Канал зап’ястя
1. Синдром зап’ястного каналу.
Зап’ястково-тунельний синдром - це периферична нейропатія, яка виникає внаслідок здавлення серединного нерва в зап’ястному тунелі, погано розтяжної структури кісток і зв’язок, що містить дев’ять сухожиль згиначів пальців та серединний нерв.
Будь-який дорогий процес у зап’ястковому тунелі спочатку стискає найбільш тендітну структуру, тобто нерв.
Ця компресія виникає внаслідок регіональної інфільтрації (ендокринопатія, лімфедема, вагітність,.), Місцевого запального процесу (подагра, відкладення вапна.), Синовіту, здавлення кісток, .
Двостороння участь не рідкість і зустрічається переважно в контексті системних патологій.
Ця нейропатія частіше виявляється у жінок, у пацієнтів старше 50 років, у професіях, що працюють вручну.
- Хвороба Де Кервена
- Весняний палець
- Травматологія
- Ризартроз
- Кісти зап’ястя
- Травматологія
Хірургія кисті та зап'ястя
Пацієнти скаржаться на оніміння або парестезію долонного аспекту великого, вказівного, середнього та половини безіменного пальців. Ці парестезії можуть вражати всю руку, а біль може іррадіювати в передпліччя. Біль і поколювання часто виникають вночі.
Під час клінічного обстеження біль або парестезія можуть бути відтворені перкусією переднього боку зап'ястя (знак Тінеля) або примусовим розгинанням зап'ястя на 1 хвилину (знак Фалена), всі маневри, що підвищують тиск у зап'ястному каналі.
Тактильну чутливість можна перевірити, розрізнивши 2 бали, що може показати поверхневу пульпозну гіпестезію.
- Атрофія м'язів тенарської височини.
Парез і атрофія м’язів тенарної еміненції - це клінічні ознаки, які з’являються пізніше. Ця атрофія впливає на всі м’язи видатного складу, крім аддуктора великого пальця, який іннервується ліктьовим нервом.
Під час клінічного обстеження зменшення сили великого пальця також можна продемонструвати за допомогою "грап-тесту".
Найбільш часто використовуваними електрофізіологічними методами при оцінці ураження периферичних нервів є дослідження нервової провідності та електроміографія (ЕМГ).
У сфері можливостей рухові та сенсорні нервові волокна вивчаються окремо. Це особливо легко на рівні кисті, де серединний та ліктьовий нерви діляться на рухову та сенсорну гілки.
Збільшення дистальної сенсорної та рухової латентності та повільніша швидкість провідності дистального серединного нерва є ознаками здавлення нерва в зап’ястному каналі.
3. Диференціальні діагнози.
- Залучення серединного нерва на більш проксимальному рівні, що виявляється при електрофізіологічних дослідженнях.
- Залучення ліктьового нерва. Топографія теоретично відрізняється, але існує багато можливих анастомозів.
- Сервіально-плечова невралгія.
- Синдром торако-цервікально-плечового схрещування.
4. Етіологія.
- Запальна причина (згинальний теносиновіт, зап’ястний синовіт,.)
- Травматологія та походження кісток (перелом, наслідки переломів, остеофіти,.)
- Мікротравми, що повторюються (фізичний працівник: гіперекстензія зап'ястя, гіперфлексія зап'ястя, стиснення безпосередньою опорою на п'яту кисті,.)
- Ендокринні та метаболічні причини (діабет, гіпотиреоз,. Вагітність.)
- Ідіопатичний (загальний)
- Амілоїдоз (частіше у пацієнтів з тривалим діалізом)
- Пухлини (інвазія в зап’ястний тунель: ліпоми, нейрофіброми,.)
- Вроджена
- Інші фактори, що сприяють (поліартрит, ревматоїдний артрит, алкоголізм).
5. Лікування.
Медикаментозне лікування пропонує або іммобілізацію, використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або кортикостероїдну інфільтрацію.
Він повинен бути зарезервований лише для гострих та короткочасних синдромів (наприклад: молодий пацієнт із симптоматикою зап’ястного каналу після значних зусиль на зап’ясті).
Однак не повторюйте інфільтрацію зап’ястного каналу через інтервал більше 3 разів або менше 2 тижнів (ризик пошкодження нерва та сухожиль).