Ювенільний ідіопатичний артрит - Швейцарська ліга проти ревматизму

Зміст

Немовлята, маленькі діти та підлітки також можуть страждати хронічним запаленням суглобів. Це називається ювенільним ідіопатичним артритом або ЮІА. Хвороби, які з’являються до 16 років, називаються «неповнолітніми». Прикметник «ідіопатичний» - це медичний термін, що означає, що причина захворювання невідома.

AJI сказано олігоартикулярний коли він вражає один-чотири суглоби (від грецького oligo = невелика кількість). Коли уражаються принаймні п’ять суглобів, це називається артритом поліартикулярний (від грецького poly = багато).

Іншою формою в сім’ї ювенільного ідіопатичного артриту єСистемний JIA, що супроводжується часто постійними спалахами. Якщо також уражені сухожильні вставки (ентези), ми говоримо про "артрит, пов’язаний з ентезитом. Якщо захворювання пов’язане з пошкодженням шкіри та нігтів (псоріаз), це є юнацький псоріатичний артрит.

Причини

Невідомо, чому 1 до 2 з 1000 дітей страждають юнацьким ідіопатичним артритом (ЮІА). ЮІА - одне з аутоімунних захворювань, причини якого залишаються в основному незрозумілими.

ЮІА може статися через кілька тижнів після вірусної інфекції, яка зазвичай є тривіальною. Однак жодної події тригера зазвичай неможливо ідентифікувати. Генетичні фактори також можуть зіграти свою роль, хоча ЮІА не є спадковою хворобою, яка передається безпосередньо від батьків до дітей. Зазвичай це стосується лише одного члена сім’ї.

Симптоми

Симптоми ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА) різняться залежно від типу захворювання (див. Нижче), і ступінь їх тяжкості сильно варіюється від однієї людини до іншої. Вони можуть проявлятися набряклими і болючими суглобами, спалахами лихоманки, висипань та запалення очей.

У маленьких дітей до цього додаються дві особливі труднощі. З одного боку, важко відрізнити набряклі суглоби та пухкі кінцівки, поширені в цьому віці. З іншого боку, діти, як правило, не скаржаться на постійний біль. Батьки повинні бути надзвичайно уважними, щоб легким кульганням виявити особливо різкий хватний рух або тиск на кулак, а не на долоню, будь-яких заходів, спрямованих на зменшення або уникнення болю.

Діагностичний

Діагноз грунтується на ретельному опитуванні батьків та дитини, а також на медичному огляді дитини. Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) іноді важко діагностувати. Слід ретельно виключити інші захворювання, які також можуть спричинити запалення суглобів.

Лабораторні тести та методи візуалізації відіграють другорядну роль у діагностиці ЮІА. У більшості випадків рентген може виявити артритні зміни в скелеті дитини лише через кілька років. Крім того, немає лабораторних показників, які могли б безперечно діагностувати ЮІА.

Різні форми JIA

Системний ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА)

Прикметник «системний» означає, що хвороба вражає весь організм, особливо внутрішні органи. Системний ювенільний ідіопатичний артрит часто починається в грудному віці і супроводжується різними загальними симптомами, що свідчать про те, що дитина серйозно хвора.

AJI характеризується a Висока температура повторювані, що тривають протягом декількох тижнів, найчастіше трапляються вранці та вдень. Біль у м’язах та суглобах, без видимих набряків суглобів, як правило, доповнює клінічну картину. У більшості випадків запалення суглобів (олігоартикулярне або поліартикулярне) з’являється лише пізніше.

У деяких пацієнтів спостерігається запалення плеври або перикарда. Фізичний огляд часто виявляє збільшення розмірів печінки, селезінки або лімфатичних вузлів.

Системний ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) вражає як дівчат, так і хлопців. Раніше це також називалося Хвороба Стілла, названий на честь англійського педіатра Джорджа Фредеріка Стіла (1868-1941). Прогноз змінний. Якщо загальні симптоми переважають, а пошкодження суглобів незначні, лікування, в більшості випадків, може повністю вирішити клінічні симптоми.

Ювенільний ідіопатичний олігоартикулярний артрит (JAJI)

З часткою близько 50%, ювенільний ідіопатичний олігоартикулярний артрит (JIAJ) або олігоартрит є найпоширенішою формою ювенільного артриту. Хронічне запалення вражає від одного до чотирьох суглобів. Дуже часто вражаються колінний, стопний і зап’ястковий суглоби. Коли у них уражено коліно, діти, як правило, ставлять його в положення згинання (положення, яке допомагає зменшити біль) і вважають за краще носити їх, а не ходити. Олігоартрит вражає в основному маленьких дівчаток.

Олігоартрит (як і системна форма) не супроводжується загальними симптомами. На відміну від цього, пацієнти мають підвищений ризик розвитку запалення очі а точніше райдужної оболонки. Медичні назви запалення райдужної оболонки - іридоцикліт та увеїт (частіше).

A увеїт прогресує повільно і часто без таких симптомів, як біль, почервоніння або світлобоязнь. Тож і дитина, і батьки цього довго не помічають. Тому дітям з олігоартритом слід регулярно відвідувати офтальмолога.

Запалення очей (увеїт) та суглобове запалення (артрит) можуть з’являтися незалежно один від одного в різний час захворювання.

Поліартикулярний ювенільний ідіопатичний артрит (pAJI)

Існує дві форми поліартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту (pAJI) залежно від того, присутній у крові ревматоїдний фактор чи ні.

Ревматоїдний фактор негативний

Ця форма pAJI вражає від 15% до 20% пацієнтів, як дітей, так і підлітків. Зазвичай це відбувається в декількох суглобах одночасно. Він вражає п’ять і більше суглобів, часто симетрично (з обох боків тіла), при цьому потенційно можуть бути задіяні скронево-щелепний суглоб і шийний відділ хребта.

Відносно легке, хронічне запаленняскронево-щелепний суглоб проявляється, наприклад, болісним жуванням або утрудненим відкриванням рота. Запалення, що зачіпають регіон Російської Федерації шийний відділ хребта обмежити обертання голови, що часто не виявляється ні пацієнтом, ні його родиною.

Дитячий ревматолог зверне особливу увагу на ці суглоби. Крім того, теносиновіт часто виникає в області передпліччя або пальців.

Ревматоїдний фактор позитивний

Ця форма pAJI зустрічається дуже рідко (менше 5%). В основному це вражає молодих дівчат старше 10 років. Знову ж таки, хвороба починається з хронічного запалення, що вражає відразу кілька суглобів. Характеризується важливим ранкова скутість уражені суглоби.

Позитивний ревматоїдний фактор pAJI може швидко поширюватися, вражати всі суглоби та спричиняти серйозні пошкодження суглобів. Тому важливо якомога швидше розпочати ефективне протизапальне лікування.

Ювенільний псоріатичний артрит

Іншою формою ЮІА, юнацький псоріатичний артрит є поєднання запалення суглобів (артрит) та псоріаз. Часто спостерігаються лише такі симптоми псоріазу, як типова зміна нігтів (нігтьові кістки) або запалення цілих пальців рук або ніг (дактиліт).

Симптоми псоріазу та артриту проявляються одночасно лише у 10% випадків. Вони можуть передувати чи слідувати один за одним через багато років. Поки немає видимих пошкоджень шкіри, юнацький псоріатичний артрит виглядає як дитячий олігоартрит (oAJI). Більше інформації можна знайти в огляді псоріатичного артриту у дорослих

ЮІА, пов'язана з ентезитом

При цій формі ювенільного ідіопатичного артриту запалення, крім одного або декількох суглобів (олігоартикулярних), також впливає на вставки сухожиль. По-медично кажучи, це місце запалення називається «ентезом». Це ділянка кістки, де сполучна тканина сухожильних зв’язок потрапляє в кістку, наприклад ахіллове сухожилля на п’яті.

Запалення сухожилля в цій області називається «ентезит». Ось чому дитячі ревматологи говорять про артрит, асоційований з ентезитом (EAA).

Лікування

Головною метою медикаментозної терапії є стійкий регрес (ремісія) активності захворювання шляхом гальмування запальних механізмів. Мета - захистити маленького пацієнта від наслідків у суглобах або органах.

З цією метою ревматолог встановлює індивідуальне лікування для свого пацієнта. Він враховує специфічну форму захворювання, запальну активність та супутні симптоми. У цьому контексті використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), препарати на основі кортизону, основні методи лікування та біотерапія. Дозування призначається виходячи з ваги.

Ви знайдете більше інформації про лікування наркотиками (ліки, дії, побічні ефекти) та рекомендації щодо вакцинації у брошурі "Дитячий артрит", виданій Швейцарською лігою проти ревматизму.

Рухова терапія та спортивні заходи

Для дитини рух так само природний, як дихання. Завдяки вправам у дітей формується рівновага, координація, правильна постава та фізичне самопочуття.

Фізична активність відіграє важливу роль для дітей та підлітків з ревматизмом. Він стимулює обмін речовин і кровообіг, пригнічує передавачі запалення і прискорює виведення речовин, що сприяють болю. Крім того, фізичні навантаження зміцнюють кістки та суглобові хрящі та сприяють розвитку м’язів, що запобігає травмуванню. Нарешті, регулярні фізичні навантаження допомагають підтримувати нормальну вагу.

Щоб мати можливість займатися спортивна діяльність інтенсивно запалення слід обмежувати в уражених суглобах. Плавання, їзда на велосипеді та піші прогулянки більше підходять, ніж так звані бурхливі види спорту з підвищеним ризиком отримання травм. Однак дітям та підліткам слід дозволяти займатися спортом, яким вони захоплюються.

Молоді пацієнти можуть навчитися зберігати свій руховий потенціал, не страждаючи від свого фізіотерапевт або їх Ерготерапевт. Рухи та поза, прийняті в повсякденних справах, таких як сидіння, письмо, ремесла, чищення зубів та одягання, тут є дуже важливими.