Кальцифікуючий тендиніт - Лабрха
Кальцифікуючий тендоніт характеризується відкладенням в сухожиллі солей кальцію: зазвичай гідроксиапатиту (кристала, подібного до того, який утворює кістку), але також інших типів. Ми точно не знаємо походження цієї кальцифікації, але це може бути наслідком локальної ішемії сухожилля шляхом зменшення васкуляризації або кровопостачання під час певних багаторазових рухів (наприклад: стиснення сунистого суса в акроміохумеральній процесії під час рухів вгору рукою) або дегенерації самого сухожилля. Існує також багато аргументів, щоб віднести цю кальцифікацію до ферментативної аномалії (лужна фосфатаза?), Що породжує метаболічні порушення, що знаходять своє клінічне вираження у формі з дифузним ураженням сухожиль під час захворювання множинними кальцифікаціями сухожиль або ревматизму гідроксиапатиту. Нарешті, ми точно знаємо, що харчування та, зокрема, поглинання молочних продуктів не є питанням.
Кальцифікуючий тендоніт плеча
Однак стан в першу чергу описується в області плечей. Кальцифікати виявляються на рівні сухожильних вставок, що утворюють ротаторну манжету (шар сухожилля, що покриває плечову кістку), але головним чином задіюється надоспинатус (від 80 до 90%). Відкладення кальцію утворюються на та/або в сухожиллі (сухожилках): таким чином, ми говоримо про "кальцинозну тендинопатію манжети". Слід визнати, що залежно від серії у 5-20% пацієнтів з болем у плечах спостерігається кальцифікація манжети, а також 5% рентгенівських знімків плеча з кальцифікацією за відсутності болю.
Максимальна частота цих безболісних кальцифікацій становить сорок років, тоді як це стосується болючих кальцифікацій на 10 років (близько п’ятдесяти). Ми більше не знаходимо цих скупчень кальцію за останні 70 років. Жінки страждають трохи більше, ніж чоловіки. Зіткнувшись з хворобливим кальцинозом, в 1 з 4 випадків демонструється болючий контралатеральний кальцинат, а в 1 з 4 інших випадків подібне зображення без будь-яких симптомів. У кожному другому випадку ми маємо справу з фізичним працівником, не будучи постійною силовою роботою (економка, помічник медсестри тощо). Однак вони не пов’язані зі спортивною аварією чи нещасним випадком на виробництві.
Кальцифікати класифікуються або за розміром, або за зовнішнім виглядом: багатолопатева форма чи ні, однорідний характер чи ні, чіткі контури чи ні, фрагментація чи ні, контакт з кісткою чи ні. Ця номенклатура була б корисною для керівництва лікуванням, особливо щодо вибору між проколом-промиванням або фрагментацією ударними хвилями. Тому консистенція кальцифікації стає важливою: вона може варіюватися від твердості крейдяної палички до консистенції молока через пастоподібну форму.
Загальновизнано, що ці кальцифікати слідують еволюційному циклу руйнування пластів, майже ідентичним. Починається з абсолютно безсимптомної локалізованої дегенерації сухожиль з подальшим прогресивним крейдяним відкладенням, що відповідає іноді хворобливій фазі. Потім кальцифікати набувають обсягу і є причиною хронічного механічного болю, пов’язаного з певними рухами. Остання фаза відповідає розсмоктуванню кальцифікації травленням завдяки макрофагам.
Діагностичний
Саме ця фаза відповідає хворобливому періоду, що спонукає пацієнта проконсультуватися. Тут ми знаходимо гіпералгезичні, псевдопаралітичні, безсонні плечі внаслідок міграції та фрагментації кальцифікатів у субдельтоподібній бурсі, які можуть зникнути за кілька днів. Але саме там зазвичай діагностують кальцифікуючий тендиніт, оскільки постійний біль у плечі спонукає зробити рентген, обстеження першого наміру, яке підкреслює накопичення кальцію, яке спричиняє страждання місяцями. Тоді УЗД є методом найкращої оцінки консистенції кальцифікації.
Лікування
Щоб запропонувати лікування, спочатку слід усвідомити, що це доброякісна патологія, перебіг якої є природно сприятливим, навіть якщо іноді може бути вражаючим, гіпералгезичним та інвалідизуючим. Тому рішення слід пропонувати спокійно та обережно, особливо, оскільки звичайно кальцифікація зникає природним шляхом, а біль з цим зникає.
У всіх випадках застосовуються традиційні знеболюючі та протизапальні препарати. Ін'єкції кортикостероїдів можна швидко застосовувати у випадках гіпералгезії плеча або пізніше після відносної недостатності перорального лікування.
Якщо хвороблива кальцифікація зберігається, ми можемо запропонувати через 8-10 тижнів лікування запропонувати пункцію-фрагментацію-розтирання = радіоактивне промивання-аспірацію або на УЗД. Це прискорить зникнення кальцифікації. Це також час, коли можуть бути запропоновані ударні хвилі. Артроскопічна кальцифікаційна абляція буде останньою процедурою, яку слід розглянути після відмови попередніх методів, і якщо є впевненість, що саме кальцифікація викликає біль. Пам’ятайте, що існує велика кількість скупчень кальцію сухожиль без будь-яких функціональних та болючих симптомів.
Як тільки клінічні симптоми поступово покращуються і, не чекаючи їх переходу в хронічну форму, завжди можливо у тих формах, які, здається, затягуються, важливо ввести доповнення елементами, придатними для живлення сухожилля та сприяння загоєнню. Це стане систематичним у разі повторного запалення сухожиль.