Ювенільний ідіопатичний артрит - Ревматизм-Інтернет
Ювенільний хронічний артрит поділяється на 5 підгруп. Олігоартрит типу I є підтипом. Зазвичай він вражає лише кілька суглобів (оліго = грецьке «мало»), особливо великі та середні суглоби (наприклад, колінні суглоби, щиколотки). Це трапляється переважно у дівчаток як маленьких дітей і зазвичай починається до шкільного віку. Ось чому говориться про «тип дівчинки» юнацького хронічного артриту. Прогноз порівняно сприятливий порівняно з іншими формами ювенільного хронічного артриту. У багатьох пацієнтів захворювання закінчується найпізніше статевим дозріванням. З іншого боку, існують особливі проблеми, які вимагають цілеспрямованого моніторингу та терапії. Вони вражають суглоби, з одного боку, і очі, з іншого.
При ювенільному хронічному артриті типу оліго-I здебільшого підступний іридоцикліт (запалення райдужної оболонки ока) є хитрим. Оскільки на зовнішній стороні ока часто немає ознак запалення, таких як почервоніння очей, і діти також можуть компенсувати зменшення зору на запаленому оці іншим оком, то спочатку це часто не розпізнається, а отже лише пізно або навіть лікувати занадто пізно, коли вже сталося постійне пошкодження ока. Тому для всіх дітей з ювенільним хронічним артритом типу Оліго I важливо регулярно проходити офтальмологічне обстеження за допомогою офтальмоскопа.
Терапія ювенільного хронічного артриту типу Оліго-I проходить за допомогою медикаментів, фізичних заходів (особливо охолодження уражених суглобів, фізичної терапії), фізіотерапії, трудотерапії та, можливо, інших форм лікування, які залежать від відповідної проблемної ситуації.
Ліки
Так звані протизапальні препарати, що не містять кортизону (нестероїдні протизапальні засоби), в основному застосовуються для негайного зняття болю та для лікування місцевого запалення, бажано у формі соку, але також у формі таблеток. Ці препарати можуть спричинити проблеми зі шлунком, які дитина найчастіше не визначає як такі. Батьки часто бачать цей побічний ефект у тому, що діти погано харчуються. З іншого боку, діти люблять «знаходити» багато проблем у своєму шлунку і констатувати, що живіт болить, навіть якщо там все добре. Тоді ця ситуація є дуже складною для батьків та лікаря. З одного боку, лікування наркотиками довелося б змінити, якщо воно насправді пов’язане з побічними ефектами шлунка. З іншого боку, дитині було б дуже завдано шкоди, якщо таке лікування було перервано через неправильну оцінку ситуації, тому що добре знеболення та протинабрякове, протизапальне лікування є з вищезазначених причин (наприклад, уникнення полегшення пози, контрактури, Сумісні суперечності) дуже важливі для моменту і особливо для майбутнього дитини.
Раніше юнацький хронічний артрит часто лікували ацетилсаліциловою кислотою (наприклад, аспірином) у іноді високих дозах. Оскільки цей препарат набагато більше пов’язаний із побічними ефектами з боку шлунка, ніж сучасні протизапальні препарати, що не містять кортизону, сьогодні його більше не слід давати, крім виняткових випадків.
Якщо запалення настільки сильне, що безкортизонових протизапальних препаратів недостатньо, або якщо протизапальні препарати, що не містять кортизону, не переносяться, застосування кортизону не обійдеться. Діти дуже обережно ставляться до цього, оскільки терапія кортизоном протягом тривалого періоду часу, особливо при застосуванні вищих доз, пов’язана з порушеннями росту. Якщо кортизон необхідний протягом періоду, що перевищує тижні або кілька місяців, слід розглянути антиревматичну терапію тривалої дії ("базова терапія").
Згадані побічні ефекти кортизону стосуються лише так званого системного введення (таблетки, супозиторії; ін’єкції кортизону в м’язи як так звані депо ін’єкції взагалі не слід робити, оскільки ці побічні ефекти тут найсильніші). Вони не виникають, коли кортизон вводиться безпосередньо в уражений суглоб. Навпаки, ця терапія є дуже хорошим терапевтичним варіантом для багатьох пацієнтів з ювенільним хронічним артритом. Часто в результаті цього заходу запалення припиняється в цьому суглобі. Ін’єкцію повинен робити тільки досвідчений лікар, якому дитина може довіряти, щоб у них не було найгіршого запам’ятовуваного заходу, і будь-які майбутні спільні ін’єкції, які можуть знадобитися, не ускладнюють ще більше.
Ін’єкція кортизону в суглоб найкраще працює, якщо суглоб не зазнає сильних навантажень протягом приблизно 48 годин після цього. Тому дуже важливо знерухомити або полегшити оброблений суглоб. Під час ін’єкцій в суглоби, що несуть вагу (наприклад, коліна), у цей період слід підтримувати постільний режим.
Фізіотерапія
Запалені, набряклі або перегріті суглоби слід охолодити. Спека, особливо інтенсивне нагрівання у вигляді теплових пакетів, фанго-пакетів, гарячих грязьових пакетів або грязьових пакетів тощо, як правило, шкідлива, оскільки може додатково сприяти запаленню. Застуду найкраще вводити через пакети з льодом, при необхідності також через пакети з холодом (обережно: коли комерційні гелеві пакети виходять з морозильної камери, вони дуже холодні і в гіршому випадку можуть призвести до поверхневих обморожень шкіри, тому ніколи без проміжного шару, подібного до одного Покладіть тканину на шкіру! Пакети з льодом краще, тому що вони ніколи не можуть бути холоднішими за 0 °!).
Охолоджуйте суглоби досить довго, оскільки охолодження протягом декількох хвилин лише охолоджує поверхню шкіри і завдяки регуляторному механізму в організмі призводить до збільшення припливу крові до всієї області. Оскільки запалений суглоб вже занадто добре забезпечений кров’ю через запалення, цей ефект посилюється занадто коротким охолодженням суглоба. Занадто коротке охолодження часто призводить до посилення запалення та посилення болю, ні в якому разі не досягається бажаний ефект зменшення запалення. Однак при досить тривалому періоді охолодження холод сягає глибини. Активуються так звані датчики глибини, які запобігають описаному посиленому кровотоку в регіоні. Результат - зменшення місцевого запалення та знеболення.
Грубе правило: великий суглоб, такий як колінний суглоб, слід охолоджувати приблизно 20-30 хвилин, менші суглоби трохи коротше, наприклад ліктьовий суглоб або зап'ястя приблизно 15-20 хвилин.
Ще одна порада: Мішок з льодом часто розміщують таким чином, щоб він охолоджував кістку, що лежить безпосередньо під шкірою (наприклад, наколінник). Як правило, цього не можна терпіти довго. Тому покладіть пакет з льодом на м’які тканини (там також є запалення) і при необхідності ізолюйте кісткові структури тканиною.
фізіотерапія
Фізіотерапія служить, з одного боку, для профілактики, наприклад, обмеження рухів, скутості суглобів та зсувів, а також уникнення ухиляючихся рухів та несприятливих моделей руху (див. Вище). Якщо подібні зміни вже відбулися, вона намагається їх виправити з метою відновлення нормальних умов. Якщо повної корекції вже неможливо досягти, вона здійснює найбільш сприятливі компенсації.
Як і у випадку з хронічним артритом у дорослих, дослідження варіантів дієтичного лікування є скупим. Немає (принаймні у нас) переконливих наукових даних, які б пропонували вилікувати або поліпшити хронічні запальні ревматичні захворювання за допомогою спеціальної "ревматичної дієти". На відміну від них, пропонується ряд так званих дієт при ревматизмі, і існує некерована велика кількість дієтичних рекомендацій, яких слід дотримуватися при ревматичних захворюваннях.
Загалом, слід звернути увагу на такі дієтичні аспекти, особливо з дітьми:
Особливо, коли уражені суглоби, що несуть вагу, вони додатково загрожують підвищеним стресом та надмірним навантаженням. Оскільки деякі діти менше рухаються через біль і, таким чином, споживають менше калорій, ризик зайвої ваги зростає. Якщо вони в будь-якому випадку мають надлишкову вагу, можливо, вони все ще «їдять розчарування» та/або їм дають солодощі як «втіху», починається небезпечне замкнуте коло. Тут дуже важлива зовсім інша «дієта від ревматизму».
З іншого боку, запальні ревматичні захворювання часто є важкими загальними захворюваннями, які загалом сильно послаблюють організм і навіть можуть бути пов’язані зі значною втратою ваги. Так само, як вам слід уникати зайвої ваги, навпаки, ви повинні бути обережними, щоб не втратити зайву вагу.
Особлива проблема багатьох так званих дієт при ревматизмі полягає в тому, що вони є "дієти без використання" (частково: "без м'яса", "без тваринного білка", "без цукру", "без какао", "без шоколаду" тощо) . Особливо у дітей, які перебувають у фазі росту та розвитку, ці дієти не позбавлені проблем. Утримання від цукру, какао чи шоколаду - це найменша складнощі, але це несправедливо щодо дітей, яким раніше дозволяли їсти шоколад та солодощі, а тепер двічі «карають» артритом. Навпаки, дієта без м’яса також повинна розглядатися більш критично з медичної точки зору. Навіть сувора вегетаріанська дієта загалом можлива для дітей. Однак для цього потрібен високий рівень знань у структурі харчування та харчовому складі, щоб не було дефіцитів (не лише дефіциту білка!), А також не було руйнування м’язів, ослаблення імунної системи та сприйнятливості до інфекцій та порушень розвитку.
Артрит лише у дитини призводить до далекосяжних і глибоких змін у житті дитини та в житті всієї родини. Іноді сімейне життя настільки неврівноважене такою хворобою, що воно може (зрештою) бути майже гіршим за справжнє захворювання. Тому слід намагатися продовжувати життя якомога нормальніше, щоб зберегти якомога більше наступності для дитини і для себе принаймні тут (за умови, що певні речі не є явно шкідливими). Ця безперервність впливає на весь спосіб життя, звички, ритм життя, а також соціальне середовище (друзі, ігрова група, дитячий садок тощо). Давньогрецька медицина розуміла, що дієтологія - це більше, ніж харчування, але означала гармонійний спосіб життя. Дієтичний підхід до лікування ревматичних захворювань у цьому сенсі, безумовно, варто розглянути, але він не може замінити інші лікувальні заходи.