Картки для дитячого ожиріння від Джаніке Пелланд Брейнспейз

Педіатрія частина 2> Дитяче ожиріння> Картки

Яка зараз статистика ожиріння?

США

• 8,4% дітей віком 2-5 років
• 17,7% дітей віком 6-11 років
• 20,5% дітей віком 12-19 років

• 1,7% дітей віком 2-5 років
• 6,8% дітей віком 6-11 років
• 7,7% дітей віком 12-19 років

Канада

Діти від 2 до 17 років:

• Точка зору (надмірна вага): 20%
• Ожиріння: до 10%

Як ми визначаємо ожиріння?

У дітей після 2 років ми говоримо про ожиріння, якщо:

• ІМТ ≥ 95-го процентиля для віку та статі

ІМТ = індекс маси тіла, індекс повноти або індекс Квіле.

ІМТ = ВАГА (кг)/Висота (м 2)

ІМТ є золотим стандартом для оцінки надмірної ваги у дітей старше 2 років.

Як ми інтерпретуємо ІМТ у дорослих?

18,5 - 25 км/м 2: IMC N

26 - 29,9 кг/м 2: Емпомпонт

30 - 39,9 кг/м 2: Помірне ожиріння

≥ 40 кг/м 2: хворобливе ожиріння

Як інтерпретується ІМТ у дітей?

Ми говоримо про недостатня вага якщо ІМТ 2

• (5% дітей віком від 6 до 19 років США)

Які нормальні ІМТ у дитинстві за віком?

• При народженні: 13 кг/м 2
• 1 рік: 17 кг/м 2 (трохи пухкий, бо вони не рухаються)
• 6 років: 15,5 кг/м 2
• 20 років: 21 кг/м 2

Як змінюється жирова тканина протягом дитинства?

Жирова тканина збільшується на 1-му році життя; це відповідає 25% маси тіла у дитини у віці до року.

Потім спостерігається поступове зменшення до віку 4-6 років. Потім він поступово збільшується. Ми бачимо криву відскоку адипоцитів приблизно 6-7 років.

Що таке відскок адипоцитів?

Відскок адипоцитів відповідає початок 2-го збільшення жирової тканини. Чим раніше відскакується адипоцит, тим більше дитина схильна до ожиріння у зрілому віці. У зрілому віці жирова тканина становить 15-30% ваги тіла.

У ожирінні він становить до 70%.

Жирова тканина у підлітків більша у дівчаток, ніж у хлопчиків. 􀀁

Які ще параметри можуть допомогти нам розрізнити проблему ваги у дітей?

Заходи регіонального розподілу жиру:

1. Вага на зріст (діти th процентиль
2. Обхват талії

Який валовий розподіл підшкірної клітковини?

Фізіологічні за статтю:

У хлопчика

переважання верхньої частини тіла

• андроїд розподіл

У дівчині

переважання нижньої частини тіла

Яка патофізіологія ожиріння?

Ожиріння модулюється будь-яким:

• a зменшення витрат метаболічний
• a збільшене споживання калорійність

Часто це поєднання двох.

Які фактори сприяють ожирінню?

1. Генетичні фактори
2. Соціально-економічні фактори
   • збільшення поширеності у разі бідність
3. Фактори навколишнього середовища
   • низький рівень батьківської освіти
4. Психологічні фактори
   • недогляд або депресія батьків, важка імміграція ...
5. Препарати

Які генетичні фактори можуть сприяти ожирінню?

1. Програмування обміну речовин
2. Вага дитини при народженні
   • IURR із швидким початковим догнанням
   • Макросомія
3. Ступінь ожиріння батьків
4. Етнічні фактори
5. Вроджені розлади
6. Хромосомні аномалії

У дитинстві діти старше 3 років з одним із двох батьків, які страждають ожирінням, мають більший ризик ожиріння

Швидкість відскоку ожиріння також збільшує ризик. Якщо ожиріння зберігається протягом підліткового віку, це краще прогнозує вагу в зрілому віці; так дитині буде важче скинути зайву вагу.

Які препарати сприяють ожирінню?

1. Нейролептики
2. Антидепресанти
3. Протисудомні засоби
4. Протиепілептичні засоби
5. Антидіабетики
6. Глюкокортикоїди
7. Бета-блокатори
8. Антигістамінні препарати

Які фактори сприяють ожирінню у підлітків або молодих людей?

1. Вагітність
   • Жінка повинна втратити набрану вагу до її наступної вагітності!
2. Депресія
3. Розлад сну
4. Фізична, сенсорна, психічна вада
5. Відмова від куріння

Які співвідношення ми помітили щодо віку, в якому дитина починає ожиріти, і ожиріння у зрілому віці?

1. Співвідношення ожиріння при дошкільний заклад і ожиріння у зрілому віці: 25%
2. Співвідношення між ожиріння в 6 років і ожиріння у зрілому віці: 50%
3. Співвідношення між ожиріння в 10-14 років і ожиріння у зрілому віці: 80%
4. Важке ожиріння в підлітковому віці: 75% ризик важкого ожиріння у зрілому віці

Тому ми можемо зробити висновок, що вік початку ожиріння є хорошим предиктором збереження ожиріння. Полегшити ожиріння легше, якщо воно виявляється молодим, тому необхідно починати кроки якомога швидше.

Яка етіологія ожиріння?

1. Екзогенні або первинні
   • 95% випадків
   • Або за рахунок збільшення споживання калорій, або за рахунок зменшення метаболічних витрат
2. Генетика
   • Синдроми
3. Нейроендокринна

Звідки може зрости збільшення споживання калорій?

Це великі порції; фаст-фуд, лікер, швидкий цукор, жирне ++. Це може бути пов’язано з вживанням безалкогольних напоїв, а не води чи молока.

Перекус тут насправді є проблемою. Є також більше швидкого харчування; і менше часу, витраченого на приготування їжі та сімейне харчування.

Про що ми говоримо, коли ми говоримо про зменшення метаболічних витрат?

Мова йде про зменшення фізичних навантажень.

Телебачення

• Пряме посилання на поширеність ожиріння
• Коли ви їсте перед телевізором, це наче ваш метаболізм сповільнюється.

Наслідки зменшення метаболічних витрат можуть зберігатися і у дорослому віці:

• зниження базального обміну
• зменшення часу, проведеного у фізичних навантаженнях
• негативний вплив на якість харчування
• побічні ефекти на якість життя

Нова технологія часто є причиною зменшення метаболічних витрат:

• Відео ігри
• Комп’ютери, Інтернет, читання +++, текстові повідомлення
• Wii

Сидячі заняття зменшують час, затрачений на їзду на велосипеді, гру на відкритому повітрі, катання на ковзанах, плавання, хокей тощо.

Який зв’язок між ожирінням та набутим гіпотиреозом?

Існує збільшення ваги, пов’язане зі зниженням метаболічної активності. Збільшення ваги, як правило, помірне, однорідне.

Також спостерігається зменшення швидкості росту.

Збільшення ваги вирішується при лікуванні гіпотиреозу.

Який зв’язок між ожирінням та синдромом Кушинга?

Існує доцентрове ожиріння; та ан застою у дітей. Ми також бачимо інші клеймо Кушинга.

Які клінічні прояви синдрому Кушинга?

Який зв’язок між ожирінням та синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ)?

50% постраждалих жінок страждають ожирінням. Спостерігається хронічна ановуляція.

• Олігоменорея, аменорея

Надлишок андрогенів спричиняє:

• Гірсутизм, вугрі, скронева рецесія волосся, жирна шкіра, осиплість голосу.

Нарешті, ми бачимо аномальну морфологію яєчників (кісти).

Що таке ожиріння гіпоталамуса?

Це вторинне пошкодження вентромедіального або паравентрикулярного відділу гіпоталамуса або мигдалини.

Датчики важливі для наявності продуктів харчування. Вони дозволяють відчувати ситість. Таким чином, відбувається переїдання у разі ураження вентромедіального ядра, оскільки дитина ніколи не відчуває ситості.

Ураження гіпоталамуса можуть бути наслідком:

• Інфекція
• Судинна вада розвитку
• Неоплазія (краніофарингіома та ін.)
• Променева терапія

Як генетика впливає на вагу дитини?

Генетика відповідає за 30-50% варіацій ожиріння

Існує поліморфізм між кількома генами, що контролюють апетит і метаболізм

• Грайте дозвільну роль
• Етнічна група
• 80% дітей повних батьків страждають ожирінням

У деяких випадках за ожиріння відповідає лише генетика (близько 7% випадків). Це може бути пов’язано з:

• Дефіцит лептину або його рецепторів
• Мутація гена MC4R (5% випадків ожиріння)

Генетичні синдроми часто пов'язані з:

1. Дисморфізм
2. Малий розмір
3. Органічні порушення
4. Розумова відсталість
5. Гіпогонадизм (іноді)

Які генетичні синдроми пов’язані з ожирінням?

1. Трисомія 21
2. Синдром Тернера
3. Тендітна х
4. Псевдогіпопаратиреоз
5. Синдром Прадера Віллі
6. Синдром Лоуренса-Мун Бідла
7. Синдром Карпентера
8. Синдром Коена

Що таке ускладнення ожиріння?

Метаболічний синдром

Наявність 3 з наступних 5 критеріїв:

1. HTA
2. Гіперглікемія натще
3. Гіпертригліцеридемія
4. Збільшення окружності живота
5. Зниження рівня холестерину ЛПВЩ

Критерії незрозумілі у підлітків

Гіперандрогенія

• Раннє адренархе
• Acanthosis nigricans
• Гірсутизм
• Порушення менструального циклу
• Вугрі
• Жирна шкіра

Рання поява СПКЯ

Що слід запитати про історію захворювання дитини із підозрою на надмірну вагу/ожиріння?

1. Сімейна історія:

• Ожиріння, HTA, MCAS, жовчнокам'яна хвороба, ендокринопатії
• Вага та зріст батьків
• Соціально-економічний рівень
• Сімейна ситуація
• Психосоціальні елементи

2. Особисті ATCD:

• Гестаційний діабет, ПН, зміна ваги при народженні
• Історія розвитку
• Захворювання
• Ліки (кортизон, антипсихотики, протисудомні засоби та ін.)

3. Інші функціональні симптоми

• Головний біль (HTIC, HTA)
• Порушення дихання (OSA)
• Травні симптоми
• Поліурія, полідипсія (діабет 2 типу)

4. Психологічний вплив ожиріння

5. Спосіб життя

• Продовольча історія
  • Кількість (порції)
  • Якість: тип їжі (жир, лікери, закуски)
  • Графік харчування (сніданок прийнятий чи ні)
• Сидяча діяльність
  • Відеоігри, телевізор, Інтернет, час мобільного телефону
• Фізична активність +++

6. Шукайте симптоми ендокринної дисфункції:

• Аменорея, олігоменорея
• Гірсутизм
• Гіпотиреоз sx
• Кушинг sx

---