Катаракта - Порушення зору - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медичних наук, медична школа університету Лома Лінда
Зір може бути розмитим, контраст може бути втрачений, а ореоли можна побачити навколо вогнів.
Лікарі розпізнають катаракту, оглядаючи око офтальмоскопом або щілинною лампою.
Більшість катаракти можна видалити і замінити штучними лінзами.
(Щодо розвитку або вродженої катаракти див. Вроджена катаракта.)
Катаракта є основною причиною сліпоти у всьому світі. Це дуже поширене явище в США і в основному вражає людей похилого віку. У віці від 65 до 74 років приблизно у кожного п’ятого людини розвивається катаракта, яка значно знижує гостроту зору, а після 75 років майже у кожного другого людини спостерігається катаракта. На щастя, це можна лікувати до того, як люди осліпнуть.
Зазвичай катаракта з’являється з віком і розвивається без видимих причин. Однак до інших факторів ризику належать:
Тривале вживання деяких лікарських засобів (таких як кортикостероїди)
Тривалий вплив рентгенівських променів (як при променевій терапії ока)
Запальні та інфекційні захворювання (такі як увеїти)
Такі захворювання, як діабет
Тривалий і прямий вплив сонячного світла
Тепло від впливу інфрачервоних променів
У пацієнтів, у яких була катаракта в одному оці, частіше розвивається катаракта в іншому. Іноді може розвиватися одночасно в обох очах. Немовлята можуть народитися з катарактою (вродженою катарактою), а діти можуть розвинути катаракту від травми або хвороби.
Ти знав ?
Катаракта є основною причиною сліпоти у всьому світі.
Симптоми
З часом катаракта з’являється повільно. Оскільки все світло, що потрапляє в око, проходить крізь кришталик, катаракта (яка затьмарює кришталик) змушує світло блокувати, спотворювати або розсіювати, що спричиняє втрату зору. Ранні симптоми можуть включати
Поява ореолів та зірок навколо вогнів (відблиски).
Труднощі з читанням через труднощі розмежування твердих та пухких частин літер, надрукованих на сторінці
Потрібне додаткове освітлення, щоб добре бачити
Складність у розрізненні темно-синього від чорного
Кольори виглядають пожовклими та менш яскравими
Рідше, легке подвійне зір (також зване примарами)
Хоча катаракта майже завжди протікає безсимптомно (безболісно), у рідкісних випадках вона може прогресувати, збільшуючи тиск усередині ока (глаукома), що може бути болючим.
Як катаракта впливає на зір ?
Зліва звичайна кришталик отримує світло і змушує його сходитися на сітківці. Праворуч катаракта перешкоджає проходженню частини світла крізь кришталик і розсіює його, запобігаючи різкій конвергенції на сітківці.
Ступінь погіршення зору внаслідок катаракти залежить від інтенсивності світла, що потрапляє в око, та розташування катаракти.
При катаракті в центрі (всередині) кришталика (ядерна катаракта) найчастіше спостерігаються такі симптоми:
Зменшення зору на відстань
На перший погляд, покращено зоровий огляд поблизу, оскільки катаракта діє як потужна лінза, отже, перетворює світло
Люди, яким потрібні окуляри для читання з 45 років, можуть виявити, що вони знову можуть бачити зблизька без окулярів. Це явище називають "парадоксальним поліпшенням зору поблизу на ранній стадії старечої катаракти". Цей ефект тимчасовий і зникає, коли катаракта помутніє.
При катаракті біля задньої частини кришталика (задня підкапсулярна катаракта) найчастіше зустрічаються такі симптоми:
Нечіткість зору (зниження гостроти зору), коли зіниця втягується (наприклад, при яскравому світлі або під час читання)
Втрата контрасту
Ореоли та зірки (відблиски) перед яскравим світлом або фарами під час їзди вночі
У пацієнтів, які приймають ліки, що зменшують діаметр зіниці (наприклад, певні очні краплі, що застосовуються при глаукомі), спостерігається ще більша втрата зору.
Ти знав ?
Іноді катаракта в певній частині кришталика може на деякий час покращити зір поблизу, і людина може читати знову, не використовуючи окулярів для читання.
Діагностичний
Огляд офтальмоскопа лікарем
Огляд щілинної лампи
Зазвичай лікар може виявити катаракту, оглянувши око офтальмоскопом (лампою зі збільшувальним склом, яка може блищати з тильної сторони ока).
Лікар може визначити точне місце розташування катаракти та ступінь обструкції просвіту за допомогою інструменту, який називається щілинна лампа (інструмент, що дозволяє лікарям оглянути око при великому збільшенні). Щілинна лампа дозволяє детальніше оглянути кришталик та інші частини ока.
Профілактика
Існує кілька рішень, які люди повинні запобігти катаракті, серед них:
Регулярно носіть окуляри та/або сонцезахисні окуляри з УФ-фільтром
Зменште споживання алкоголю
Для хворих на цукровий діабет хороший контроль рівня цукру в крові
Їжте дієту, багату на вітамін С, вітамін А та каротиноїди (забезпечується темно-зеленими листовими овочами, такими як шпинат та капуста)
Естрогени у жінок після менопаузи можуть бути корисними, але їх не слід застосовувати для цього показання. Нарешті, люди, які тривалий час приймають кортикостероїди, можуть обговорити зі своїм лікарем можливість використання іншого ліки.
Лікування
Окуляри та контактні лінзи для поліпшення зору
Операція з видалення катаракти та розміщення внутрішньоочних лінз
Поки гострота зору не суттєво погіршується внаслідок катаракти, зір пацієнта можна покращити за допомогою окулярів та контактних лінз. Використання сонцезахисних окулярів при яскравому світлі та ламп з підсвічуванням може зменшити відблиски та поліпшити зір. У рідкісних випадках, якщо катаракта невелика і розташована в центрі кришталика, для поліпшення зору можуть застосовуватися препарати, які довго розширюють зіницю.
Хірургія
Єдиним ліками від катаракти є хірургічне втручання. Немає очних крапель або ліків, здатних усунути катаракту. Операція може бути виконана в будь-якому віці і, як правило, безпечна навіть для пацієнтів із серцем або діабетом.
Здебільшого пацієнтам потрібно робити це хірургічне втручання лише тоді, коли гострота зору настільки знижена, що вони більше не почуваються в безпеці, дискомфорт великий і вони більше не відчувають спроможності виконувати щоденні завдання. Не вдається занадто рано видаляти катаракту. Іноді катаракта може спричинити такі розлади, як запалення ока або підвищений тиск в оці (глаукома), що змушує офтальмолога порадити її швидке видалення.
Хірургічне втручання з метою видалення катаракти майже завжди проводиться з використанням місцевого анестетика (ін’єкцій або очних крапель) для оніміння поверхні ока. Також людям дають заспокійливий засіб. У рідкісних випадках дітям або дорослим, які не можуть стояти на місці, необхідно зробити загальний наркоз.
Під час процедури офтальмолог зазвичай робить невеликий розріз на оці і видаляє катаракту, відламуючи її за допомогою ультразвуку та висмоктуючи шматочки (факоемульсифікація). Іноді лікарі використовують лазер (так званий фемтосекундний лазер) під час частин хірургічної операції з приводу катаракти, таких як надрізи, проникнення та пом’якшення катаракти, щоб її було легше ультразвуково видалити. Якщо факоемульсифікація неможлива, лікарі просто видаляють кришталик під час процедури, не використовуючи ультразвук. Ця методика називається звичайною екстракапсулярною екстракцією кришталика катаракти.
Після видалення шматочків катаракти хірург поміщає в капсулу кришталика невелику пластикову або силіконову лінзу (внутрішньоочну лінзу). Однак внутрішньоочну лінзу не завжди можна надіти надійно. Коли розміщення лінз неможливе, люди повинні носити окуляри або товсті лінзи після видалення катаракти.
Одужання
Зазвичай процедура триває 30 хвилин, і пацієнт може повернутися додому того ж дня. Шви не потрібні, оскільки розріз ока, невеликий за розміром, закривається самостійно.
Люди повинні планувати заздалегідь, щоб їм можна було допомогти в наступні дні після операції, оскільки фізичні навантаження повинні бути обмежені (наприклад, нахили та підняття важкої ваги можуть бути заборонені). Зміни зору, такі як затуманення зору, світлобоязнь, можуть відбутися незабаром після процедури.
Протягом декількох тижнів після процедури застосовуються кортикостероїдні очні краплі або антибіотичні мазі для профілактики інфекцій, зменшення запалення та сприяння загоєнню. Протягом декількох тижнів рекомендується носити окуляри або пластикову кришку, щоб захистити око від можливих травм до повного одужання. Слід уникати натирання ока, перенесення великих навантажень та надмірного нахилу вперед. Людина оглядається офтальмологом на наступний день після процедури, і зазвичай через тиждень та місяць. У разі двосторонньої катаракти багато офтальмологи чекають кілька місяців після повного загоєння першого ока, щоб оперувати інше око.
У наступні тижні після процедури багато людей помічають поліпшення зору на відстань. Майже всім людям потрібні окуляри для читання, а деяким потрібні окуляри для хорошого зору на відстань.
Нові внутрішньоочні лінзи з різним рівнем конвергенції (мультифокальні лінзи) можуть дозволити людям добре бачити зору ближнього і далекого зору без допомоги окулярів, хоча деякі люди можуть втратити контраст і бачити ореоли вночі з цими лінзами. Перед процедурою лікар розраховує потужність штучного кришталика, який потрібно ввести. Таким чином, можна перейти з дуже товстих окулярів перед процедурою на значно тонші окуляри після. Деякі люди з новими мультифокальними лінзами більше не потребують окулярів або використовують їх лише для певних видів діяльності, таких як керування автомобілем вночі, читання при розсіяному світлі або для проміжного зору, наприклад, для перегляду екрана комп’ютера. Інші лінзи можуть виправити астигматизм в оці і зменшити потребу в носінні окулярів після процедури.
Ускладнення
Основні ускладнення від операції з приводу катаракти трапляються рідко. Контроль офтальмолога дозволяє проводити ранню діагностику та лікування ускладнень. Ускладнення включають:
Може статися інфекція (ендофтальміт) або сильна очна кровотеча, що призводить до втрати зору.
Внутрішньоочний тиск (в оці) може стати дуже високим, що може призвести до глаукоми або зміщення (вивиху) кришталика, якщо його не лікувати.
Задня частина ока (сітківки) може набрякати або відшаровуватися.
Рідко люди із захворюваннями сітківки, такими як діабетична ретинопатія, можуть помітити, що після операції їх зір знижується.
У деяких людей тонкий прозорий задній шар (капсула), який навмисно залишається в оці після видалення оригінальної кришталика, стає каламутним, погіршуючи зір. Це явище, зване вторинною катарактою (або помутнінням задньої капсули), спостерігається приблизно у кожного четвертого людини, який переніс операцію з приводу катаракти, через кілька місяців або навіть років після імплантації штучної кришталика. Зазвичай у непрозорій капсулі роблять невеликий отвір за допомогою лазера, щоб пропустити світло.