Кальцифікуючий тендоніт

Кальцифікуючий тендоніт являє собою стан, що характеризується зберіганням гідроксиапатит (кристалічний фосфат кальцію) в будь-якому сухожиллі тіла, але найчастіше в сухожиллях плеча, викликаючи біль і запалення. тендиніт це пов’язано і може спричинити замерзання плеча. Етіологія невідома.

біль це часто посилюється підняттям руки вище плеча або сном на плечі. Біль може розбудити пацієнта від сну. Інші звинувачення можуть включати скутість, потріскування або слабкість у плечі.

Поклади кальцію видно на рентгенографії у вигляді дискретних вузликів або туманних ділянок. На рентгенограмі відкладення мають форму туману, якщо вони перебувають у процесі розсмоктування, коли вони викликають сильний біль. Відкладення кристалічні у фазі спокою, подібно до зубної пасти у фазі реабсорбції. Однак існує незначна кореляція між появою відкладень кальцію на рентгенограмах та їх послідовністю при біопсії.

Обмеження кальцію в їжі це суперечлива тема. Це консервативне лікування може бути дуже ефективним для деяких пацієнтів, повідомляючи про припинення болю під час суворої дієти з обмеженням кальцію. Це обмеження стосується:

молочні продукти
горіхи з високим вмістом кальцію
продукти, збагачені кальцієм
багаті кальцієм овочі.

Якщо після 3 місяців дієти не спостерігається поліпшень, слід спробувати інші терапевтичні методи. Передбачається, що організм використовує кальцій із відкладень, коли він виснажується в їжі.

Електроаналгезія, кріотерапія і місцеве тепло надає симптоматичне полегшення. вигода УЗД при кальцинозному тендиніті це обговорюється; більшість досліджень є негативними. Під місцевою анестезією відкладення кальцію можна розбити механічно, повторно проколюючи їх голкою та аспіруючи кальцієвий матеріал сольовим розчином. Близько 75% пацієнтів допомагає цій процедурі. Ультразвук можна використовувати для виявлення відкладень і перегляду введення голки в осад у реальному часі.

Хірургічні методи відкрита та артроскопічна - це важкі операції, але з успіхом 90%. Близько 10% пацієнтів потребують повторної операції. Якщо осад великий, то пацієнту, можливо, доведеться відремонтувати обертальну манжету, щоб усунути дефект сухожилля при видаленні осаду або знову прикріпити сухожилля до кістки, якщо осад знаходиться при введенні сухожилля в кістку.

Причини та фактори ризику

Ознаки та симптоми

Частота кальцифікації в ротаторній манжеті без безсимптомного плеча у загальній популяції становить 3-20%. Найвища захворюваність спостерігається у дорослих між 30-50 роками. За останні 30 років частота розвитку симптоматичного кальцифікуючого тендиніту зменшилася.
Це найчастіше уражається сухожилля надосткової кістки. Кальцифікати спостерігаються із зменшенням частоти в інфраспінатус, кругла мінорна і підлопаткова. Уражене не одне сухожилля. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки, більше уражене праве плече ніж лівий. На обох плечах у 13-47% пацієнтів можуть бути або виникати відкладення кальцію, а відкладення кальцію, як правило, описуються як 1-2 см проксимальніше вставки сухожилля на великій горбистості плечової кістки.

Діагностичний

Візуалізація

Проста рентгенографія демонструє відкладення кальцію. Чутливість рентгенограм при виявленні відкладень становить 90%. Депозити можуть характеризуватися місцем розташування (уражене сухожилля) та розміром. Симптоми зазвичай виникають, якщо відкладення більше 1,5 см. Спостерігались різні аспекти відкладень кальцію. Їх визнали два типи депозитів:

однорідне родовище з чітко визначеними межами, виявлене у фазі формування або спокою
більш дифузне, неоднорідне, аморфне, пухнасте відкладення з погано визначеною периферією, виявлене з гострими симптомами та у фазі розсмоктування.

Однак існує слабка кореляція між появою відкладень кальцію на рентгенограмах та їх консистенцією при пункції.

Артрограма з непрозорим контрастом не потрібно діагностувати кальцинуючий тендиніт, якщо є підозра на пошкодження ротаторної манжети, це підтвердить артрограма.
Комп'ютерна томографія його можна використовувати для точного визначення відкладень кальцію, що, ймовірно, не є необхідним.

знімок МРТ

відкладення кальцію спричиняють зменшення інтенсивності магнітних сигналів
якщо набряк присутній навколо відкладення кальцію, як це відбувається у фазі розсмоктування, інтенсивність сигналу зростає
МРТ не потрібна для виявлення кальцифікуючого тендиніту, хоча його точність при виявленні відкладень становить понад 95%.

УЗД

це залежить від досвіду лікаря в інтерпретації результатів
У досвідчених руках УЗД є більш чутливим, ніж рентгенографія
не піддає пацієнта опроміненню
визначення кальцію та пухнастих відкладень є більш точним, ніж на рентгенографії.

Лікування

Ліки

Фізіотерапія

іонофорез

Екстракорпоральна терапія ударною хвилею

Ін’єкції, пункція та промивання

променева терапія

Хірургічна терапія

a відкритий або артроскопічний підхід може використовуватися для хірургічної терапії. Артроскопічна процедура визначає a кращий косметичний результат та можливість коротшої госпіталізації, але артроскопічне розташування відкладень складніше. Передопераційна ультразвукова локалізація та перевірка їх голкою корисні. Після виявлення відкладень кальцію їх можна проколювати та аспірувати під артроскопічним контролем або кюретаж на сухожиллі, потім підроміальний простір зрошується.

При відкритій процедурі спочатку надрізують сухожилля, відкладень знову виліковують краї сусіднього сухожилля нестримні і наближені якщо необхідно. Після операції використовуйте ремінь протягом 3 днів. Потім можна починати вправи. Артроскопічне лікування дає дуже добрі результати. потрібно акроміопластії досі обговорюється. Повідомлялося приблизно про 10% випадків, коли акроміопластика була опущена, що вимагало повторного втручання.