Канадська робоча група з питань профілактичного лікування гепатиту С - поширені запитання для клініцистів

Версія PDF

Див. Керівні принципи

Ми не рекомендуємо проводити тестування на вірус гепатиту С (ВГС) дорослим, які не входять до групи високого ризику. Настійна рекомендація

1. Чому існує рекомендація проти скринінгу? ?

  • Враховуючи брак прямих доказів про переваги та шкоду скринінгу та дуже низьку якість непрямих доказів щодо довгострокової користі, залишається значною невизначеністю щодо ефективності скринінгу у дорослих, які не мають високого ризику в Канаді.
  • Лікування ВГС також представляє різні проблеми, що призвели до цієї рекомендації:
    • Існує невизначеність щодо реальної довгострокової користі лікування осіб, виявлених під час скринінгу, у багатьох з яких ніколи не виникають клінічні ознаки захворювання навіть без лікування.
    • Лікувати ВГС надзвичайно дорого, і за нинішньої ціни неможливо, щоб лікарські плани фінансували лікування для всіх безсимптомних ВІЛ-позитивних осіб.
    • Навіть якщо були доступні препарати із значно нижчими цінами, можуть вимагатися зміни моделей допомоги, перш ніж обстеження населення проводитиметься, наприклад, зміни в політиці охорони здоров’я на підтримку успішного розгортання. Стратегія лікування, яка включала б усіх осіб, які виявили хронічну ВГС-інфекцію, незалежно від стадії фіброзу або супутніх захворювань.
    • Поточні критерії прийнятності для лікування включають запущені захворювання печінки (на основі ступеня фіброзу печінки), тому особи можуть бути ідентифіковані як такі, що мають ВГС під час скринінгу, але не мають доступу до лікування, якщо вони протікають безсимптомно або на ранніх стадіях розвитку захворювання печінки.
    • Потенціал для збільшення нерівності існує, оскільки лише деякі люди зможуть дозволити собі високу вартість ліків зі своєї кишені.
    • Для кращого доступу до лікування противірусними препаратами прямої дії може знадобитися більше лікування гепатиту С лікарями первинної медичної допомоги.

2. Ця рекомендація стосується кого ?

  • Ця рекомендація стосується дорослих, які не мають високого ризику розвитку гепатиту С.
  • Це не стосується вагітних жінок.

3. Чому ця рекомендація сильна

  • CTFPHC впевнений у потенційних ризиках, пов'язаних із скринінгом (наприклад, надмірною діагностикою, занепокоєнням та стигмою) та лікуванням (наприклад, побічними ефектами ліків) ВГС.
  • Вартість лікування висока.
  • Існує значний сумнів щодо переваг скринінгу.

4. Чи є у вашого пацієнта високий ризик розвитку гепатиту С? Важливо обговорити з ним тестування, якщо він потрапляє в одну з наступних категорій:

  • Поточна або історія вживання ін’єкційних наркотиків
  • Був ув'язнений
  • Народився, подорожував або проживав у країні, де ВГС є ендеміком (див. Карту навпроти)
  • Отримали медичну допомогу в місці, де загальні запобіжні заходи були недостатніми
  • Отримав переливання крові, препаратів крові або трансплантацію органів до 1992 року
  • Хворий на гемодіаліз
  • Особа, яка була поранена голкою
  • Інші ризики, іноді пов'язані з впливом ВГС, такі як:
    • Секс із високим ризиком, безпритульність, інтраназальне або інгаляційне вживання наркотиків, татуювання, пірсинг тіла, спільне використання гострих інструментів або засобів особистої гігієни з кимось із ВГС.
  • Будь-хто, хто має клінічні ознаки, що свідчать про гепатит С (і поза факторами ризику).

Важливо зазначити, що ризик у цих категоріях різниться. Деякі групи мають дуже високий ризик (наприклад, споживачі ін’єкційних наркотиків), а інші - нижчий (наприклад, ті, хто подорожував до країн, де ВГС є ендемічним).

Щоб отримати додаткову інформацію про групи високого ризику, ви можете проконсультуватися з Коледжем сімейних лікарів Канади (CFPC) та Канадським агентством охорони здоров’я Канади (PHAC) з питань первинної допомоги гепатиту. C хроніка C. (http://www.cfpc.ca /uploadedFiles/Resources/Resource_Items/Health_Professionals/HEP-C-Guide_fr_2.pdf)

Поширеність гепатиту С у всьому світі

група

Перелік країн, де ВГС є ендеміком на середньому або високому рівні, за регіонами 1
Східна Азія та Тихий океан Американське Самоа, Камбоджа, Китай, Фіджі, Індонезія, Японія, Кірбаті, Федеративні Штати Мікронезії, Монголія, Палау, Папуа-Нова Гвінея, Філіппіни, Соломонові Острови, Тайвань, Тонга, Вануату
Східна Європа та Центральна Азія Вірменія, Азербайджан, Білорусь, Естонія, Грузія, Угорщина, Казахстан, Киргизька Республіка, Латвія, Литва, КЮР Македонія, Молдова, Польща, Румунія, Російська Федерація, Таджикистан, Туреччина, Туркменістан, Україна, Узбекистан
Латинська Америка та Кариби Болівія, Сальвадор, Гренада, Гаїті, Сент-Кітс і Невіс
Близький Схід та Північна Африка Єгипет, Ірак, Йорданія
Південно-Сахарська Африка Ангола, Буркіна-Фасо, Бурунді, Камерун, Кабо-Верде, Центральноафриканська Республіка, Чад, Респ. Демократична Республіка Конго, Кот-д'Івуар, Габон, Гамбія, Гвінея, Гвінея-Бісау, Ліберія, Малаві, Малі, Маврикій, Мозамбік, Нігер, Нігерія, Руанда, Сан-Томе і Принсіпі, Сенегал, Сьєрра-Леоне, Судан, Танзанія, Того, Уганда, Зімбабве

Дивіться Додаток 6 у Рекомендаціях щодо скринінгу на гепатит С у дорослих Канадською робочою групою з питань превентивного медичного обслуговування щодо відсотка поширеності в кожній країні.