Карцинома стравоходу - гастроентерологія УМГ

Пані К. Ліхте-Адельскі

Телефон: 0551/39-63879

Факс: 0551/39-66921

Ця електронна адреса захищена від спам-ботів! Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!

Основи та епідеміологія

Злоякісні пухлини стравоходу зазвичай розвиваються в слизовій оболонці і можуть бути отримані з плоского епітелію (плоскоклітинний рак) або із залозистої тканини (аденокарцинома).
Злоякісні пухлини стравоходу (стравоходу) є відносно рідкісним пухлинним захворюванням із загальною кількістю 10 захворювань на 100 000 жителів щороку. Захворювання зустрічається у 3-4 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок. Середній вік початку плоскоклітинної карциноми становить приблизно 55 років, а аденокарциноми - приблизно 63 роки.

Причини та фактори ризику

Куріння та вживання міцного алкоголю є найважливішими факторами ризику плоскоклітинного раку стравоходу. Одночасне вживання сигарет та алкоголю призводить до збільшення ризику раку. Збільшення ризику захворювання також може бути показано при прийомі нітрозамінів (наприклад, у вилікуваній їжі) та після їдких хімічних опіків, а також деяких вірусних інфекцій (ВПЛ, EBV).
Щодо аденокарциноми, наявність шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (хронічна печія) є найбільшим фактором ризику, однак лише у невеликої частини людей з гастро-езофагеальною рефлюксною хворобою розвивається карцинома стравоходу (менше 0,01%). Слизова оболонка, змінена хронічним запаленням, може мати особливі зміни (передракові троянди), для яких існує підвищений ризик дегенерації (наприклад, слизова оболонка Баретта).

Зображення скарги

Основним симптомом раку стравоходу є утруднення ковтання (дисфагія). Іншими симптомами, які зазвичай трапляються лише при запущених пухлинах, є втрата ваги та біль за грудною кісткою або в спині. Пневмонія (аспіраційна пневмонія) також може виникнути, якщо між стравоходом і трахеєю існує пов’язаний з пухлиною зв’язок (езофаго-трахеальний свищ) Їжа або слина потрапляють в дихальні шляхи.
Залежно від локалізації та типу пухлини (аденокарцинома або плоскоклітинний рак) та в міру прогресування захворювання пухлина осідає (метастази) в лімфатичні вузли та інші органи (наприклад, печінка, легені).

Діагностична процедура

Після діагностики раку стравоходу проводять ряд тестів, щоб визначити, наскільки точно пухлина поширилася по всьому тілу. Ці процедури використовуються для класифікації захворювання та є важливими для вирішення, яку терапію застосовувати у окремих пацієнтів. Для цього необхідно провести такі тести:

Гастроскопія
Ендоскопічне УЗД (ендосонографія)
Комп’ютерна томографія грудної клітки та живота

В рамках гастроскопії можна визначити точне положення та просторову протяжність та отримати зразки для дослідження тонких тканин (гістологія).
За допомогою ендоскопічного ультразвукового дослідження стравоходу (Посилання: Endosonographie) можна визначити місцеву поширеність пухлини та показати, можливо, вже уражені лімфатичні вузли поблизу пухлини.

У випадку пухлин, які неможливо пройти за допомогою ендоскопа, рентгенівська пульпа може надати інформацію про довжину пухлини та ступінь звуження. З ластівкою також можна виявити зв’язки між стравоходом і дихальною трубою (езофаго-трахеальні свищі). Щоб дослідити, чи не зачеплені бронхи, може знадобитися провести дзеркало дихальних шляхів.

Комп’ютерна томографія дозволяє робити заяви про можливі поселення пухлини (метастази) в інших органах або лімфатичних вузлах.

Варіанти лікування

Лікування, метою якого є лікування пацієнта, в більшості випадків можливе лише шляхом повного хірургічного видалення пухлини (резекція R0). Чим сильніше пухлина розширюється (вища стадія), тим гірший прогноз для постраждалих пацієнтів. Важливою терапевтичною метою кожного пацієнта з раком стравоходу є забезпечення повноцінного харчування.
На основі поточної стадії пухлини І загального стану пацієнта разом з пацієнтом повинна бути обрана відповідна терапія. Доступні наступні методи терапії:

Операція з метою зцілення (з лікувальною метою)

У разі наявності невеликих пухлин без ознак уражених лімфатичних вузлів або віддалених метастазів, хірургічне видалення пухлини є лікуванням, крім випадків, коли існують інші причини (наприклад, серйозні захворювання серця або легенів), які не говорять проти операції. Тип та обсяг операції залежать насамперед від розташування пухлини в стравоході. Дуже дрібні пухлини, розмір яких обмежений слизовою оболонкою, можуть бути видалені ендоскопічно (Посилання: Ендоскопія).
Якщо візуалізаційна діагностика підозри на більші пухлини або уражені лімфатичні вузли повинна проводити періопераційну або передопераційну (радіо) хіміотерапію.

хіміотерапія

Хіміотерапія може застосовуватися у пацієнтів з аденокарциномою нижнього відділу стравоходу з ознаками кількох уражених (наприклад,> 3) пов’язаних з пухлиною лімфатичних вузлів, щоб скоротити цю пухлину перед можливою операцією, щоб поліпшити шанс на лікування (періопераційна терапія). Пацієнти в нашому центрі також можуть лікуватися в рамках досліджень (Посилання: Дослідження з онкології ШКТ).

Паліативна хіміотерапія може застосовуватися у пацієнтів з раком стравоходу (адено або плоскоклітинний рак), які не можуть пройти операцію. На додаток до мети продовження життя, хіміотерапія повинна особливо служити для полегшення симптомів, викликаних пухлиною. Тут переважно застосовують комбіновану хіміотерапію.

Комбіноване лікування променевою та хіміотерапією (радіохіміотерапія)

Комбіноване опромінення та хіміотерапія в основному застосовується при плоскоклітинних карциномах, а також при аденокарциномах, і особливо корисно, якщо пухлина ще не розвинула віддалених метастазів. Ця терапія може застосовуватися у пацієнтів для зменшення розміру пухлини перед операцією і, таким чином, збільшення шансів на одужання (неоад'ювантна хіміотерапія).

Для пацієнтів з плоскоклітинним раком, яких неможливо оперувати з метою зцілення, незважаючи на відсутність метастазів (погане розташування пухлини або захворювання серця і легенів), ця форма терапії пропонує хорошу альтернативу хірургічному втручанню. Це також може бути використано для досягнення зцілення в рамках остаточної хіміотерапії.

Однак проблематично, якщо пухлина знаходиться в дуже тісному відношенні до трахеї, оскільки зв’язки між трахеєю та стравоходом можуть виникати в процесі радіохіміотерапії.

Порівняно з однією лише променевою терапією або хіміотерапією, поєднання обох випадків, як правило, асоціюється з більшим рівнем побічних ефектів для пацієнта, так що лікарі, які лікують пацієнта, детально обговорюють з пацієнтом показання до цієї терапії.

променева терапія

Виключно променева терапія може досягти хорошого терапевтичного ефекту з відносно хорошою переносимістю у разі місцевих проблем, таких як біль, спричинений осіданням пухлини в інших органах (наприклад, в кістках).

Процедури підтримуючої терапії

Ця терапія стосується скарг, які повідомляються нам пацієнтом або служать для уникнення можливих ускладнень пухлини. До них належать:

Управління болем
Лікування з’єднань з дихальною трубою і, таким чином, профілактика пневмонії, наприклад, шляхом введення стента або закриття отвору фістули
Поліпшення труднощів з ковтанням, щоб споживання їжі було якомога нормальнішим

Зокрема, ми маємо такі доступні варіанти для розширення звуженого звуження стравоходу

Розширення (бужінаж) звуження при флюороскопії
Вставка металевої сітки (стента), яка тримає стравохід відкритим
Променева терапія (зовні або просто всередині стравоходу)
Лазерна терапія (особливо для коротких вузьких місць)

Деякі з цих методів також можна використовувати одночасно. Інший спосіб забезпечити повноцінне харчування - це ввести через шкіру в шлунок годувальну трубку (трубка з ПЕГ). Це також можливо, наприклад, на початку променевої терапії, під час якої слизова оболонка може набрякати, так що ПЕГ-трубка часто використовується як профілактичний засіб перед початком терапії. Коли зонд більше не потрібен, його можна знову зняти. Парентеральне харчування (посилання: поживна терапія) інфузіями через постійний венозний катетер (наприклад, портова система) може тимчасово підтримувати щоденне споживання калорій.

Перебіг хвороби

Якщо виникає рецидив (рецидив пухлини в колишній області пухлини або нові метастази), слід провести нову терапію, завдяки якій у більшості випадків неможливо досягти лікування.

Якщо у вас є питання щодо діагностики або лікування раку стравоходу, ви завжди можете зв’язатися з нами за телефоном (0551/39-63879) або за адресою Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути! зв'яжіться з нами. Відповідні спеціальні години консультацій проводяться у середу та четвер з 8:00 до 13:00. Запит на прийом у ці години консультацій можна зробити в Інтернеті або за телефоном 0551/39-66069 (ядерна медицина) або 0551/39-63879 (гастроентерологія та шлунково-кишкова онкологія, місце проведення консультації: центр внутрішньої медицини, рівень 3, ліфт В3).