Керівництво з медичних диспропорцій електролітів
Електроліти представлені електропровідними солями, які містяться в тканинах і рідинах в організмі, включаючи кров. Електролітами організму є хлор, кальцій, магній, натрій і калій.
Натрій (натрій) концентрується у позаклітинній рідині, будучи основним позаклітинним катіоном, а калій - внутрішньоклітинним, будучи основним внутрішньоклітинним катіоном. Баланс цих іонів по обидві сторони клітинної мембрани має важливе значення для скорочення м’язів, серцевої та нервової функції, всмоктування та виведення рідини. Нирки втручаються в регуляцію всмоктування та виведення рідини і підтримують вузький діапазон коливань значень електролітів. Залежно від потреб організму натрій і калій фільтруються і виводяться із сечею та калом. Зменшення або збільшення значень цих іонів, що утворюються внаслідок неправильної дієти, зневоднення, прийому ліків та певних станів, створюють електролітний дисбаланс. Гіпонатріємія - найпоширеніший електролітний дисбаланс. Це пов’язано із захворюваннями нирок, такими як нефротичний синдром або гостра ниркова недостатність. Люди з повноцінною функцією нирок також зазнають електролітного дисбалансу, а порушення харчування (анорексія та булімія) збільшують ризик цих дисбалансів. Екстремальні віки (діти та люди похилого віку) більш схильні до розвитку електролітного дисбалансу.
Гіпонатріємія
В організмі натрій бере участь у підтримці осмотичного тиску, кислотно-лужного балансу та передачі нервових імпульсів. Нормальні показники натрію в сироватці та сечі коливаються від 135 до 145 мекв/л.
Гіпонатріємія виникає при затримці рідини та нирковій недостатності, пов’язаній із зниженням рівня натрію в плазмі крові. Псевдогіпонатріємія виникає при гіпергідрозі (полідипсії) та у людей з гіпоглікемією. Психогенна полідипсія - це примусове вживання води протягом дня, що перевищує рекомендовану добову кількість. Гіповолемічна гіпонатріємія (низький об’єм крові через втрату рідини) виникає у зневоднених осіб, які зазнали раптової регідратації, у пацієнтів, які отримують тіазидні діуретики, після важкої діареї або блювоти. Гіперволемічна гіпонатріємія (збільшення об’єму крові через затримку рідини) виникає при цирозі, серцевих захворюваннях або нефротичному синдромі. Набряки майже завжди супроводжують затримку рідини. Еволемічна гіпонатріємія виникає при гіпотиреозі, станах надниркових залоз, станах, які пов'язані з підвищеним викидом антидіуретичного гормону (АДГ), таких як туберкульоз, пневмонія та травма голови.
Симптоми, пов'язані з гіпонатріємією, пропорційні тяжкості та ступеню захворювання. Першими симптомами, які з’являються, є втома, слабкість, нудота та головний біль. У важких випадках можуть виникнути сплутаність свідомості, судоми, кома і навіть смерть.
Метою лікування є відновлення електролітного балансу. Дефіцит натрію слід виправляти повільно, оскільки раптові зміни рівня натрію в плазмі можуть призвести до випадіння нейронів та центрального понтієвого мієлінозу. Методи лікування включають: обмеження води, внутрішньовенне введення 3% фізіологічного розчину натрію та таблеток натрієвої солі. Коніваптан був схвалений FDA для лікування гіпер- та еуволемічної гіпонатріємії у госпіталізованих дорослих. Коніваптан вводять внутрішньовенно, і значення натрію слід ретельно контролювати. Побічні ефекти коніваптану включають реакції на місці введення, головний біль, спрагу та гіпокаліємію (гіпокаліємію).
гіпернатріємія
Уявляє собою збільшення значення натрію в плазмі вище гранично допустимої межі, що відбувається в результаті масивних втрат рідини. Коли втрачені рідини не замінюються, натрій перестає нормально виводитися з організму. Гіпернатріємія часто трапляється у госпіталізованих людей похилого віку, у половини з яких спостерігаються інші супутні захворювання, що в поєднанні з надлишком натрію та серйозними втратами рідини можуть призвести до летального результату.
Причини гіпернатріємії включають: нецукровий діабет (дефіцит АДГ або SIADH), діарею, діуретичні ліки, масивне споживання солі, сильна блювота, сильні фізичні навантаження, сильні опіки, надмірна пітливість.
Це пов’язано з тими ж симптомами, що і гіпонатріємія, але також із маренням, дратівливістю та скороченням м’язів.
Лікування гіпернатріємії складається з повільного заповнення втрати рідини, як правило, протягом 48 годин, шляхом прийому всередину води або введення внутрішньовенних розчинів. У випадку нецукрового діабету дисбаланс лікується достатнім споживанням води та введенням нестероїдних протизапальних препаратів або синтетичних гормонів (десмопресину), які допомагають утримувати воду та зменшують об’єм сечі.
гіпокаліємія
Представляє зниження вмісту калію в сироватці нижче нижньої межі норми. Нормальний рівень калію в сироватці становить від 3,5 до 5 мекв/л, а показники сечі змінюються залежно від дієти. Кора надниркових залоз виділяє альдостерон, який впливає на ниркову екскрецію або збереження калію, залежно від потреб організму. При гіпокаліємії кора надниркових залоз більше не синтезує альдостерон, а нирки затримують калій.
Найпоширенішою причиною виснаження калію є діуретичні ліки. Інші причини включають: діарею, дієту з дефіцитом калію, надмірне потовиділення, дефіцит магнію (пов'язаний із втратою рідини).
Симптоми дефіциту калію включають: серцеві аритмії, м’язові болі, дискомфорт, дратівливість, слабкість, парез і параліч.
Діагноз гіпокаліємія ставиться на основі іонограми та аналізу сечі, а також на основі електрокардіограми.
Відновлення нормального рівня калію відбувається повільно шляхом введення препаратів калію, правильної дієти та внутрішньовенних розчинів. Найкращий спосіб підтримувати достатній вміст калію - це вживання картоплі, бананів, авокадо, шпинату та апельсинів. Пацієнти, які отримують діуретики, повинні приймати препарати калію.
гіперкаліємія
Значення вище гранично допустимого значення калію в сироватці крові визнається гіперкаліємією. Калій потрапляє в кров, коли клітини організму руйнуються і полярність клітинних мембран втрачається.
Умовами, пов’язаними з гіперкаліємією, є: опіки, хіміотерапія, гемоліз (від інфекцій, опіків, гематологічних генетичних чи аутоімунних захворювань), рабдоміоліз (пошкодження м’язів, пов’язаний з гострим канальцевим некрозом), інтенсивні фізичні навантаження. На екскрецію калію з сечею можуть впливати: гостра або хронічна ниркова недостатність, надниркова недостатність (хвороба Аддісона), прийом препаратів, що зменшують екскрецію калію (амілорид, циклоспорин, бісептол).
Гіперкаліємія впливає на серцевий м’яз і викликає електрокардіографічні зміни, фібриляцію шлуночків і зупинку серця. Інші симптоми гіперкаліємії включають: поколювання в кінцівках, слабкість і оніміння.
Лікування легкої гіперкаліємії полягає у внутрішньовенному введенні діуретиків та кальцію, які сприяють виведенню калію. Інсулін та глюкоза можуть вводитися у комбінації з альбутеролом для збільшення внутрішньоклітинного проникнення калію. Калійзв’язуючі препарати, такі як кайексалат, змушують кишкову екскрецію калію в обмін на натрій.
гіпокальціємія
Кальцій бере участь у кістковому метаболізмі, всмоктуванні білка, передачі нервового імпульсу, згортанні та роботі серця. Іонізований кальцій коливається від 4,4 до 5,1 мг/дл, а кальцій у сечі - від 100 до 300 мг/24 години. Нормальні показники кальцію в сироватці коливаються від 8,5 до 10,2 мг/дл (2,2-2,6 ммоль/л). Підтримання нормального рівня кальцію в сироватці крові відбувається завдяки паратгормону.
Гіпокальціємія виникає при: гіпопаратиреозі (найчастіше встановлюється після тиреоїдектомії), нирковій недостатності, захворюваннях печінки (зменшується вироблення глинозему), дефіциті магнію, кишковій мальабсорбції, остеомаляції, рахіті, панкреатиті, дефіциті вітаміну D.
У разі раптового зниження (через 24-48 годин) рівня кальцію виникають м’язові скорочення, хворобливі м’язові судоми, поколювання. Якщо зниження рівня кальцію відбувається протягом більш тривалого періоду часу, м’язові симптоми покращуються, але виникають інші ускладнення: катаракта, сухість волосся та шкіри, ламкість нігтів, хронічна кістка. У дітей емаль зубів не розвивається належним чином, виникають деформації кісток і порушення поведінки.
На додаток до дотримання дієти, багатої кальцієм (молоко, сир тощо), для відновлення рівня кальцію потрібно медикаментозне лікування. Найпоширенішим лікуванням є вітамін D (кальцитріол або кальцидіол). Ці дві форми активованого вітаміну стимулюють всмоктування кальцію в кишечнику, а також діють на кістки та нирки з метою підвищення рівня кальцію в сироватці крові. Необхідна доза вітаміну D варіюється залежно від тяжкості гіпокальціємії, добові дози становлять від 0,5 до 2 мікрограмів кальцитріолу. Рівень кальцію в сироватці крові слід періодично дозувати після початку терапії. Деякі ліки заважають лікуванню кальцієм або вітаміном D. Тіазидні діуретики, літій та кортикостероїди змінюють реакцію тканин на вітамін D.
гіперкальціємія
Підвищення вмісту кальцію в організмі понад гранично допустиме значення відбувається при: хворобі Аддісона (надниркова недостатність), гіпервітамінозі D, підвищеному споживанні кальцію (молочно-лужний синдром), ВІЛ/СНІД, первинний гіперпаратиреоз, гранулематозні інфекції (ТБ), саркоїдоз, пухлини кісток метастатичні, множинна мієлома, гіпертиреоз, феохромоцитома, хвороба Педжета, тривала іммобілізація, сімейна гіпокалькуріальна гіперкальціємія, PTH-подібні секреторні пухлини (рак легенів), лікування літієм, тамоксифен або тіазидні діуретики, інтоксикація теофіліном, трансплантація гіперпаратиреоїду і започаткування хронічного гемодіалізу).
Легка гіперкальціємія рідко буває симптоматичною. Поліурія та запор - загальні явища. У важких випадках можуть спостерігатися ниркова недостатність і кома, а також серцеві аритмії. Інші прояви, що є частиною картини гіперкальціємії: втрата апетиту, нудота, блювота, спрага, м’язова слабкість, м’язові спазми, апатія, депресія, дратівливість, втрата пам’яті, деменція, депресія, ступор, млявість, біль у кістках, патологічні переломи, зниження висота, біль у флангах (кальцієвий нефролітіаз). Гіперкальціємія, пов’язана з нефролітіазом, болями в суглобах, виразковою хворобою, швидше за все, спричинена гіперпаратиреозом. Тривала гіперкальціємія може спричинити поясну кератопатію. Наявність новоутворення може припускати легеневі або шкірні зміни, лімфаденопатія, гепато або спленомегалія. Діагноз гіперкальціємія ставиться на основі іонограми та електрокардіограми. До ускладнень гіперкальціємії належать: виразкова хвороба, панкреатит, гіпертонія, сечокам’яна хвороба, нефрокальциноз, остеопороз.
По можливості, слід звернутися до лікування гіперкальціємії. Внутрішньовенне введення фізіологічного розчину, асоційованого з фуросемідом, часто є ефективним. При гіперкальціємії, вторинній до неопластичних процесів, можуть знадобитися бісфосфонати (памідронат, етидронат) для зниження рівня кальцію в сироватці крові. Якщо гіперкальціємія чуйно реагує на стероїди, слід розглянути можливість комбінованого прийому кальцитоніну та глюкокортикоїдів. Вітамін D синтезується на рівні шкіри в результаті перебування на сонці, але може потрапляти в організм і з харчових джерел, таких як: яєчний жовток, риба, молочні продукти, збагачені вітаміном D. У більшості випадків первинний гіперпаратиреоз вимагає втручання операція з видалення паращитовидних залоз.