Кальцій як профілактика переломів Багато не допомагає

Гіббелер, Біргіт

Два дослідження, опубліковані в British Medical Journal, припускають: Збільшення споживання кальцію мало впливає на щільність кісток і не запобігає переломам. Однак експерти закликають до диференційованої обробки даних.

Кальцій є важливою складовою профілактики остеопорозу та переломів. Але два останні дослідження Британського медичного журналу (BMJ) тепер ставлять під сумнів позитивний ефект. Збільшення споживання кальцію з їжею має лише незначний вплив на щільність кісток (BMJ 2015; 351: h4183) і не запобігає переломам (BMJ 2015, 351: h4580). Автори також ставлять під сумнів переваги добавок кальцію. Докази щодо захисного ефекту від переломів є слабкими та непослідовними.

Збалансоване харчування забезпечує достатню кількість кальцію

Думка, що ви автоматично робите щось корисне для людей похилого віку та їхніх кісток, даючи їм кальцій, є неправильною. Навпаки: Іноді їм навіть завдають шкоди, наприклад, збільшуючи ризик розвитку каменів у нирках. Автор редакційної статті в BMJ на цю тему також посилається на підвищений ризик серцево-судинних подій (BMJ 2015; 351: h4825). Він приходить до висновку: для дорослих достатньо від 700 до 800 мг кальцію на день. Цю кількість можна легко вживати за звичайної збалансованої дієти. Той факт, що все ще існують рекомендації щодо вищого споживання кальцію, зумовлений впливом галузі, яка виробляє відповідну продукцію. Дослідження є потужним сигналом про те, що добавки кальцію, як правило, не захищають людей похилого віку від переломів - з вітаміном D або без нього.

Професор доктор мед. Йоханнес Пфайльщифтер координував керівництво з теми остеопорозу парасолькової організації з остеології (DVO). Інтерніст та ендокринолог вимагає диференційованого погляду на представлені дослідження. На його думку, більшість публікацій, включених до систематичних оглядів та метааналізів, не є новими і вже проаналізовані кілька разів. Залежно від того, які критерії ви застосовуєте до оцінки, ви приходить до різних висновків. "З моєї точки зору, докази не змінилися таким чином, що тепер керівні принципи повинні бути гостро оновлені", - підкреслює він.

Досі є безперечним те, що люди з важким дефіцитом кальцію, який часто пов’язаний з дефіцитом вітаміну D, отримують вигоду від збільшення споживання у порівнянні з переломами, зазначає Пфейлшифтер. Це часто люди, які іноді перебувають на межі остеомаляції.

Настанови зонтичної організації з питань остеології досі діють

Набагато складнішим є питання про те, як діяти, якщо немає серйозних дефектів. Точне розмежування тут неможливе на підставі наявних даних. "Оптимальна добова кількість кальцію для кісток все ще не може бути чітко відповідена", - говорить Пфайльшифтер. Потрібні подальші дослідження. Це також стосується прийому вітаміну D. Рекомендація DVO рекомендує загальне споживання близько 1000 мг кальцію на день як частину первинної профілактики переломів (вставка) .

Пфейлшифтер зазначає, що обговорення стосується лише людей без особливих особливостей обміну кальцію. Це можуть бути, наприклад, камені в нирках, гіперкальціурія, первинний гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз, стан після видалення шлунка або активні гранулематозні захворювання. Загальні рекомендації не застосовуються до цих пацієнтів, але рішення повинні прийматися індивідуально.

Навіть у пацієнтів з остеопорозом, які вже отримують специфічну медикаментозну терапію, слід стежити за рівнем кальцію. Особливо це стосується бісфосфонатів, що вводяться внутрішньовенно, та деносумабу, тобто препаратів, які можуть призвести до гіпокальціємії. "Було б неправильним сигналом, якби у цих пацієнтів склалося враження, що їм не потрібно турбуватися про споживання кальцію", - підкреслює Пфейлшифтер.

Але звідки ви знаєте, скільки кальцію споживає пацієнт? У будь-якому випадку споживання молочних продуктів має бути поставлене під сумнів, рекомендує Pfeilschifter. Загалом, можна сказати: склянка молока містить близько 300 мг кальцію, як і скибочка сиру або два маленьких йогурти. Не слід класти це на золоті ваги, але такий запит вже дає практичну спрямованість. Також варто поглянути на пляшку з мінеральною водою. “Багато пацієнтів не знають, скільки кальцію вони вже споживають з мінеральною водою. Іноді в літрі є 600 міліграмів », - повідомляє він.

Рекомендація DVO рекомендує вводити вітамін D як профілактику остеопорозу на додаток до достатнього споживання кальцію - але лише за умови високого ризику падінь та переломів та низького впливу сонячного світла (вставка). На жаль, автори рекомендацій чітко не прихильні тому, що вони насправді мають на увазі під «високим» ризиком.

Фізична активність як профілактика переломів

Загальне введення кальцію та вітаміну D просто через старший вік не має сенсу. Це було правдою ще до публікації BMJ, але, можливо, цей факт зараз повернуто до свідомості лікарів та пацієнтів. Підвищена сила м’язів та їх координація відіграють важливу роль у профілактиці переломів. Крім того, ліки, що підвищують ризик падінь та переломів, слід досліджувати у пацієнтів старшого віку.

Лікар. мед. Біргіт Хіббелер

Профілактика остеопорозу

Для профілактики остеопорозу, загальна організація з остеології (DVO) рекомендує у своєму керівництві:

Кальцій: 1000 мг щодня з їжею; Добавки кальцію лише в тому випадку, якщо споживання їжі надто низьке.
Вітамін D: якщо є високий ризик падінь та/або переломів і мало сонячного світла, 800 до 1000 МО вітаміну D3 перорально щодня.

Ця рекомендація стосується жінок у постменопаузі та чоловіків старше 60 років.

Специфічна медикаментозна терапія остеопорозу (наприклад, бісфосфонатами) показана лише після попередньої діагностики та за певних умов. Серед іншого, в якості критерію вказується десятирічний ризик переломів для переломів тіла хребців та проксимальних переломів стегна понад 30 відсотків. Ризик розраховується на основі віку, статі та щільності кісток. Його можна знайти в таблиці в настанові DVO.

Коментарі читача

Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.