Камені в жовчному міхурі Камені в жовчному міхурі Швидке та ефективне лікування

Цей стан, також відомий як «жовчні камені», проявляється наявністю каменів в жовчному міхурі (жовчному міхурі або жовчному міхурі) або в жовчних протоках. У деяких випадках еволюція може протікати абсолютно безсимптомно, але найчастіше вона проявляється у вигляді кольок. Основними ускладненнями жовчнокам’яної хвороби є гострий холецистит (запалення стінок жовчного міхура) або літіаз магістральних жовчних проток (коли камені мігрують у жовчні протоки). Камені в жовчному міхурі порівняно легко діагностувати, і залежно від стадії захворювання можна лікувати за допомогою ліків або хірургічного втручання.

Жовчний міхур (жовчний міхур або жовчний міхур) - це орган у формі мішка або груші, довжиною близько 10 см і об’ємом близько 40 мл. Анатомічно він розташований позаду печінки, звідки починаються кілька каналів (жовчні протоки), які з’єднуються з підшлунковою залозою (холедохальний канал) і дванадцятипалої кишкою (кістозна протока).

Фактори ризику

Цей стан проявляється переважно у жінок (2 з 3 випадків), оскільки встановлюється зв'язок між кількістю естрогенів і частотою захворювання. Разом із цим фактором ризику ми можемо також перерахувати:

Дієта з низьким вмістом клітковини, що може призвести до тривалого часу транзиту;
Ожиріння внаслідок підвищеного вироблення холестерину в жовчі;
Хвороба Крона;
Завдання;
Шлунково-кишкові операції, такі як резекція клубової кишки, останньої частини тонкої кишки;
Хвороби, що призводять до гемолізу (руйнування еритроцитів).

Види жовчнокам’яної хвороби

Камені в жовчному міхурі (камені) можна класифікувати на холестеринові камені (чисті та змішані) або пігментні камені. Чисті камені холестерину рідкісні, бувають гладкими та великими. Найпоширенішими є змішані камені, які походять з агломерації кількох ядер. Камені в холестерині мають низький вміст кальцію, саме тому їх майже не видно на стандартному рентгені (радіопросвіт). Пігментні камені зустрічаються в Азії та мають низький вміст холестерину, вони мають темний колір через концентрацію білірубіну кальцію. Вони можуть бути пов’язані з гемолітичними станами, цирозом печінки або бактеріальними інфекціями.

Види жовчнокам’яної хвороби

Існує кілька форм жовчнокам’яної хвороби, кожна з яких пов’язана з наявністю певних симптомів, місцем розташування чи іншими особливостями. Далі ми проаналізуємо кожну форму разом із конкретним лікуванням:

1. Форма безсимптомних каменів у жовчному міхурі

У більшості випадків пацієнтам діагностують випадково. Деякі пацієнти з жовчнокам’яною хворобою можуть протікати безсимптомно протягом усього життя. Прийнято, що у 30% з них можуть розвиватися ускладнення протягом життя. У цьому випадку тема все ще суперечить лікарям, одні з яких вибирають хірургічне втручання, інші - медикаментозне лікування, яке не може гарантувати запобігання таким ускладненням, як гострий холецистит.

2. Диспептична форма

При цій формі каменів у жовчному міхурі неспецифічні прояви з’являються в шлунку, стравоході та кишечнику. Вони можуть включати:

На рівні стравоходу - рясне слиновиділення (сіалорея), дисфагія (утруднене ковтання), біль за грудиною;
У шлунку - печія (відчуття печіння, що піднімається до стравоходу), раннє насичення, блювота, часті відрижки (висип), гіркий смак вранці. Зазвичай прояви з’являються після вживання певних холецистокінетичних продуктів (що стимулюють скорочення заліза), таких як продукти, багаті тваринними жирами, копчені продукти, «важка» їжа (яйця, майонез), гостра їжа, шоколад, алкоголь, кава тощо;
У кишечнику - пронос після їжі або запор, метеоризм, метеоризм.

3. Хронічний літіазічний холецистит

Це найпоширеніша форма симптоматичних каменів у жовчному міхурі, що виникають, коли камінь з рівня жовчного міхура рухається (мігрує), перекриваючи кістозну протоку. Це супроводжується болем у печінці, нудотою та блювотою, симптомами загальної жовчної коліки. Якщо біль посилюється, це може сигналізувати про гострий холецистит. В якості профілактики рекомендується нежирна їжа та корекція ожиріння, а холецистомія - як метод лікування.

Полегшені форми жовчної коліки від хронічного холециститу можна полегшити за допомогою ліків, застосовуючи знеболюючі та спазмолітичні препарати (атропін, піафен, міалгін, скобутил) та протиблювотні засоби (еметирал, легактил, торекан).

4. Гострий холецистит

Стан проявляється, коли кістозна протока перекрита каменем, що призводить до запалення стінок жовчного міхура. Основним симптомом є інтенсивний біль (особливо при пальпації), що супроводжується нудотою та блювотою. Якщо це пов’язано з ознобом, це може бути ознакою бактеріальної інфекції. Для встановлення діагнозу також потрібні візуалізаційні дослідження, такі як УЗД черевної порожнини, де можна спостерігати потовщену стінку жовчного міхура та наявність перихолецистичної рідини, а також кількість та розмір каменів. У випадках, важких для діагностики, може застосовуватися сцинтиграфія жовчних шляхів та КТ-томографія, за відсутності клінічних підозр.

У разі лікування для полегшення болю необхідні постільний режим, рідка дієта та введення спазмолітиків. У разі ознак інфекції вводять антибіотики, щоб запобігти появі перитоніту або емпієми. Рекомендується хірургічне лікування - лапароскопічна холецистомія, яка має більше переваг, ніж класична (коротший термін перебування в лікарні, менше розрізів, швидше відновлення). Пацієнтам з повторними коліками, ускладненнями, жовтяницею, перитонітом та гангреною рекомендується класичний метод.

5. Літіює основні жовчні протоки

Характеризується закупоркою жовчної протоки каменем, в цей момент виникає жовтяниця. Він може мати дві форми:

Первинний літіаз - коли камені утворюються безпосередньо в жовчній протоці, без інфекції (пігментні камені); поширений в Азії.
Вторинний літіаз - коли камені мігрують із жовчного міхура і залишаються заблокованими в головній жовчній протоці.

Симптомами є біль у жовчних коліках та характерна жовтяниця. Порівняно з жовтяницею при раку голови підшлункової залози, яка з’являється прогресивно, жовтяниця при літіазі магістральної жовчної протоки починається гостро і швидко осідає, передуючи болю. Цей тип обструктивної жовтяниці супроводжується гіпохромним стільцем, спричиненим зменшеною кількістю білірубіну, що досягає дванадцятипалої кишки. В якості методів візуалізації використовують УЗД черевної порожнини, яке виявляє наявність каменів, розширення головного жовчного протоку та внутрішньопечінкових жовчних шляхів, магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (CPRM) та ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію (ERCP), що також має перевагу супутнього терапевтичного лікування.

Одним із ускладнень літіазу магістральної жовчної протоки є запалення стінок магістральної жовчної протоки (ангіоколіт або холангіт). Це, крім болю, жовтяниці та лихоманки, представляє як симптоми також зміну стану свідомості та наявність стану шоку.

6. Біліарна кишка

Цей стан проявляється перекриттям просвіту тонкої кишки жовчним каменем, що призводить до зупинки кишкового транзиту. Зазвичай камінь великий (діаметром близько 3 см). Він присутній у людей похилого віку, які в анамнезі мали жовчні проблеми. Симптоми включають здуття живота, зупинений кишковий транзит, біль у животі (кольки), блювота. Якщо камінь перевищує ілеоцекальний клапан і досягає товстої кишки, симптоми зникають. Через консистенцію каменів вони рідко з’являються на рентгенографії черевної порожнини. Найчастіше спостерігаються ознаки кишкової непрохідності.