Кандидоз - щелепна

Резюме

  • 1 Кандидоз
    • 1.1 Схильні фактори
    • 1.2 Клінічна картина
    • 1.3 Гістопатологія
    • 1.4 Діагностика
    • 1.5 Лікування та прогноз

Кандидоз

Будь-яка інфекція, що містить грибковий організм Candida alibicans, називається кандидоз. Інші представники родини Candida, такі як C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis та C. Gilliermondii, також можуть бути виявлені в ротовій порожнині, але рідше викликають патологію. Як і багато інших грибів, C. albicans може існувати у двох формах (диморфізм). Дріжджова форма цього організму здається відносно нешкідливою, тоді як ниткоподібна (гіфа) форма часто асоціюється з вторгненням в тканину хазяїна. кандидоз на сьогоднішній день є найпоширенішою грибковою інфекцією у людей і має безліч клінічних проявів, що іноді ускладнює ідентифікацію. C. albicans є частиною різних компонентів нормальної ротової флори у 30-50% людей, вони несуть організм у роті, не розвиваючи жодних клінічних ознак інфекції.

кандидоз може

Схильні фактори

• Імунодефіцит (ВІЛ та СНІД, імунодепресивне лікування)

• Зовсім молодий або похилий вік

• Ендокринні проблеми (діабет, гіпотиреоз, гіпопаратиреоз)

• Місцеве або системне лікування кортикостероїдами

• Рак та протипухлинне лікування хіміо- або променевою терапією

• Прийом антибіотиків широкого спектру дії

• Дефектна ксеростомія та гігієна порожнини рота


Раніше кандидоз вважався лише умовно-патогенною інфекцією, вражаючи лише людей, ослаблених іншою патологією. Хоча вони складають основну частину зареєстрованих випадків кандидоз, нині визнано, що інфекція може розвинутися у здорових людей.

Клінічна презентація

кандидоз слизові оболонки порожнини рота існують у різних формах. Багато пацієнтів матимуть одну клінічну форму, тоді як інші матимуть більше однієї форми кандидоз.

Псевдомембранозний кандидоз

Найбільш відомою формою інфекції Candida є псевдомембранозний кандидоз. Також відомий як конвалія. В основному це вражає дітей раннього віку, пацієнтів літнього віку та ослаблених суб’єктів. Це кандидоз характеризується наявністю на слизовій оболонці рота прилиплого білуватого речовини, схожого на сир. Білуваті нальоти складаються з маси переплетених гіф, дріжджів, лускатих епітеліальних клітин та уламків. Натирання пластин «скребком для язика» або сухою марлею дозволяє їх видалити. Тоді основна слизова оболонка здається нормальною або еритематозною. Якщо виникає кровотеча, можливо, на слизову оболонку впливає інший процес, такий як плоский лишай.

A псевдомембранозний кандидоз може розвинутися у пацієнта, який раніше зазнавав дії антибіотика широкого спектра дії (усуваючи бактерії в конкуренції з C. albicans) або має знижену імунну систему. Імунна дисфункція, яка спостерігається у хворих на лейкемію або хворих на ВІЛ, часто пов'язана з наявністю псевдомембранозний кандидоз. Діти також можуть постраждати через їх недостатньо розвинену імунну систему. Вплив антибіотика часто відповідає за гострий (швидкий) стан, тоді як імунні розлади частіше викликають хронічний (повільний) стан.

Симптоми, якщо такі є, відносно помірні. У літературі повідомляється про відчуття печіння слизової оболонки порожнини рота або неприємний присмак у роті, описаний як металевий. Бляшки характерно розподіляються на слизовій оболонці порожнини рота, на небі та на тильній поверхні язика.

Еритематозний кандидоз

На відміну від псевдомембранозної форми, пацієнти з еритематозною формою не мають білих плям, принаймні білуватий компонент не є домінуючим. Це кандидоз є, можливо, більш поширеним клінічно, ніж псевдомембранозний.

Можна зустріти кілька клінічних презентацій.

Атрофічний кандидоз

Зазвичай він розвивається після прийому антибіотика широкого спектра дії. Пацієнти скаржаться на відчуття печіння в роті, що часто супроводжується дифузною втратою ниткоподібних сосочків на тильній поверхні язика, що призводить до появи червонуватої та оголеної (позбавленої) ділянки. Стоматопіроз (синдром печіння в роті) також часто проявляється відчуттям печіння мови, однак у цій ситуації мова зберігає свої смакові рецептори. У пацієнтів з ксеростомією незалежно від причини (ліки, синдром Шегрена, пост-променева терапія тощо) спостерігається підвищена поширеність еритематозний кандидоз часто симптоматичний.

Ромбоїдний серединний глосит

Ця форма кандидоз зазвичай протікає безсимптомно і хронічно. Раніше вважалося, що цей стан є вадою розвитку мови, яка страждає менше 1% дорослих. Після дослідження на дітях, де не було виявлено уражень, дослідники дійшли висновку, що неможливо, щоб ураження були спричинені вадами розвитку.

Клінічно ця патологія виглядає як чітко виражена еритематозна ділянка, що вражає середню і задню частину тильної поверхні язика. Ромбоїдний серединний глосит протікає безсимптомно. Еритема частково спричинена втратою ниткоподібних сосочків у цій ділянці. Ураження зазвичай симетричне, а його поверхня може варіюватися від гладкої до часточкової. Протигрибкової терапії зазвичай достатньо для вирішення змін слизової. Іноді результат терапії частковий або тимчасовий.

Кутовий хейліт (кутовий хейліт)

Ця патологія виникає внаслідок ураження спайок губних клітин інфекцією Candidas. Характеризується еритематозними та тріщинами комісурами. Іноді цей стан пов’язаний з іншим кандидоз присутній у роті, але, як правило, ізольований. кутовий хейліт типово спостерігається у людей похилого віку із зменшеним вертикальним розміром прикусу (DVO) та великою кількістю складок під кутами рота. Слина, як правило, застоюється на цих ділянках, підтримуючи їх вологістю, що сприяє розвитку грибкових інфекцій. Пацієнти кажуть, що ураження з часом змінюються, збільшуються і зменшуються. Збудниками є C. Albicans, Staphylococcus Aureus або їх поєднання. Рідко ця форма кандидоз може поширюватися на пероральні тканини, часто вторинно внаслідок звички, яка зволожує область, таку як смоктання великого пальця або облизування губ.

Протезний стоматит

Деякі автори часто класифікують її як форму еритематозний кандидоз. Цей стан характеризується різним ступенем еритеми внаслідок запалення тканин, іноді супроводжується петехіями. Інфекція локалізується на ділянці неба, покритої знімним протезом у верхній щелепі. Дуже рідко можна побачити протезний стоматит у нижній щелепі. Клінічний вигляд вражає, і стан рідко буває симптоматичним, однак деякі пацієнти можуть повідомляти про печіння або подразнення піднебіння.


Ми класифікуємо протезний стоматит за 3 типами, що стосуються тяжкості нападу.

• Тип 1: Локалізоване запалення, запалені піднебінні слинні залози утворюють невеликі червоні плями

• Тип 2: Більш генералізоване запалення, почервоніння дифузне, слизові більш гладкі та атрофічні

• Тип 3: Гранульований тип, запалена слизова покрита дрібними множинними вузликами. Ця гіперплазія зазвичай концентрується в центрі піднебіння.


Зазвичай хворий пацієнт визнає, що постійно носить протез і періодично знімає його для чищення. Стоматолог повинен враховувати можливість того, що реакція піднебінної тканини викликана неправильним приляганням або конструкцією протеза, алергією або недостатнім випалюванням протеза з акрилу. Для діагностики стану важливо правильно визначити етіологічний фактор, поставивши під сумнів носіння протеза. Також культура може бути зроблена для того, щоб продемонструвати присутність C. albicans. Пробу слід забрати із підозрюваної ділянки за допомогою тампона і відправити в лабораторію для культивування на агарі Сабуро. Понад 30 колоній збудника вказують на необхідність протигрибкового лікування.

Обробку кремом можна застосовувати до уражень та нижньої сторони протеза під час носіння. Можна замочити протез на ніч кількістю протигрибкових препаратів, розчинених у воді.

Хронічний гіперпластичний кандидоз

Цю інфекцію родини кандидозів ще називають кератозний кандидоз. У деяких хворих на кандидоз внутрішньоротові, білі плями не можна подряпати. Це тоді a хронічний гіперпластичний кандидоз. Ураження підняте, добре розмежоване і часто оточене еритематозною або ерозійною областю, створюючи враження еритролейкоплакії. Найбільш поширеним місцем є слизова порожнини рота, зокрема область спайок.

Гістопатологічно це ураження часто має ознаки дисплазії епітелію. Причина цієї дисплазії не визначена, деякі припускають, що зараження відбувається на вже наявному передраковому ураженні білого кольору, тоді як інші вважають, що цілком можливо, що C. albicans може викликати дисплазію. Однак важливо зазначити, що лікування інфекції зменшує або навіть зникає дисплазія, присутня в епітелії.

Діагноз підтверджується наявністю гіф сімейства кандида, пов'язаних із ураженням, та повним зникненням ураження після протигрибкового лікування. Якщо ураження зберігається, пропонується біопсія.

Слизово-шкірний кандидоз

Багато кандидоз пероральний препарат також можна віднести до дуже рідкісної групи імунологічних розладів, відомих як слизово-шкірний кандидоз. Було виявлено декілька чітких імунологічних дисфункцій, і ступінь вираженості грибкових інфекцій корелює з тяжкістю імунологічного дефіциту. Більшість випадків є спорадичними. Імунна проблема зазвичай виявляється в перші роки життя, коли у пацієнта починаються інфекції кандиди у роті, на нігтях, на шкірі та на інших слизових поверхнях. Поразки порожнини рота часто описують як густі білі плями, які не відшаровуються при подряпинах (переважно хронічний гіперпластичний кандидоз). Також інші форми кандидоз може бути видно в роті.

У кількох хворих на слизово-шкірний кандидоз, виявлено мутацію в генах аутоімунного регулятора. Згідно з останніми дослідженнями, ця мутація, як видається, утворює антитіла проти тканин господаря. Часто напад відбувається безпосередньо на залози внутрішньої секреції пацієнта, але причини такої тканинної специфіки досі невідомі. Молоді пацієнти, уражені слизово-шкірний кандидоз слід періодично обстежувати різні ендокринні проблеми та залізодефіцитну анемію. Основні ендокринні розлади, які можуть включати гіпотиреоз, гіпопаратиреоз, хворобу Аддісона та цукровий діабет. Зазвичай ендокринні розлади розвиваються після початку зараження Candida.

Цікаво, що грибкова інфекція залишається відносно поверхневою, а не поширюється по всьому тілу. Ротові та тілесні прояви можна контролювати, продовжуючи застосовувати системні протигрибкові препарати.

Гістопатологія

Мікроорганізми родини Candidas можна побачити як при біопсії, так і в цитологічному мазку. Гіфи та грибки можна визначити за допомогою спеціального фарбування. Для того, щоб поставити діагноз кандидоз, ви повинні вміти ідентифікувати гіфи або псевдогіфи. Ці гіфи мають діаметр приблизно 2 мкм, різну довжину і можуть виявляти розгалуження. Гіфи часто супроводжуються різною кількістю дріжджів, клітин плоского епітелію та клітин запалення.

Гістопатологічна форма різних форм кандидоз оральний може дещо відрізнятися. Загальними факторами від однієї форми до іншої є збільшення шару паракератину на поверхні ураження в поєднанні з подовженням епітеліальних кілочків. Як правило, запальний клітинний інфільтрат видно в сполучній тканині, що прилягає до зараженої ділянки. Крім того, невеликі колекції нейтрофілів часто ідентифікуються в паракератиновому шарі та в остистому шарі епітелію. Гіфи обмежені в межах паракератинового шару і рідко проникають у шар живих клітин, якщо пацієнт не страждає вкрай зниженим імунітетом.

Діагностичний

Діагностика кандидоз зазвичай встановлюється за клінічними ознаками у поєднанні з дослідженням цитологічного мазка. Однак культура однозначно може ідентифікувати організм Candida albicans. Якщо ураження клінічно передбачає a хронічний гіперпластичний кандидоз, але не реагує на протигрибкову терапію, слід зробити біопсію, щоб виключити можливість грибкової суперінфекції дисплазії епітелію, карциноми або плоского лишаю.

Остаточне визначення збудника може бути здійснено культурою. Зразок культури отримують шляхом розтирання стерильного тампона над вогнищем ураження та розповсюдження культури на середовищі Сабуро. Після 2-3 днів інкубації при кімнатній температурі повинні бути видні колонії C. albicans.

Лікування та прогноз

Для лікування випадків захворювання було розроблено кілька протигрибкових препаратів кандидоз усний, все з їх перевагами та недоліками.

Ністатин був першим ефективним засобом лікування кандидоз усний. Його ефективність залежить від безпосереднього контакту з мікроорганізмом. Тому необхідно давати кілька доз на день, щоб дріжджі були достатньо піддані дії препарату. Жодних лікарських взаємодій не відомо.

• Амфотерицин В

Випускається у вигляді пероральної суспензії. Кілька лікарських взаємодій

• Клотримазол

• Кетоконазол

• Флуконазол

Цей препарат добре всмоктується системно, і для його всмоктування не потрібне кисле середовище. Його дають лише один раз на день через тривалий період напіввиведення. Він не токсичний для печінки в дозах, що використовуються для лікування кандидоз усний. Цей препарат має велику кількість відомих взаємодій, включаючи Ділантин, Варфарин, Сульфонілсечовина та багато іншого ...

• Ітраконазол

• Позаконазол

• Ехінокандіни


У більшості випадків кандидоз ротові інфекції - це надокучливі поверхневі інфекції, які швидко розсмоктуються протигрибковими препаратами. Якщо інфекція повторюється, важливо дослідити фактори, схильні до цього виду інфекції, як це було показано вище.