Карцинома жовчного міхура і жовчних проток; Ульмська університетська лікарня

Експерти

- інтерністичний

Професор доктор Томас Сеуферлейн

Медичний директор клініки внутрішніх хвороб I (стравохід, шлунок, кишечник, печінка та нирки, а також метаболічні захворювання) та представник кишкового центру

Професор доктор Томас Сеуферлейн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Університетська лікарня Ульма
Клініка внутрішніх хвороб I
Альберт-Ейнштейн-Алле 23
89081 Ульм Фокус

- хірургічно

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Телефон: 0731 500-0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Загальна та вісцеральна хірургія
Альберт-Ейнштейн-Аллі 23 89081 Ульм Будівля: Новий корпус хірургії

Корнелія непродана
0731 500-53560

- радіоонкологічний

Професор доктор мед. Томас Вігель

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 Електронна пошта: [email protected] Будівля: кабінет радіотерапії 1321

Опис захворювання

Всередині пухлин жовчовивідної системи ми розрізняємо пухлини жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. Пухлини жовчовивідних шляхів також можна диференціювати на пухлини жовчовивідних шляхів всередині і поза печінки. Злоякісні пухлинні захворювання в гирлі жовчної протоки в дванадцятипалу кишку (папілярні пухлини) зазвичай зараховуються до пухлин підшлункової залози через їх близькість, але формально відносяться до групи пухлин жовчних проток.

Частота та вік початку

Злоякісні пухлини жовчовивідних шляхів та жовчного міхура (жовчовивідної системи) - це рідкісні клінічні картини, щорічна частота (захворюваність) становить приблизно 5 випадків на 100 000 населення.

Причини та фактори ризику

У той час як злоякісні пухлини жовчовивідних шляхів частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок, карциноми жовчного міхура частіше зустрічаються у жінок (співвідношення 2: 1), що пов’язано, насамперед, із більш частим появою каменів у жовчному міхурі у жінок. Камені в жовчному міхурі також зустрічаються майже у всіх пацієнтів (74-92%) з карциномою жовчного міхура, але дуже мало пацієнтів з камінням у жовчному міхурі розвивають карциному жовчного міхура протягом усього життя. Якщо є камені в жовчному міхурі з типовими симптомами (симптоматичні камені в жовчному міхурі), ризик утворення карциноми, схоже, збільшується; Пацієнтів із симптоматичними каменями в жовчному міхурі, як правило, оперують також з інших причин.

У контексті операцій на жовчному міхурі карцинома жовчного міхура діагностується приблизно в 1% випадків як частина підготовки тканин.

Іншими станами, які вважаються фактором ризику раку жовчного міхура, є хронічне запалення жовчного міхура. Злоякісні пухлинні захворювання можуть також розвинутися з поліпів жовчного міхура, при цьому це стосується, в першу чергу, поліпів із спостережуваним ростом більше 10 мм.

Фактори ризику розвитку карциноми жовчовивідних шляхів менш відомі. На додаток до запальних захворювань, таких як "первинний склерозуючий холангіт (ПСК)", серед хронічних курців передбачається помірно підвищений ризик захворювання.

Ознаки хвороби

Характерні ранні симптоми відсутні. Нерідко в процесі захворювання шкіра та очі жовтіють (жовтяниця), що виникає через відсутність відтоку жовчі в кишечник, пов’язану з пухлиною. Хоча ця жовтяниця зазвичай вказує на запущену стадію карциноми жовчного міхура, менші карциноми жовчовивідних шляхів також можуть призвести до оклюзії і, отже, до розвитку цього жовтого кольору. Багато пацієнтів з раком жовчного міхура також повідомляють про натискаючий біль у правій верхній частині живота, що, однак, конкретно не вказує на злоякісне пухлинне захворювання жовчного міхура.

Розслідування

Для діагностики та визначення терапії раку жовчного міхура та жовчовивідних шляхів використовується ряд методів обстеження. На додаток до фактичного підтвердження діагнозу, діагностика в першу чергу служить для розрізнення злоякісних пухлин жовчного міхура або жовчовивідних шляхів, які можна оперувати з перспективою лікування від пухлин, при яких пацієнти не отримують користі від операції. Завдяки цим обстеженням ми особливо хотіли б отримати інформацію про те, наскільки глибоко пухлини інфільтрують стінку жовчного міхура або жовчовивідних шляхів і чи є колонізації в лімфатичних вузлах та інших органах.

У окремих випадках нам доступні такі обстеження:

Історія хвороби та фізичний огляд

Під час детального обговорення розглядаються та документуються всі скарги та попередні хвороби (включаючи сімейні спадкові захворювання). Потім буде проведений ретельний фізичний огляд.

лабораторія

Аналізуючи кров, ми отримуємо інформацію про ваш загальний стан та певні функції органів. Окрім аналізу крові, часті зміни стосуються лабораторних показників, які свідчать про затримку або відсутність дренажу жовчі.

Пухлини жовчного міхура або жовчовивідних шляхів мають другорядне значення і застосовуються, наприклад, у пацієнтів, які надаються для подальшого догляду після того, як пухлина була повністю видалена хірургічним шляхом.

УЗД верхньої черевної порожнини (УЗД)

Завдяки широкій доступності, простоті в експлуатації та відсутності радіаційного опромінення, ультразвук, як правило, є першим застосовуваним методом. Зокрема, застій жовчі, найчастіше ускладнення жовчовивідних пухлин, можна надійно виявити за допомогою ультразвуку. Однак безпосередня візуалізація менших пухлин у жовчовивідних шляхах часто неможлива.

Сонографічно контрольований матеріал для обробки тканин можна брати з збільшених лімфатичних вузлів, поселень на інших органах або самих пухлин.

Гастро-езофагоскопія-дуоденоскопія

Шлунково-езофаго-дуоденоскопія сама по собі є визначальним діагнозом для пухлин, що лежать в районі гирла дванадцятипалої кишки; також може бути виявлена інфільтрація в дванадцятипалу кишку або звуження ззовні, і будь-які ускладнення, такі як кровотеча, можна лікувати.

Ендосонографія

Хороше твердження про місцеве розширення пухлини та залучення регіонарних лімфатичних вузлів можливо за допомогою ендосонографії, особливо для карцином, що знаходяться поблизу дванадцятипалої кишки (дистальні пухлини жовчних проток). Ця інформація є вирішальною для вирішення питання про те, чи можлива хірургічна операція.

За допомогою цього методу пухлина або, насамперед, збільшені лімфатичні вузли також можуть бути біоптовані за допомогою ультразвукового контролю.

Ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатична графія (ERCP)

За допомогою цього методу можливе точне представлення жовчовивідних шляхів і, отже, локалізація пухлини.

Однією з переваг є можливість того, що діагностичне видалення пухлинної тканини та терапевтичне видалення застійних явищ жовчних шляхів можуть проводитися одночасно. Недоліком цієї інвазивної процедури є можливість ускладнень, таких як запалення підшлункової залози або травми шлунково-кишкового тракту. Процедура також не може застосовуватися у всіх пацієнтів.

Якщо ERCP неможливий або якщо планується виключно діагностичне обстеження, магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) може розглядатися як альтернатива.

Комп'ютерна томографія

Залежно від локалізації пухлини комп’ютерна томографія надає інформацію про можливі поселення пухлини (метастази) в інших органах або лімфатичних вузлах. Однак, як і при УЗД, часто неможливо візуалізувати менші пухлини в жовчовивідних шляхах. Певна кількість радіаційного впливу є невигідною.