Камені в нирках - BeHealthy

Камені в нирках складається з твердих частинок, присутніх в сечовидільній системі. Вони можуть спричинити біль, нудоту, блювоту, гематурію, а іноді озноб та лихоманку через вторинну інфекцію.

Загальними факторами ризику є захворювання, що підвищують рівень солі в сечі або за рахунок збільшення виведення солей кальцію або сечової кислоти, або за рахунок зменшення об’єму сечі.

кальцієві камені - викликані гіперкальціурією (спадковим захворюванням), саркоїдозом, інтоксикацією вітаміном D, гіпертиреозом, канальцевим ацидозом нирок, множинною мієломою, метастатичним раком, гіпероксалурією;
сечокислі камені - виникають у разі підвищеної кислотності сечі, що спричинює недисоційовану кристалізацію сечової кислоти;
цистинові камені - з’являються лише за наявності цистинурії;
амонійні магнію фосфатні камені - вказує на наявність інфекції сечовивідних шляхів, спричиненої бактеріями, що розщеплюють сечовину.

Патофізіологія

Більшість каменів утворюються внаслідок процесу кристалізації на мікрочастинках білка та полісахариду, що існують у фіксованому стані в нирках та у вільному стані в сечовому міхурі та рідко в нирках. Процес кристалізації відбувається лише за наявності таких факторів: підвищення концентрації речовин, що кристалізуються, у сечі, зменшення інгібіторів кристалізації сечі та існування анатомічних факторів, що заважають виведенню сечі.

Сечокам’яна хвороба може залишатися всередині ниркової паренхіми або ниркової миски або переходити в сечовід і сечовий міхур. Під час руху вони можуть дратувати сечовід і можуть локалізуватися, перешкоджаючи потоку сечі та викликаючи гідроуретер, а іноді і гідронефроз.

Загальними ділянками локалізації є уретропельвіальний перехід, дистальний відділ сечоводу (на рівні клубових судин) та уретеро-міхуровий перехід. Як правило, діаметр каменю повинен бути більше 5 міліметрів у діаметрі, щоб знайти його, а ті, що не перевищують 5 міліметрів, мають тенденцію рухатися спонтанно.

Ознаки та симптоми

Великі камені, які залишаються в нирковій паренхімі або малому тазу, як правило, протікають безсимптомно. Однак рух менших каменів, особливо при обструкції, може спричинити значні симптоми, з сильним болем, часто супроводжується нудотою та блювотою, а іноді і масивною гематурією. Біль інтенсивний і періодичний, що виникає в області флангу або нирок, іррадіюючи через живіт, уздовж сечовідного шляху, часто досягаючи області статевих органів. Іншими симптомами, які можуть виникнути, є часте сечовипускання та нагальна потреба в сечовипусканні. Пацієнти відчувають сильний дискомфорт, не можуть сидіти на місці, збуджуються або завжди змінюють положення.

Ознаки та симптоми підказують діагноз. Пацієнтам, які підозрюються в нирковій коліці, необхідний аналіз сечі, візуалізація та, якщо це підтверджено, оцінка основної причини, включаючи тестування складу каменів.

ліки - спазмолітики, протизапальні, антигістамінні препарати, лікування альфа-адреноблокатором для розслаблення гладкої мускулатури тазового сечоводу, антибіотик широкого спектра дії, якщо пов’язаний з лихоманкою;
профілактика рецидивів - в залежності від етіології каменів рекомендується дієта, прийом вітаміну В6 та оксиду магнію (при гіпероксалурії);
урологічний - екстракорпоральний (ESWL), черезшкірний (черезшкірна нефролітотомія-НЛП), ретроградна уретроскопія (URS-R), класична хірургія.

Бібліографія:

The Merck Handbook, All Ed., 18-е видання
Іоярт Йоан, Мурешан Хорія, урологія, Університетська преса “Василь Голдіш”, Арад, 2014
Ніколеску Д., Урологія, Дидактичне та педагогічне видавництво, Бухарест, 1990