Кандидоз - біологія

A Кандидоз - це збірна назва інфекційних захворювань, спричинених грибками роду Candida, де Candida albicans найчастіше зустрічається, а також називається Кандидоз, Кандидоз, Кандидамікоз, Кандидат на мікоз або - якщо уражені лише шкіра та слизові оболонки - молочниця (також припинено як Моніліоз) призначений. Термін молочниця походить від давньонімецької (sohren) і означає "викликати хворобу".

Інфекційні грибкові організми (дріжджі/кандиди, дерматофіти, цвілі), як правило, не здатні повністю подолати захисні механізми шкіри та слизової оболонки людини та імунної системи. У здорових людей вони виникають лише у формі поверхневої колонізації шкіри та слизових оболонок (пор. Мікоз). Деякі види Candida також живуть у горлі, стравоході, шлунку та тонкому та товстому кишечнику більшості людей як нешкідливі сапрофіти; вони були виявлені приблизно у 70% усіх здорових суб'єктів. У разі вродженого або набутого імунодефіциту (рак, СНІД, сепсис, цитостатики тощо), як ці ендогенні гриби, так і скрізь в нашому середовищі можуть також атакувати внутрішні органи та спричиняти серйозні захворювання, такі як пневмонія або системні мікози (зараження всього організму). Види Candida є найпоширенішими збудниками таких серйозних грибкових захворювань. Далі Candida albicans приходьте теж Candida tropicalis, Парапсилоз кандиди, Candida Gilliermondi, Candida dubliniensis і Candida glabrata попереду. Крім того, нерідкі випадки грибкових інфекцій шкіри та/або слизових оболонок, коли імунна система z. Б. тимчасово порушена, наприклад, при вживанні певних препаратів, таких як антибіотики або препарати, що містять кортизон (див. Нижче).

Candida albicans хвороби

Candida albicans має здатність рости як у дріжджовій, так і у гіфійній формі, дозволяючи їй вражати раніше пошкоджену шкіру. Кандіда може також виділяти розчиняють тканини ферменти, такі як протеази та фосфоліпази.

Тому простий кандидоз - звична справа; їм сприяють різні фактори: контрацептиви та інші гормональні препарати, а також вагітність зменшують кисле вагінальне середовище; Антибіотики пошкоджують конкуруючу бактеріальну флору, тоді як глюкокортикоїди та цитостатики пригнічують імунну систему. Косметичні помилки можуть порушити захисну кислотну мантію шкіри.

Місцями зараження є ротова порожнина (т.зв. молочниця або Кандидоміцетичний стоматит), слизова порожнини рота під протезами, слизова статевих органів, кон’юнктива, вологі шкірні складки та нігтьові складки. На шкірі можна помітити сильне почервоніння з сверблячкою. На почервонілих слизових оболонках з’являється білувате, що протирається покриття («йогурт»). Що стосується вагінальних інфекцій, див. Вагінальні грибкові інфекції. Зараження головки мікроорганізмами типу Кандида Грибки або бактерії називають баланітом. Поверхневі інфекції кандиди можна вилікувати без проблем.

Кандидози органів та генералізовані інфекції у людей з сильно ослабленою імунною системою можуть вражати легені, серце, шлунок та кишечник, печінку, селезінку та центральну нервову систему. Поширеність у відділеннях інтенсивної терапії становить близько 14% усіх пацієнтів. Чоловіки та жінки страждають однаково, старші люди частіше, ніж молоді. (Системні) кандидози, що впливають на весь організм, смертельні приблизно в 70% випадків. Побоюється кандидозного сепсису, при якому патогени знаходяться у великій кількості в крові.

У Німеччині інвазивною інфекцією Candida щороку страждає близько 40 000 людей. Що стосується лікарняних інфекцій, дріжджі зараз займають 4 місце у списку найнебезпечніших збудників.

діагностика

Діагноз поверхневого кандидозу легко поставити мікроскопічно з мазка. Візуалізаційні тести, такі як гастроскопія, ультразвук, рентген та КТ, вкажуть на наявність інфекції внутрішніх органів. Тоді системні інфекції Candida можна виявити лише з посівів крові, алкоголю та сечі. Помилкові позитивні та - особливо при сепсисі - також помилково негативні результати не рідкість. Інформативне значення виявлення антитіл у венозній крові є суперечливим, оскільки антитіла зберігаються довгий час після зараження.

лікування

Правильний діагноз передбачає виявлення грибів у самородному препараті та вирощуванні в культурі. Якщо використовується лише клінічне враження, то виникають сумнівні спроби терапії, які зазвичай закінчуються незадовільно.

Перш за все, рецептивні (розпорядчі) фактори усуваються наскільки це можливо. Кандида слизових оболонок та шкіри добре реагує на місцеве лікування протигрибковими засобами (такими як еконазол, ністатин, амфотерицин В, міконазол або натаміцин), дезінфікуючими барвниками та спеціальними очисними засобами. Шкіра зберігається якомога сухішою. Також доступні ефективні препарати для ураження органів, які вводять внутрішньовенно. У кількох випадках було виявлено стійкість до деяких протигрибкових препаратів.

Профілактика мікозу-кандидата у новонародженого

Candida albicans має рецептори естрогену. Це ще одна причина, чому під час вагітності сприяє зростанню дріжджів у піхві, так що серед жінок, які не отримували протигрибкових засобів, поширеність становить близько 35% на 40-му тижні вагітності. Під час вагінальних пологів існує приблизно 80% ймовірності того, що дріжджі перенесуться на шкіру новонародженого. Звідти ротова порожнина та кишковий тракт новонародженого колонізуються. Candida albicans є практично обов'язковим патогенним для зрілого, здорового новонародженого. У разі колонізації протягом першого тижня життя оральний або аногенітальний кандидоз призводить до принаймні 90% випадків протягом першого року життя. Дерматит seborrhoica infantum та еритродермія desquamativa Leiner, а також себорейні міциди шкіри голови вважаються результатом дріжджових інфекцій. В рамках профілактичних оглядів з 34-го тижня вагітності створюються грибкові культури, і при необхідності рекомендується протигрибкова терапія незалежно від клінічних симптомів.

"Синдром гіперчутливості Candida"

Альтернативною медичною перспективою спочатку була публікація C. Оріан Трус (інтерніст з Алабами) з 1976 р. (Зниклий діагноз), а також кілька книг від Вільям Крук ("Дріжджовий зв’язок"). Наукові дослідження не змогли довести жодного із передбачуваних зв’язків, тому теза Трасса була відмовлена спеціалістами ще в 1980-х роках. [1] [2] [3]

Тим часом з’явились подальші публікації, включаючи численні посібники для непрофесіоналів, у яких представлена гіпотеза про те, що прийом антибіотиків [4], кортикостероїдів та інгібіторів овуляції, а також незбалансоване харчування (харчовий цукор, борошно, алкоголь), стрес та вплив забруднювачів навколишнього середовища (зокрема Ртуть) викликають збільшення різних типів кандиди. Це може спричинити "синдром гіперчутливості кандиди". Такі симптоми, як розлади травлення, такі як метеоризм і діарея, запор, проблеми із серцем, задишка, тяга до їжі, хронічна втома, шкірні захворювання, такі як псоріаз та себорейна екзема [5], нейродерміт [6], депресія, астма [7], алергічний риніт [8] та головний біль, Результатом є біль у суглобах та м’язах. Колонізація нижніх 2/3 тонкої кишки в основному несе відповідальність за симптоми. Не з’ясовано, чи присутність Candida, яку можна виявити у понад 70% всіх здорових людей, відповідальна за симптоми або лише вторинна знахідка.

У разі шкірних захворювань з’являється перехресна реакція на шкірний грибок Malassezia furfur (раніше Pityrosporum ovale покликаний) зіграти значну роль. [9] [10] Вольфганг Р. Хайцманн створив модель патогенезу з цього приводу. [11],

У відносно новому (2001 р.) Подвійному сліпому, рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні [12] вперше було підтверджено концепцію лікування ністатином. Дослідження також надає докази ефективності дієти. Практикуючі зазвичай покладаються на встановлені методи виявлення кандиди (зразок калу, зразок крові), рідко виключно на симптоми, які вони призначають колонізації кандиди або інфекції. Альтернативні методи діагностики, такі як кінезіологія, електро-акупунктура або біорезонанс, не рекомендуються в посібниках для неспеціалістів або рекомендуються лише як доповнення, але часто проводяться виключно, особливо в терапевтичному контексті.

Прихильники гіпотези про гіперчутливість Candida майже завжди рекомендують змінити дієту. «Протигрибкова дієта», що розповсюджується в цій області, обходиться цукром і білим борошном, а також солодкими фруктами, щоб «позбавити дріжджів живлення». Кислі фрукти дозволені в невеликих кількостях. Крім того, зазвичай існує так звана "структура кишкової флори" з пробіотиками, які доступні під численними торговими назвами, такими як Симбіофлор, Бактисубтил, Мутафлор, Омніфлора, Пайдофлор знаходяться на німецькому ринку. Завжди слід застосовувати протигрибкові засоби; Потім застосовуються як аптечні препарати, так і, в деяких випадках, природні засоби. Лікування зазвичай триває чотири-шість тижнів. Однак рецидиви є частими явищами.

Експерти з Інституту Роберта Коха (RKI) приходять до наступної оцінки в детальній заяві:

«Ні клініко-епідеміологічні дослідження, ні дослідження лікування до цього часу не давали жодних свідчень про існування« синдрому гіперчутливості Candida »або« синдрому Candida »з різними симптомами та захворюваннями, пов’язаними з ним його прихильниками. [...] Однак не можна повністю виключати, що за певних обставин виникає алергічна сенсибілізація, спричинена колонізацією Candida. [...] В цілому можна сказати, що екологія кишкової флори та взаємодія її компонентів (у т.ч. C. albicans з різними штамами), а взаємозв'язок між мікроорганізмами та слизовою оболонкою кишечника досі недостатньо зрозумілий "[13].

RKI та Німецьке товариство з харчування не вважають протигрибкову дієту корисною для лікування кандидозу. RKI пише:

«Так звана« протигрибкова дієта »з низьким вмістом вуглеводів або без вуглеводів вже представляється концептуально сумнівною, оскільки моно-, ди- та олігосахариди повністю всмоктуються в проксимальних відділах тонкої кишки і використовуються для Candida spp. недоступні в товстій кишці [...] "[13]

Практика показує, що суперечливі методи діагностики, такі як кінезіологія, біорезонанс, електро-акупунктура і навіть переїзд на роботу часто використовуються переважно немедиками.

Пацієнтам часто рекомендують проходити гідротерапію товстої кишки; це суперечливо навіть у альтернативній медицині при кандидозі. Переваги цієї терапії дуже суперечливі.

Цитата гастроентеролога: «Немедики та лікарі, які працюють немедиками, відкрили нове джерело доходу, а саме« мікроекологію »кишечника. Принцип простий: спочатку викликати стурбованість населення з приводу хвороби, потім запропонувати дорогоцінні процедури ранньої діагностики і, нарешті, пообіцяти вилікувати сумнівними терапевтичними методами. Яскравим прикладом цього підходу є діагностика та лікування грибків у кишечнику "[14].

"Синдром гіперчутливості Candida, як синдром хронічної втоми або мультихімічний синдром, - це мрія, яку можна класифікувати лише як варіант синдрому подразненого кишечника", - сказав Вольфганг Реш на конгресі. [15]

Диференціальні діагнози

Наступні диференціальні діагнози стосуються не просто діагностується кандидозу, а хронічних, неспецифічних скарг на шлунково-кишковий тракт, які діагностуються нетрадиційною медициною як «кишкові грибки». Ззаду це може включати приховати наступні патології:

Хронічні захворювання печінки (наприклад, цироз печінки, хронічний гепатит, хвороба Вільсона, гемохроматоз та ін.), Портальна гіпертензія або права серцева недостатність із застійними процесами крові в черевній кишці, хронічний панкреатит, хронічний гастрит, непереносимість лактози, алергія на молочний білок, непереносимість певної їжі, целіакічне запалення) Шлунково-кишкові захворювання, такі як хвороба Крона або виразковий коліт, хронічний апендицит, сигмовидний дивертикульоз, стенози кишечника, інфекції (хвороба Уіппла, глисти, внутрішньочеревні абсцеси), механічні подразнення, наприклад B. Пухлини, такі як міома матки, аневризми черевної аорти, внутрішні грижі (грижа діафрагми, грижа Трейца) або спайки (спайки), порушення кровообігу (стеноз брижової артерії), ендометріоз, запор (запор, причини: зловживання наркотиками (психотропні препарати, опіумні препарати), діуретики, діуретики Гіпотиреоз, діабетичний парез шлунково-кишкового тракту), ішемічна хвороба серця з атиповими симптомами (біль у верхній частині живота).

Дуже часто причини хронічних, неспецифічних скарг на шлунково-кишковий тракт мають психосоматичний характер (синдром подразненого кишечника). Показаннями до цього є типове подання скарг пацієнтом, стабільне існування протягом тривалого часу із вільними інтервалами, залежність скарг від стресу, фактори, що схильні до розвитку (шлунково-кишкові інфекції, травми в дитячому віці, вивчення вивченого захворювання) і, зрештою, відсутність пояснювальні органічні результати, незважаючи на неодноразові обстеження.