Кашель, мокрота і задишка
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 42/2017
- Кашель, мокрота і .
консультація
Немедикаментозна допомога пацієнтам із ХОЗЛ
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) є серйозним, як правило, прогресуючим захворюванням. Чим раніше буде поставлений діагноз та розпочата ефективна терапія, тим кращий прогноз для пацієнта - від відмови від куріння до медикаментозного лікування. Однак цьому протидіє той факт, що постраждалі ухиляються від звернення до лікаря, часто зі страху, що їм скажуть, що вони хворі і повинні кинути палити. "Курці дуже неохоче чують це повідомлення", - пояснює д-р. Майкл Барчок з Ульма. Тому пульмонолог-резидент хотів би отримати підтримку фармацевтів: "Ми могли б адекватно лікувати деяких пацієнтів раніше, якби фармацевти спеціально зверталися до підозрілих клієнтів і рекомендували звернутися до лікаря".
До речі, за словами Барчока, курці нещодавно отримали право брати участь у програмі відмови від нікотину в рамках програми боротьби із захворюваннями (ДМП). Витрати на участь у програмі покриваються за рахунок медичного страхування. Ліки від відлучення від нікотину досі не відшкодовуються медичними страховками.
Скринінг за допомогою простих заходів
За словами Барчока, пульмонолог зазвичай бачить хворих на ХОЗЛ лише тоді, коли вже втрачено близько 50% легеневої ємності. Але тоді терапевтичні можливості обмежені. Рання діагностика була б кращою, але це передбачає звернення до лікаря на ранній стадії. Вимірювання функції легенів в аптеці може мати мотиваційний ефект. Але є і простіший спосіб, каже Барчок: «Ви берете аркуш паперу формату А4 товщиною 120 грамів, складаєте його в ширину і кладете на стіл або на прилавок. Тоді чоловіків слід попросити відступити на два метри, а жінок на півтора метра і подути над аркушем паперу ”. Якщо це вдається, можна вважати ОФВ1 щонайменше 50%. Односекундна ємність FEV1 описує найбільшу можливу кількість повітря, яке ви можете з силою видихнути протягом однієї секунди. Однак, якщо прокачування не вдалося, це може бути переконливим аргументом для пацієнта остаточно проконсультуватися зі своїм лікарем. “Це лише приблизно орієнтаційний скринінговий тест. Однак у багатьох випадках це переконливіше, ніж питання про те, на скільки ще сходів може піднятися людина », - говорить Барчок.
Навіть якщо був поставлений діагноз і розпочато терапію, люди з ХОЗЛ часто продовжують мати такі симптоми, як сильна задишка, кашель та утворення мокроти. За словами Барчока, пацієнтів із ХОЗЛ особливо турбує кашель та утворення слизу, і він очікує допомоги свого фармацевта щодо обох симптомів. Незалежно від медикаментозної терапії існує ряд простих немедикаментозних заходів, які можуть полегшити життя пацієнту.
Корисний «ніжний кашель»
Якщо постраждалі вказують на сухий кашель як на особливо мучительний, корисною є інформація про правильну техніку відкашлювання. На думку Барчока, пацієнт не повинен просто "відкашлятися". Швидше, він повинен прагнути до «ніжного кашлю», спочатку легко кашляючи, а лише потім продовжуючи кашляти піднятою рукою та вугільною губою, відомою під час тренувань з астми (графа «гіпсофіла»). Тому що при сильному кашлі слизові оболонки в дихальних шляхах стикаються знову і знову, що в довгостроковій перспективі відкриває шлях для запальних реакцій, завдяки чому слизові набрякають і викликають новий кашель.
Губне гальмо
Ця техніка дихання призначена для уповільнення потоку повітря та збільшення тиску в дихальних шляхах, щоб бронхи могли розширитися. Для цього вдихайте повільно і глибоко носом. Тоді видих - це вирішальний крок: на губах лише відкривається тріщина, так що виникає легкий опір. Потім слід якомога довше видихати проти злегка зімкнутих губ. Повітря не слід видавлювати під великим тиском, щоб щелепи розширювалися, але воно повинно виходити повільно і рівномірно. Видих повинен тривати довше, ніж вдих.
Цьому можна протидіяти за допомогою хорошої техніки кашлю. Оскільки, якщо губне гальмо спрацьовує, тиск усередині дихальних шляхів менше, в бронхах залишається невелика подушка повітря, а це означає, що слизові не так сильно б'ються одна об одну, але, за словами Барчока, "майже ніжно".
Нова класифікація в чотирьох областях
Рекомендації ініціативи GOLD (Глобальна ініціатива хронічної обструктивної хвороби легенів) щодо діагностики та лікування ХОЗЛ базуються на так званій таблиці з чотирьох полів, зміст якої був оновлений на початку цього року. Найголовніше нововведення: оновлена версія більше не включає функції легенів. Швидше, це оцінюється як окремий прогностичний фактор ХОЗЛ незалежно від таблиці чотирьох полів, пояснює д-р. Томас Герінг з Берліна. Окрім цього, все ще розрізняють чотири ступені тяжкості ХОЗЛ; були прийняті граничні значення попередньої класифікації.
Згідно з його поясненнями, рішення про терапію слід приймати, як і раніше, на основі стадій A, B, C та D, відповідно до симптомів пацієнта та відповідно до ризику загострення, який випливає з анамнезу попередньої частоти загострення. Отже, які ліки застосовуються, не залежить від функції легенів пацієнта. Тому може трапитися так, що у пацієнта помірне порушення функції легенів, але знеболюючих препаратів достатньо через відсутність або лише незначні симптоми. Геринг: "Однак функція легенів зберігає своє значення в діагностиці ХОЗЛ та оцінці прогнозу пацієнта, як це чітко наголошується в нових рекомендаціях".
В’язкий та рідкий секрет рідини
На думку пульмонолога, відхаркувальні засоби корисні лише в обмеженій мірі при ХОЗЛ; вони чітко вказуються лише в тому випадку, якщо слиз в’язка і дихальні шляхи прямо засмічені. Однак якщо секрет має нормальну консистенцію, відхаркувальний засіб може принести більше шкоди, ніж користі. Оскільки, якщо слиз стає занадто рідкою, людям із ХОЗЛ важче кашляти. "Кашель вимагає, щоб вії захопили слиз і транспортували його у великі бронхи. Це навряд чи можливо, якщо слиз занадто рідка », - пояснює пульмонолог. З його точки зору, тоді має сенс порадити пацієнту використовувати інший сироп від кашлю.
Завжди вдихайте лише сольовий розчин
Ще одне слово на тему харчування
Багато хворих на ХОЗЛ також потребують поради щодо харчування, внаслідок чого слід розмежувати, чи є у пацієнта істотно недостатня вага та виснаженість (рожевий буфер) чи надмірна вага (синій набряк). Хворі на ХОЗЛ, які страждають на гіперінфляцію легенів (емфізема), сухий кашель та задишка, називаються рожевими набряками або рожевими набряками. Вони часто мають недостатню вагу, а шкіра злегка рожевого кольору. Сині пухирці або синій кашель зазвичай мають надлишкову вагу і страждають від сильного кашлю, мокротиння та гіпоксії. На запущених стадіях захворювання нестача кисню призводить до того, що шкіра (особливо губи) набуває синюшного кольору. Хоча пацієнтів із ожирінням слід мотивувати до схуднення, рожеві буфери потребують спеціальної харчової терапії. Однак слід зазначити, що пацієнти з нормальною вагою можуть також виявляти недоїдання або недоїдання, що може додатково обмежити фізичну працездатність.
Гіпотрофія також може зменшити імунну систему легенів, макрофаги в альвеолах втрачають свою активність і менш здатні відбиватися від вторгнення мікробів і, отже, інфекцій. Це, а також спричинене втратою м’язових клітин, відкриває шлях для процесів запалення поширюватися на системне запалення.
Зменшення м’язової сили призводить до зниження фізичної працездатності, що спокушає багатьох пацієнтів сприймати це спокійно. Однак відсутність фізичних вправ працює як замкнене коло і призводить до подальших втрат м’язової сили та фізичної стійкості. Тому пацієнту не рекомендується спокійно ставитись, а навпаки, регулярно займатися фізичними навантаженнями. "Це найкраще працює у спортивній групі легких або, якщо немає регіональної спортивної групи, також у групі серцевих видів спорту", - підкреслює Барчок.
На його думку, пацієнтам із ХОЗЛ також слід консультувати в аптеці щодо адекватної профілактики інфекції. ХОЗЛ повинні бути повністю поінформовані про важливість вакцинації проти грипу та пневмококової вакцинації та мотивовані використовувати ці захисні заходи. Крім того, корисні загальні поради, такі як уникати великих скупчень людей та громадського транспорту під час застуди та хвиль грипу.