмірну вагу з індексу маси тіла (ІМТ) 25. ІМТ 25 відповідає зросту тіла 180 сантиметрів, 81 кілограм. За даними Федерального статистичного відомства, у 2017 році 42 відсотки населення Швейцарії мали ІМТ 25 і більше. Більше кожного другого чоловіка страждали від надмірної ваги або ожиріння, серед жінок - це кожен третій.
Ожиріння означає ожиріння. З ІМТ 30 людина вважається ожирінням і більше не має зайвої ваги. Якщо поглянути на ожиріння ізольовано, різниця між статями менша. У 2017 році ожирінням страждали 12,3 відсотка швейцарських чоловіків та 10,2 відсотка швейцарських жінок. Але кількість повних людей подвоїлася з 1992 року.
Цифри у Східній Швейцарії вищі за середні у швейцарському порівнянні. За даними Швейцарської обсерваторії охорони здоров’я, у кантоні Санкт-Галлен у 2017 році 43,7 відсотків мали надлишкову вагу або ожиріння. У кантоні Тургау це було навіть 44,7 відсотка. Чим старший хтось, тим більше шансів мати зайву вагу або ожиріння. Такі фактори, як проживання в сільській місцевості, безробіття та низький рівень освіти, також збільшують ризик ожиріння.
За даними Швейцарського товариства з вивчення захворюваності на ожиріння та порушення обміну речовин, баріатричні операції помножились у Швейцарії. Баріатричні операції - це втручання для зменшення маси тіла. Хоча в 2011 році в Швейцарії було проведено 1681 баріатричну операцію, у 2016 році їх було вже 5371 (меб)