Ятрогенна залежність «Після госпіталізації літніх людей у 60 разів більше
Ятрогенна залежність є наслідком поганого догляду за літніми людьми в лікарні.
Пояснення та рекомендації с Сандрін Саурдет, геріатр з Університетської лікарні Тулузи і член SFGG.
Що таке ятрогенна залежність ?
Це втрата функціональної спроможності, яку виявлять госпіталізовані літні люди після цієї госпіталізації. Частково це пов’язано з передісторією хворого, патологією, яка веде до госпіталізації, і перш за все з допомогою, яка йому надається під час цієї госпіталізації. Догляд за літніми людьми під час їх перебування може бути більше шкідливим, ніж корисним.
Які основні ятрогенні події ?
"Це може бути пов'язано, наприклад, з невиправданим постільним режимом: залишення пацієнта в ліжку на 10 днів, коли пацієнт прибув амбулаторно - тобто він міг ходити самостійно, призведе до втрати м'язів, що може призвести до запобігти йому можливість самостійно ходити самостійно. Це також може бути вимушеною залежністю: допомога пацієнтам одягнутись або прийняти душ, коли вони можуть це зробити самостійно, може мати те, що вони більше не знають, як це робити самостійно, коли вони йдуть. Внутрішньолікарняні інфекції, інтродукована наркотиками ятрогенія або використання сечозахисних засобів (або зондів), які використовуються неналежним чином (протягом певного періоду часу, через неправильне використання медичної допомоги або через те, що персонал, який здійснює догляд, просто не запитував пацієнта, чи є він континентом чи ні). серйозні наслідки для майбутньої автономії пацієнта ".
Яке рішення ?
"Під час госпіталізації, щоб запобігти ризикам ятрогенної залежності, пов'язаних з госпіталізацією, необхідно знати, як поставити під сумнів непридатні практики в лікарняному режимі та надати засоби для змін. Проблема є головною: справді, ятрогенна залежність може бути незворотною - вважається, що лише 50% людей похилого віку, які втратили свої функціональні здібності, відновлять їх ".
Яких рекомендацій слід дотримуватися під час госпіталізації літньої людини, щоб уникнути цієї ятрогенної залежності ?
"Ми помітили, що протоколи лікування часто не підходять для людей похилого віку. Для початку недостатньо лікувати лише гостру патологію людей похилого віку. Нам потрібна комплексна гериатрична допомога. Haute Autorité de Santé (HAS) видав рекомендації".
Які основні заходи прийняти ?
"Людина похилого віку не повинна систематично залишатися прикутою до ліжка. Їх слід посадити на стілець і запропонувати їй гуляти (після оцінки ризику падіння); дозвольте їм самостійно сходити в туалет, якщо вони змогли це зробити до" госпіталізація, а не застосування засобів сечовипускання; уникайте усіх потенційно седативних препаратів; будьте пильні при прийомі їжі; контролюйте вагу тощо.
Щодо захисту сечовивідних шляхів, то іноді, з певних причин, або через те, що ми не можемо запитати пацієнта, континент він чи ні, йому встановлюють сечовий катетер.
Для популяції з більшим ризиком (часто з 80 років), яка госпіталізована раніше або має когнітивні розлади, яка знаходиться в ізоляції, депресії або недоїданні, необхідна додаткова оцінка та більш ретельний моніторинг. Потім ми повинні зателефонувати до мобільної геріатричної групи з ЦГУ ".
Для кого ці рекомендації? ?
"Ми робимо ці рекомендації не тільки для гериатричних служб, але й для всіх медичних працівників, що контактують із літніми людьми - кардіологами, ортопедами-хірургами тощо. Команди недооцінюють вплив цієї ятрогенної залежності на організм пацієнта. Стан здоров'я пацієнтів похилого віку.
В ідеалі ми хотіли б, щоб ці добрі поведінки контролювали, зокрема, HAS. В університетських лікарнях служби стають все більш технічними та чудово лікують патологію (орган), але про основну допомогу пацієнта часто забувають. Який сенс відновлювати серце людини, яка перенесла інфаркт, якщо воно через неадекватну базову допомогу більше не може ходити після виходу з лікарні? Це люди, які добре справляються з папером, але насправді втратять свою автономію, оскільки їх підтримка буде втрачена ".
Чи є терміновість ?
"Так. Оскільки все більше і більше госпіталізованих пацієнтів похилого віку, ми мусимо навчитися правильно ними керувати. Ми знаємо, що в госпіталізованих людей похилого віку в 60 разів більше шансів розвинути функціональні вади. 1 із 6 люди стають залежними від прогулянок після госпіталізації. Усі служби повинні це усвідомлювати і приймати хороші рефлекси управління. Головна мета, як геріатр, - дозволити пацієнту похилого віку залишатися самостійним вдома (ходити, їсти, користуватися туалетом самостійно) якомога довше ".