Карцинома софагуса; Ульмська університетська лікарня

Професор доктор Томас Сеуферлейн

Медичний директор клініки внутрішніх хвороб I (стравохід, шлунок, кишечник, печінка та нирки, а також метаболічні захворювання) та представник кишкового центру

Професор доктор Томас Сеуферлейн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Університетська лікарня Ульма
Клініка внутрішніх хвороб I
Альберт-Ейнштейн-Алле 23
89081 Ульм Фокус

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Спеціаліст з внутрішньої медицини та гастроентерології, паліативної медицини, медичний консультант з онкології ШКТ при ЦККУ

Фокус

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

- хірургічно

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Телефон: 0731 500-0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Загальна та вісцеральна хірургія
Альберт-Ейнштейн-Аллі 23 89081 Ульм Будівля: Новий корпус хірургії

Корнелія непродана
0731 500-53560

- радіоонкологічний

Професор доктор мед. Томас Вігель

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 Електронна пошта: [email protected] Будівля: кабінет радіотерапії 1321

Опис захворювання

Злоякісні пухлини стравоходу зазвичай розвиваються із слизової оболонки. У верхній частині стравоходу є плоскоклітинна тканина, тоді як нижня частина також може бути залозистою. Відповідно, рак стравоходу також може складатися з плоского епітелію (плоскоклітинний рак) або залозистої тканини (аденокарцинома).

Частота та вік початку

Злоякісні пухлини стравоходу є відносно рідкісними пухлинними захворюваннями із загальною кількістю 10 захворювань на 100 000 жителів щороку. Захворювання зустрічається у 3-4 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Як правило, аденокарцинома виникає в нижній третині стравоходу. Карциноми стравоходу з різною структурою зустрічаються рідко. В останні роки спостерігається збільшення частоти аденокарцином у нижній третині стравоходу, які зараз частіше зустрічаються, ніж плоскоклітинний рак.

Середній вік початку плоскоклітинної карциноми становить приблизно 55 років, а аденокарциноми - приблизно 63 роки.

Причини та фактори ризику

Куріння та вживання особливо міцного алкоголю вважається найважливішим фактором ризику плоскоклітинного раку стравоходу. Помноження ризиків можна продемонструвати за одночасної високої кількості вживання сигарет та алкоголю. Нітрозаміни (наприклад, у вилікуваній їжі) або стенози рубців після їдких хімічних опіків також збільшують ризик захворювання.

У центрі уваги аденокарциноми - наявність шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (хронічна печія), яка може призвести до особливої трансформації слизової оболонки в нижньому відділі стравоходу (формування стравоходу Баретта з так званою слизовою оболонкою Баретта). Стравохід Барретта - схильне захворювання до аденокарциноми стравоходу. У пацієнтів із стравоходом Барретта клітинні зміни можна використовувати для оцінки ризику розвитку аденокарциноми стравоходу. Однак слід зазначити, що лише у невеликої частини людей із шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою загалом розвивається карцинома стравоходу (менше 0,01%). (>> Рефлюксна клініка)

Ознаки хвороби

Симптоми, як правило, виявляються нехарактерними та пізніми. Основний симптом труднощів при ковтанні (дисфагія) виникає лише тоді, коли приблизно 2/3 внутрішнього діаметра стравоходу перешкоджено. Інші симптоми - це втрата ваги, біль за грудною кісткою та спиною та пневмонія (аспіраційна пневмонія), якщо компоненти їжі можуть потрапити в легені, якщо між дихальними шляхами та стравоходом є пов’язані з пухлиною зв’язки (езофагео-трахеальні свищі).

Залежно від місця та структури пухлини (адено- або плоскоклітинний рак) колонізація відбувається в лімфатичних вузлах та інших органах.

Розслідування

Після діагностики карциноми стравоходу застосовується ряд методів обстеження для діагностики та визначення лікування залежно від ступеня пухлини.

На додаток до фактичного встановлення діагнозу, діагностика в основному використовується для розрізнення раку стравоходу, який можна оперувати з перспективою вилікування, від пухлин, для яких ви, пацієнт, не отримаєте вигоди від операції. Для нас важливим є поділ на пухлини, які просторово пов’язані з дихальною системою (особливо дихальною трубою) пухлин стравоходу під дихальною трубою. Також важливо визначити, наскільки глибоко пухлини проникли в стінку стравоходу і чи є колонізації в лімфатичних вузлах та інших органах.

У окремих випадках нам доступні такі обстеження:

Історія хвороби та фізичний огляд

У детальному обговоренні опишіть лікареві всі свої скарги та попередні хвороби (включаючи спадкові захворювання в сім’ї). Також буде проведений фізичний огляд.
лабораторія

Аналізуючи кров, ми отримуємо інформацію про ваш загальний стан та певні функції органів. Часті зміни впливають, наприклад, на кількість крові, оскільки хронічна крововтрата пухлини може зменшити пігмент червоної крові, наприклад, гемоглобін.

Маркери пухлини відіграють лише підпорядковану роль при пухлинах стравоходу і застосовуються лише у пацієнтів, які надаються для подальшого догляду після повного хірургічного видалення пухлини.

Гастроскопія (гастроскопія)

Гастро-езофагоскопія з біопсією, як правило, є найважливішим обстеженням для нас, оскільки підтвердити діагноз можна за допомогою тонкотканинного обстеження на додаток до точної діагностики локалізації шляхом взяття зразків тканин. Крім того, цей прийом обстеження також може бути використаний для надання симптоматично орієнтованої терапії при труднощах ковтання (див. Нижче). Інформативне значення цього обстеження може бути покращено за допомогою ендоскопічних методів фарбування (наприклад, метиленовим синім або розчином Люголя), який застосовується, зокрема, в рамках скринінгових обстежень груп високого ризику, таких як хворі стравоходом Барретта.

Ендосонографія

Найкраще твердження про поширеність локальної пухлини та ураження регіонарних лімфатичних вузлів можливо за допомогою ендосонографії. Ця інформація є вирішальною для вирішення питання про те, чи можлива хірургічна операція.

Рентгенівська ластівка

У випадку пухлин, які неможливо пройти за допомогою ендоскопа, рентгенівська пульпа може надати інформацію про довжину пухлини та ступінь звуження. Ластівка каші також є методом вибору для виявлення зв’язків між трахеєю та стравоходом (стравохідно-трахеальні свищі).

Комп'ютерна томографія

Залежно від локалізації пухлини комп’ютерна томографія надає інформацію про можливі поселення пухлини (метастази) в інших органах або лімфатичних вузлах. Недоліком є певне опромінення та, у порівнянні з ендосонографією, гірша чутливість для оцінки глибини інфільтрації пухлини та локальних лімфатичних вузлів.

Класифікація та постановка

Стадію пухлини можна визначити за допомогою діагностики, згаданої вище. Це необхідно для визначення найкращої можливої терапії. Однак більш точна оцінка стадії пухлини часто можлива лише після операції.

Зазвичай для цього використовують класифікацію TNM, де Т означає розмір і ступінь первинної пухлини, N - кількість уражених лімфатичних вузлів і M - виникнення пухлинних поселень (метастазів) в інших органах. За допомогою класифікації TNM можна диференціювати різні стадії пухлини з різними цілями лікування.

Варіанти лікування

Лікування, спрямоване на лікування пухлини, в більшості випадків можливе лише шляхом повного хірургічного видалення (резекція R0).

При подальшому розширенні пухлини (вища стадія) прогноз захворювання погіршується.

Чим вище пухлина розташована в стравоході, тим гірші шанси на лікування.
Першочерговою метою кожного пацієнта є забезпечення повноцінного харчування

Відповідна терапія повинна бути підібрана з пацієнтом на основі поточної стадії пухлини І загального стану пацієнта. Доступні наступні методи терапії:

Операція з метою зцілення (з лікувальною метою)

За наявності невеликих пухлин без ознак метастазів у лімфатичні вузли або віддалених метастазів, якщо відсутні інші причини (наприклад, захворювання серця та легенів), які виступають проти операції, хірургічне видалення пухлини є терапією вибору. Тип та обсяг операції залежать насамперед від розташування пухлини в стравоході. Додаткове подальше лікування променевою або хіміотерапією в цьому випадку зазвичай не приносить користі.

Негайне хірургічне втручання без попереднього лікування також можна обговорити для пацієнтів з невеликими пухлинами та кількома ураженими лімфатичними вузлами поблизу пухлини (без віддалених метастазів). Однак, якщо візуалізація підозрює більші пухлини, слід провести попереднє лікування (неоад'ювантна терапія) (див. Нижче).

променева терапія

Виключно променева терапія може досягти хорошого терапевтичного ефекту з відносно хорошою переносимістю у разі місцевих проблем, таких як біль, спричинений осіданням пухлини в інших органах (наприклад, в кістках).

хіміотерапія

Хіміотерапія може застосовуватися у пацієнтів з аденокарциномою нижнього відділу стравоходу з ознаками кількох уражених (наприклад,> 3) пов’язаних з пухлиною лімфатичних вузлів, щоб скоротити цю пухлину перед можливою операцією, щоб поліпшити шанс на лікування (неоад’ювантна/періопераційна терапія).

Хіміотерапія також може застосовуватися у пацієнтів з раком стравоходу, які не можуть пройти операцію. На додаток до мети продовження життя, хіміотерапія повинна особливо служити для полегшення симптомів, викликаних пухлиною.

В основному застосовуються комбіновані методи лікування. Якщо для вас планується хіміотерапія, відповідальний лікар точно пояснить, як діяти і можливі побічні ефекти.

Комбіноване лікування променевою та хіміотерапією

Комбінована терапія в першу чергу корисна, якщо пухлина ще не метастазувала. Цю терапію можна застосовувати пацієнтам, у яких пухлина занадто велика, щоб її можна було негайно оперувати з метою загоєння. Метою терапії є зменшення розміру пухлини перед операцією з метою збільшення шансів на одужання. Терапія перед можливою операцією називається неоад'ювантною терапією. Ця комбінована терапія особливо корисна у пацієнтів з аденокарциномами. Однак проблематично, коли пухлина дуже тісно пов’язана з трахеєю, оскільки зв’язки між трахеєю та стравоходом можуть виникати таким чином.

Ця форма терапії також є хорошою альтернативою хірургічному втручанню для пацієнтів, які, незважаючи на порівняно невелику пухлину, не можуть прооперуватися з метою зцілення (несприятливе розташування пухлини або захворювання серця і легенів). Це може бути використано для лікування (принаймні, при плоскоклітинному раку), і за цих обставин пацієнти отримують таку ж користь від радіохіміотерапії, як і від операції.

Порівняно з лише опроміненням або хіміотерапією, ця комбінація, як правило, асоціюється з більшим числом побічних ефектів для пацієнта, так що показання до цієї терапії широко обговорюються з вами як пацієнтом лікуючими лікарями.

Процедури підтримуючої терапії

Ці терапії в основному спрямовані на скарги, які нам повідомляє пацієнт, або служать для уникнення можливих ускладнень пухлини.

Цілями підтримуючої терапії раку стравоходу є:

Поліпшення труднощів з ковтанням, щоб споживання їжі було якомога нормальнішим
Полегшення болю
Лікування з’єднань з дихальною трубою для запобігання пневмонії

Зокрема, ми маємо такі доступні варіанти для розширення звуженого звуження стравоходу

Розширення (бужінаж) звуження при флюороскопії
Вставка металевої сітки (стента), яка тримає стравохід відкритим
Променева терапія (зовні або просто всередині стравоходу)
Лазерна терапія (особливо для коротких вузьких місць)