Каротидна хірургія при лікуванні та профілактиці інсульту (частина 2)
Європейське товариство судинної хірургії опублікувало свої нові рекомендації щодо хірургії сонної артерії минулого січня. Це як лікування першої лінії стенозу сонної артерії, що включає інсульт, так і профілактичне лікування для запобігання розвитку певного сонного стенозу без супутніх симптомів.
Пацієнти групи ризику: кілька досліджень показують, що чоловіки у віці до 75 років більше схильні до інсульту, особливо якщо вони страждають на внутрішній сонний стеноз від 60 до 90% і що він масштабований.
Фактори ризику також сприяють появі стенозу, такі як гіпертонія та надлишок холестерину, а також тютюн, діабет та ожиріння.
Безпечна операція під наглядом судинних хірургів
Судинна хірургія - це хірургічна дисципліна, яка забезпечує лікування несерцевих та нецеребральних судинних захворювань. Це стосується майже всього тіла людини (шиї, верхніх кінцівок, грудної клітки, живота, нижніх кінцівок).
Дуже різноманітна судинна хірургія поєднує в собі три типи хірургічних втручань: венозну хірургію (варикозне розширення вен, артеріовенозні вади розвитку), хірургічну операцію на судинних операціях для гемодіалізу та артеріальну хірургію (стеноз, аневризми).
Сьогодні, з появою нових методів (ендоваскулярна, лапароскопічна хірургія), менш інвазивних для пацієнта, судинна хірургія збільшує свої терапевтичні можливості та поле дії.
В даний час у Франції практикують трохи більше 470 судинних хірургів. Вони займають вирішальне місце в медичному ландшафті в контексті збільшення атеросклеротичної популяції (діабетиків, атеросклеротиків, ниркової недостатності, старіння), у тісній співпраці з багатьма іншими лікарями: кардіологами, але також флебологами, лікарями загальної практики, урологами тощо нефрологами. .
Ефективність хірургічного втручання при лікуванні як симптоматичного, так і безсимптомного сонного стенозу оцінюється сукупною частотою захворюваності та смертності (MCTR) стенозу.
Цей показник відображає частоту летальних випадків смертності та інсультів до 30-ї післяопераційної доби (TCMM = смертельна смерть + інсульт). Це дозволяє розрахувати співвідношення користь/ризик хірургічного втручання. У Франції TCMM становить менше 2% і підтверджує ефективність хірургічного втручання при лікуванні безсимптомного стенозу сонної артерії.
Після операції
Операція тим більше є профілактичним жестом, оскільки ускладнення рідкісні та значно зменшені завдяки запобіжним заходам до та під час операції. Їх частота оцінюється у 2% для стенозу сонної артерії, який ніколи не давав жодних симптомів (безсимптомний стеноз), і 4% для тих, хто вже давав (симптоматичний стеноз).
У всіх випадках після втручання сонної артерії необхідно регулярно проходити спостереження у судинного хірурга з контрольним доплерівським УЗД. Лікування продовжують після операції. Він поєднує в собі контроль серцево-судинних факторів ризику та лікування для розрідження крові та зниження рівня холестерину. Ризик розвитку нового стенозу дуже низький, але виправдовує такий контроль.
В даний час проводяться кілька досліджень, які повинні зробити можливим оновлення знань щодо попередніх досліджень, проведених у 1990-х роках
Каротидна ангіпластикаПервинна профілактика в основі всіх рекомендацій
У своєму посібнику з профілактики інсульту 2011 року Американська асоціація серця повідомляє, що люди зі здоровим способом життя знижують ризик першого інсульту на 80% порівняно з тими, хто нехтує факторами інсульту.
Заходи профілактики стенозу сонної артерії та інсульту однакові:
• Куріння заборонено;
• Уникайте надлишку алкоголю;
• практикуйте регулярні фізичні навантаження;
• Уникайте зайвої ваги;
• Адаптуйте свій раціон.
Контроль артеріального тиску є ключовою складовою профілактики стенозу сонної артерії. Необхідно враховувати наявність сонного шуму, що вимагає проведення подальшого УЗД.
Крім того, хороша профілактика також передбачає дотримання рекомендацій лікаря та дотримання частоти консультацій.
Під час цих консультацій лікар може, зокрема:
• Прослухайте через стетоскоп звук сонних артерій і, якщо є сумніви, замовіть УЗД сонної доплерографії;
• Регулярно контролювати артеріальний тиск і встановлювати лікування для лікування будь-якої гіпертонії, навіть якщо вона протікає безсимптомно, супроводжуючись гігієнічно-дієтичними заходами (здорове харчування, зниження солі, фізична активність, відмова від куріння та зменшення споживання алкоголю);
• Перевірте відсутність шуму на каротиді та при необхідності призначте контрольне УЗД.
• Перевірити рівень холестерину;
• Перевірте відсутність діабету.
Інформація про УЗД
Доплерівське ультразвукове дослідження - це простий, безболісний тест, який може визначити ступінь вираженості стенозу сонної артерії, оцінюючи відсоток звуження артерії. Цей дуже важливий елемент дозволяє лікарю визначити, які дії слід вжити щодо стенозу.
Якщо він перевищує 60%, буде необхідне додаткове обстеження (найчастіше КТ-ангіографія) для більш точного аналізу сонного стенозу. Це обстеження визначить ступінь стенозу сонної артерії та проаналізує різні елементи для оцінки наслідків для мозку. Оцінка серця завершить ці іспити.