Якщо ви відчуваєте біль під час операції, головне, щоб після цього ви нічого про це не знали

Вони ставлять нас під наркоз, охороняють і бачать, що ми повертаємось до життя. Розмови з тими, кого ви майже не чуєте: анестезіологами.

«Ви знаходитесь у приємному місці, де вам добре?» - запитує старший лікар Ельвіра Алленсбах, жінка на столі. Це прикрито до підборіддя, кабелі тікають від її голови та руки. З її погляду ви можете зрозуміти, що вона вирушає до чогось невідомого. «Подумайте про канікули, про своїх дітей», - повторює лікар. Потім очі пацієнта закриваються. Значення на моніторі, яке відображає стан неспання, постійно зменшується. Якщо це було трохи більше 90, то зараз воно падає до 30. Грудна клітка більше не рухається. Жінка перестала дихати самостійно, вона втрачає свідомість, іншими словами: анестезія діє.

«Подумай про щось прекрасне»: зникнення у проміжний світ є більш успішним, коли пацієнт розслаблений.

«Ви знаходитесь у приємному місці, де вам добре?» - запитує старший лікар Ельвіра Алленсбах, жінка на столі. Це прикрито до підборіддя, кабелі тікають від її голови та руки. З її погляду видно, що вона вирушає до чогось невідомого. "Подумайте про канікули, ваші діти", - повторює лікар. Потім очі пацієнта закриваються. Значення на моніторі, яке відображає стан неспання, постійно зменшується. Якщо це було трохи більше 90, то зараз воно падає до 30. Грудна клітка більше не рухається. Жінка перестала дихати самостійно, вона втрачає свідомість, іншими словами: анестезія діє.

Кожного разу, коли людина потрапляє під наркоз, людина здійснює подорож до смерті та повернення до життя. Ми даруємо це життя анестезіологам, щоб інші лікарі могли лікувати наше тіло. Про це часто забувають, бо ми дякуємо тим, хто на першому плані. Анестезіолог зважує, який знеболюючий препарат найкращий для пацієнта, наскільки висока доза повинна бути, щоб сон був досить глибоким і процедура була безболісною; але і для того, щоб анестезія не мала занадто сильного ефекту.

Наркоз складається зі снодійних, знеболюючих засобів та препарату, що розслаблює м’язи, так що пацієнт лежить нерухомо.

Особливо це стосується втручань, при яких пацієнт опиниться під загрозою з-за падіння артеріального тиску: для кесаревого розтину, де також потрібно думати про дитину, для важко поранених або людей похилого віку. Анестетик завжди складається з трьох компонентів: снодійних, знеболюючих засобів та препарату, що розслаблює м’язи, так що пацієнт лежить нерухомо. Анестезія впливає на центральну нервову систему, але як і де саме - досі невідомо. Тому про анестезію кажуть, що вона залишається мистецтвом, точніше: загадковою наукою.

45-річній Ноемі Відмер (ім'я змінено), якій того ранку в кантональній лікарні Ольтена видалили матку, знеболюють знеболюючим газом. Оскільки вона оперується на животі, її руки повинні бути щільно прилягають до тіла, щоб хірург мав кращий доступ. Інакше вони вибрали б пропофол, наркотичний засіб, який вводять у вени. "Отже, лише голова належить нам", - каже Італо Кастеллі, давній головний анестезіолог. Поки наркоз вводять внутрішньовенно, пацієнту дають чистий кисень із маскою для полегшення дихання. Потім в операційній анестезуючий засіб підтримують разом з анестезуючим газом.

"Молоко Майкла Джексона" пропофол

«Фрау Відмер!» Неодноразово закликає старшого лікаря Алленсбах, щоб переконатися, що пацієнт міцно спить, перш ніж проштовхувати трубку між слабими голосовими зв’язками в дихальну трубу. Ноемі Відмер більше не реагує навіть на дотик повік, під якими очі бачать зіниці розміром з головку шпильки. Правда, її артеріальний тиск трохи підвищується, коли вона інтубується, що свідчить про стрес. Фізична реакція не означає, що пацієнт відчуває біль. І все ж вона щось відчуває. Що саме? Один не знає. Поки вона забуває, що могло бути незручним, це не має значення.

"Ми є постачальниками послуг, які дозволяють іншим робити свою роботу". Італо Гастеллі

Оскільки занурення у цей проміжний світ теж лякає, анестезіологи розмовляють з пацієнтом за кілька днів до процедури та пояснюють їм процедуру. Ноемі Відмер попросила заспокійливого перед анестезією. "Я не хочу бути сміливою", - каже мати та вчителька трьох дітей. Її також повинно заспокоїти запрошення подумати про щось красиве. Дослідження показали, що пацієнти більш позитивно ставляться до анестезії. Чим більше хтось нервує, тим повільніше виникає анестезуючий ефект. Можливо, одна остання помирильна думка також може допомогти привести до снів, каже головний лікар Кастеллі.

Італо Кастеллі, керівник анестезії в кантональній лікарні Ольтена

Італо Кастеллі - високий італієць другого покоління, схожий на Білла Мюррея, і випромінює той безтурботний спокій, яким є анестезіологи: вони годинами стоять в операційній, як пильний привид у голові, охороняючи наше виживання. Хоча йому це слово не подобається, анестезіологи - це "постачальники послуг, які дозволяють виконувати свою роботу іншим, в тіні яких ми перебуваємо", говорить Кастеллі: "Але вам все одно".

Прихильність анестезіолога полягає в онімінні, а не в загадках свідомості, що залишає безліч відповідей без відповіді. Наприклад, не можна сказати, чому анестезуючий газ спочатку може створити відчуття падіння в отвір. Це відрізняється від внутрішньовенного методу пропофолу, який сьогодні є більш поширеним: тут це більше схоже на м’яке вимкнення та ввімкнення. І, як то кажуть: пробудження часто супроводжується еротичними мріями.

Насправді, якщо ви чуєте, як люди б’ються про введення пропофолу, вам доводиться уявляти хворобливі втручання на тілі. Вони розповідають про всебічне втішне відчуття, яке викликає наркотик як до, так і після. «Це приємно!» - каже кожен анестезіолог. Молочно-білу емульсію в жаргоні також називають молоком Майкла Джексона, оскільки співак помер від передозування пропофолу, який він вводив щовечора і називав "молоком". У наш час люди продовжують знеболювати - рідше - смішні гази або кетамін, який може спричинити галюцинації, а також є засобом для сну та знеболення. В основному він використовується в районах воєнних ситуацій та катастроф та в медицині порятунку. Всі ці наркотики також популярні на вечірці. Раніше пацієнтам все ще дозволялося вдихати рослинні екстракти і пити шнапс, щоб зробити біль від операції більш стерпним, але ефірна анестезія переважала з середини 19 століття. Американський натурфілософ Генрі Девід Торо писав у 1851 р., Коли йому довелося виривати зуби: Коли ти непритомний, ти відокремлений від усього, що ти називаєш "цим світом". Він рекомендував: «Якщо ви схильні подорожувати, візьміть ефір; воно несе вас до найвіддаленіших зірок ".

Або до біса? Якщо ви збираєтеся робити операцію, краще не ходити на відповідні форуми, де люди можуть обговорити те, що вони пережили під занадто легким наркозом. Кейт Коул-Адамс також описує у своїй новій книзі "Анестезія: дар забуття і таємниця свідомості" кесарів розтин, в якому майбутня мати залишалася в повній свідомості. Оскільки міорелаксант працює подібно до отруйного дротика, яким користуються індіанці, вона не змогла подати сигнал, коли зрозуміла, що її розрізали під час неспання. Вона порівняла біль із вантажівкою, яка перекочувала її, і роками страждала на посттравматичний стресовий розлад. Згідно з дослідженнями, один-два пацієнти з 1000 перебувають у свідомості під час операції. Це не завжди повинно бути травматично. Іноді пацієнти пам’ятають лише голоси або яскраве світло.

Жах неспання

І Італо Кастеллі, і Донат Р. Шпан, професор анестезіолога і керівник інституту в університетській лікарні Цюріха, сумніваються в кількості і припускають один випадок на 20 000 - 30000 анестетиків. Спан лише раз у своїй кар’єрі бачив серцевого пацієнта, який чув оперативні розмови лікарів. Оскільки її життя зависло на нитці, вона була ретельно знеболена. Йдеться про мистецтво рівноваги - Шпан також нагадує нам: "Кожен анестетик в корені смертельний". Це не повинно статися, але поки ви не страждаєте, настороженість не драматична. Так буває з будь-яким місцевим анестетиком. З цієї причини у випадку загальної анестезії анестезіолог повинен не просто покладатися на числові значення, що вказують на глибину анестезії, але не повинен випускати пацієнта з поля зору. Він пітніє? У нього сльози? Якщо в будь-якому випадку є "досвід обізнаності", анестезіолог не повинен нічого заперечувати, а навпаки, вислуховувати враження, говорить Шпан. "Якщо пацієнтові кажуть, що він говорить щось, чого не може бути, це може бути для нього дуже стресовим".

"Засинання і пробудження є одними з найделікатніших фаз наркозу, як зліт і посадка літака". Італо Кастеллі

В кантональній лікарні Ольтена Ноемі Відмер зараз лежить під зеленою простирадлом в операційній. Пізніше вона нічого не згадає: не те, як її живіт роздутий СО2, щоб гінеколог Пітер Скотт міг проштовхнути свої хірургічні інструменти камерою через черевну стінку через три невеликі проколи. Не те, як матка відокремлюється від тканини за допомогою так званої петличної техніки і витягується через піхву. Матка була заражена доброякісними пухлинами. Він важить 350 замість звичайних 80 грамів, каже хірург.

«Фрау Відмер, операція закінчена!» - закликає старшого лікаря Ельвіру Алленсбах, коли пацієнт знову лежить у передпокої до операційної та не рухається: «Дихай сам!» Засинання та пробудження були одними з найделікатніших фаз наркозу, каже Кастеллі, "як зліт і посадка літака". Під час тесту з дрібними електричними стрибками її рука смикається, а форма мозку також показує, що вона знову у свідомості, навіть якщо ще не реагує. Через хвилини після вимкнення анестетика пацієнт знову відкашлюється. Дихальна трубка витягнута з дихальної труби. Тільки зараз вона приходить до кімнати для оздоровлення.

Що ви відчували зараз, засинаючи глибоким сном? "Я намагалася придумати щось приємне, - каже Ноемі Відмер через годину: - Але я просто нічого не могла придумати".