Кесарів розтин - кесарів розтин

Кесарів розтин - найпоширеніша операція у світі. За допомогою цього методу народжується все більше дітей.

Хоча Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує підтримувати показник кесаревого розтину нижче 15%, частка кесаревого розтину, наприклад, у Бразилії вже досягла 70%. В Австрії рівень кесаревого розтину з 1998 по 2008 рік зріс з 14,6%, що точно відповідає рекомендаціям ВООЗ, до 28,0%. У деяких федеральних землях (Бургенланд, Карінтія, Штирія та Тіроль) позначка в 30% вже досягнута. Загалом, жінки старшого віку (від 40 до 44 років: приблизно 40%) народжують шляхом кесаревого розтину частіше, ніж молодші жінки (до 20 років: приблизно 20%).

Є багато причин для різкого збільшення частоти кесаревого розтину в промислово розвинених країнах. Середній вік вагітних жінок, який зріс за останні роки, здається важливим моментом, який змінив профіль ризику. Збільшення кількості дітей, що перевищують середній показник, які повинні бути народжені за допомогою кесаревого розтину, є одним із них.

Збільшення кількості штучного запліднення та багатоплідної вагітності, страх перед наслідками вагінальних пологів для здоров’я для жінок (наприклад, нетримання сечі), а також економічні та правові аспекти також відіграють свою роль. Багато лікарів вважають кесарів розтин розумним навіть при найменших ознаках критичного процесу пологів. Зокрема, в приватних лікарнях люди часто не хочуть ні найменшого ризику, що часто призводить до більш високого рівня кесаревого розтину в порівнянні з державними лікарнями. Тому перед вибором лікарні варто запитати про частоту кесаревих розтинів.

Коли проводиться кесарів розтин?

Кесарів розтин завжди доцільний, якщо вагінальним пологам життя та здоров’я матері та/або дитини будуть серйозно загрожувати. В принципі, розрізняють абсолютне показання, тобто ситуацію, коли кесарів розтин є абсолютно необхідним, та відносну індикацію, тобто ситуацію, коли вагінальні пологи представляють підвищений ризик для матері та дитини. Лише 10% усіх пологів кесаревого розтину, проведених в Австрії, базуються на абсолютних показаннях.

Абсолютні показання:

Схильність дитини
Непропорція між розмірами голови дитини та материнським тазом
Деформація материнського тазу
Розрив або загроза розриву (розриву) матки
передчасне розчинення плаценти
Неправильне положення плаценти перед шийкою матки (передлежання плаценти)
Випадання пуповини
судоми, пов'язані з вагітністю (еклампсія)
Інфікування навколоплідних вод та оболонок (амніотична інфекція)
ацидоз плода (надлишок кислотності крові у майбутньої дитини) через нестачу кисню
Синдром HELLP (гемоліз, підвищення рівня печінки, низька концентрація тромбоцитів у крові) у матері

Відносні показання

Більшість операцій кесаревого розтину базуються не на абсолютних, а на відносних показаннях. З ними немає безпосередньої небезпеки для матері чи дитини, але існує підвищений ризик пошкодження під час вагінальних пологів. Тому співвідношення ризику та вигоди слід ретельно зважувати.

Найбільш поширеними відносними показаннями до кесаревого розтину є:

Поза казенника (казенна позиція) дитини
Діти вагою понад 4500 грам
Підозра на диспропорцію між розмірами голови дитини та материнським тазом
Багатоплідна вагітність
підозріла зміна частоти серцевих скорочень дитини в КТГ (болі в серці)
попередній кесарів розтин або вагінальна пластична операція
Виснаження матері
затримка пологів
Арешт при народженні

Первинний та вторинний кесарів розтин

Крім того, розрізняють первинний та вторинний кесарів розтин:

Первинне кесарів розтин

Ще до пологів відомо, що вагінальні пологи є занадто небезпечними або неможливими, і тому необхідно провести кесарів розтин. Найпоширенішими причинами є попередні кесарів розтин та казенне або бічне положення дитини.

Вторинне кесарів розтин

Якщо під час пологів виявляється, що вагінальні пологи є занадто ризикованими або неможливими, перехід до кесаревого розтину повинен бути здійснений за короткий термін. Якщо ситуація, що загрожує життю матері та дитини, говориться про екстрене кесарів розтин.

Кесарів розтин за запитом

Так званий "бажаний кесарів розтин" - це окремий випадок первинного кесаревого розтину. Про кесарів розтин говорять тоді, коли для кесаревого розтину немає медичних причин. У цьому випадку майбутній мамі необхідно дати особливо докладні поради щодо переваг та недоліків кесаревого розтину. Прихильники та критики бажаного кесаревого розтину вже давно гостро дискутують про плюси і мінуси.

Позиція казенника (казенна позиція) - досить обговорювана тема

Багато обговорюваних і неодноразово супроводжуваних юридичних суперечок - доставка бриджів. Зараз часто рекомендують кесарів розтин, але вагінальні пологи також можливі за певних умов. Досвід і кваліфікація акушера мають особливе значення в казенному положенні.

За даними Австрійського товариства пре- та перинатальної медицини, ризик казенних пологів можна розрахувати, якщо:

пологи проводяться в лікарні досвідченою акушерською командою
очікувана вага дитини менше 3500 грам
Можуть бути виключені вади розвитку в районі крупи
немає диспропорції між головою та малим тазом

Спроби вагінального розродження не слід робити, якщо:

Стан медичної інформації: Березень 2012 р

Хофмейр Г та ін.: Методи кесаревого розтину. Кокранівська база даних систематичних оглядів, 2008

Mathai M, Hofmeyr G: Хірургічні розрізи живота на кесаревому розтині. Кокранівська база даних систематичних оглядів, 2007

Керівництво Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG): Народження з казенною позицією; (Станом на 20.10.2010)

Fatušic Z, Hudic I: Частота післяопераційних спайок після кесаревого розтину Місгава-Ладаха - порівняльне дослідження. Журнал материнсько-фетальної та неонатальної медицини 2009, № 22, с. 157-160

Hirsch H, Käser O, Ikle F (Ed.): Гінекологічні операції для підготовки фахівців. Тієма Верлаг, 1998 рік

Келлер Н та ін.: Взаємозв'язок між дитячим плачем, ускладненнями при народженні та материнськими змінними. Догляд за дітьми Здоров’я Розробка 1998 вересня 24 (5): 377-94

Swain JE та ін.: На реакцію мозку матері на власний крик дитини впливає кесареве розтин. J Дитяча психологічна психіатрія 2008 жовтня; 49 (10): 1042-52

Леман V: Імперський розріз - історія операції.: Шаттауер Верлаг, Штутгарт, 2006

Joura E, Husslein P: Критична оцінка Sektiotechnik згідно Місгав-Ладаху. У: Der Gynäkologe 2000, H. 33, S. 298-302

Дідріх, Хольцгрев, Джонат, Шульце-Мосгау, Шнайдер, Вайс (ред.): Гінекологія та акушерство. 2-е, повністю перероблене видання, Springer Verlag, 2007

Висновок щодо питання про час, пройдений між показанням та кесаревим розтином (час Е-Е) в надзвичайних ситуаціях. Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG); www.dggg.de/fileadmin/public_docs/Leitlinien/3-6-1-ee-zeit-2010.pdf (станом на 19 жовтня 2010 р.)

Huh SY та ін. (2012) Розродження шляхом кесаревого розтину та ризик ожиріння у дітей дошкільного віку: проспективне когортне дослідження. Arch Dis Child doi: 10.1136/archdischild-2011-301141