Ймовірна алергія на пеніцилін, як правило, не є SpringerLink
Німецькі та американські компанії все частіше звертають увагу на той факт, що цей діагноз може бути підтверджений лише у деяких пацієнтів із передбачуваною алергією на пеніцилін. Наслідком цього є те, що занадто багато пацієнтів вдаються до інших, переважно менш ефективних антибіотиків.
За оцінками, у США є 32 мільйони людей, у яких діагностовано алергію на пеніцилін. Однак, на думку інфекціологів навколо Dr. Еріка С. Шеной з Массачусетської загальної лікарні в Бостоні може переносити ці антибіотики більш ніж у 95% пацієнтів із передбачуваною алергією.
За даними Німецького товариства з інфекційних хвороб (DGI), ситуація в Німеччині схожа. Згідно з цим, близько 75% пацієнтів, які вважають, що у них алергія на пеніцилін, все ще можуть переносити бета-лактамні антибіотики та цефалоспорини. Шеной та її колеги також виявили, що більшість пацієнтів, які вважали, що вони мають алергію на групу антибіотиків, не перевіряли, чи була у них раніше алергія на пеніцилін чи все ще є.
"Навіть якщо насправді є алергія на певний пеніцилін, лікування іншим пеніциліном або цефалоспорином з цієї групи все ще можливо", - говорить професор Герд Феткенхайер, президент Німецького товариства з інфекційних хвороб (DGI) Цитується повідомлення від DGI. 80% пацієнтів із задокументованою IgE-опосередкованою алергією на пеніцилін знову переносять антибіотик через десять років.
Перехід на інші антибіотики може призвести до розвитку резистентності.
Уточніть підозру на алергію на пеніцилін у звичайному догляді
На практиці, особливо у гострих ситуаціях із підозрою на алергію на пеніцилін, відмовляються від застосування всіх бета-лактамних антибіотиків, оскільки навряд чи є час для алергічних проб. Ось чому американські лікарі також виступають за роз’яснення як частину рутинної допомоги у разі підозри, щоб бути готовими до надзвичайних ситуацій. Найпростіший спосіб - це тест на амоксицилін із шкірним тестом на пеніцилін або без нього, який застосовується у пацієнтів із низьким або середнім ризиком алергії з підозрою на участь IgE в анамнезі. Такий тест заборонений пацієнтам високого ризику, наприклад із синдромом Стівенса-Джонсона, пошкодженням печінки або нирок або із сироватковою хворобою.
Якщо пацієнти повідомляють про пекучу висип, гемолітичну анемію, нефрит, гепатит, лихоманку або болі в суглобах, пов’язані з лікуванням пеніциліном, Шеной та її колеги вважають, що тестування на алергію на пеніцилін проводити не слід. Вони дають свої вказівки щодо того, як здавати анамнез та тести на алергію, серед іншого, чітко та стисло сформульовані в Інтернеті як набори інструментів.
У пацієнтів з низьким ризиком в анамнезі були відсутні алергічні симптоми, такі як шлунково-кишкові симптоми, або заявляли, що не вони, а родичі повідомляли про алергію на пеніцилін. Пацієнти з помірним ризиком повідомляють про кропив'янку або інші сверблячі висипання, пов'язані з прийомом ліків, або мають ознаки опосередкованої IgE реакції, такі як набряк, але без анафілактичної реакції.
Для тесту на алергію на пеніцилін пацієнтам із низьким або помірним ризиком, як правило, дають 250 мг амоксициліну та спостерігають протягом однієї години. Деякі алергологи віддають перевагу дозі 500 мг для дорослих.
Перехід на інші антибіотики пов'язаний з недоліком
Феткенхайер скаржиться, що перехід на інші антибіотики також має суттєві недоліки і що цей факт "недостатньо закріплений у свідомості лікарів та пацієнтів". Інші антибіотики іноді менш ефективні і пов’язані з сильнішими небажаними ефектами, наприклад B. колонізація кишечника Clostridium difficile або поява резистентності при збільшеному застосуванні антибіотиків широкого спектру та резерву.
Шеной та її колеги зазначають, що, можливо, через посилене використання парентерального пеніциліну, рівень алергії, опосередкованої IgE, зменшився за останні роки. Зрештою, у клініках Німеччини знову використовують більше пеніциліну та його похідних - замість цефалоспоринів та фторхінолонів - причому це не є невигідним для пацієнтів.
література
Шеной Є.С. та ін. JAMA 2019; 321 (2): 188–199 прес-реліз DGI від 13 лютого 2019 року