КЕТАМІН ПАНФАРМА - Кетамін - Дозування, Побічні ефекти, Вагітність - Doctissimo

Цей препарат зазвичай призначають для:

Показання + -

Кетамін можна використовувати:

Будь-як окремий анестезуючий засіб: особливо придатний для короткочасних втручань, він також дозволяє, завдяки багаторазовим ін’єкціям або його використанню у вигляді внутрішньовенної інфузії, отримати тривалу анестезію, що триває кілька годин;

· Або як індуктор анестезії перед введенням інших знеболюючих засобів;

Або як потенціатор анестетиків низької потужності, таких як оксид азоту.

Кетамін можна використовувати окремо або в поєднанні з іншими анестетиками.

Як приймати + -

Цей продукт повинен вводитись лише лікарями, які спеціалізуються на анестезіореанімаційній або екстреній медицині, знайомим із застосуванням анестетиків або під їх контролем, і мають все необхідне обладнання для анестезії-реанімації.

Необхідно дотримуватись рекомендацій відповідних наукових товариств, зокрема у разі використання у позалікарняній ситуації (надзвичайна ситуація або медичний транспорт).

Дозування має бути адаптована до кожного конкретного випадку, а наступні дози кетаміну (значення, виражені як основа кетаміну) наведені лише в якості орієнтиру.

- В/в шлях: початкова доза варіює від 1 до 4,5 мг/кг. В середньому доза 2 мг/кг визначає анестезію тривалістю від 5 до 10 хвилин. Ін’єкцію слід робити повільно протягом приблизно 60 секунд.

- ІМ-шлях: початкова доза варіюється від 6,5 мг/кг до 13 мг/кг. В середньому доза 10 мг/кг викликає анестезію тривалістю від 12 до 25 хвилин.

б) Підтримання наркозу:

Повторне введення дози від половини до повної дози, необхідної для індукції, IV або I.M., за потреби.

500 мг кетаміну розводять у 500 мл фізіологічного розчину або ізотонічного розчину глюкози (тобто 0,1% розчину кетаміну). Індукцію проводять або введенням у тюбинг початкової дози від 2 до 5 мг/кг кетаміну, або швидкою швидкістю інфузії (120-150 крапель на хвилину). Після втрати свідомості цей потік сповільнюється до 30-60 крапель на хвилину, а потім буде адаптований відповідно до можливих ознак пробудження.

Можливі побічні ефекти + -

Реакція гіперчутливості
Шок
Галюцинація
Кошмари
Дезорієнтація
Тривога
Дисфорія

Спалах
Безсоння
Дисоціативний розлад
Тонічні/клонічні рухи
Підвищений внутрішньочерепний тиск
Ністагм
Диплопія
Зміна внутрішньоочного тиску
Почастішання пульсу
Підвищений артеріальний тиск
Гіпотонія
Порушення ритму
Депресія дихання
Апное
Ларингоспазм
Бронхоспазм
Нудота
Блювота
Гіперсалівація
Аномальні печінкові проби
Холангіт
Холестаз
Гематурія
Гостра ниркова недостатність
Неінфекційний цистит
Інтерстиціальний цистит
Гідронефроз
Еритематозна реакція в місці ін’єкції
Хвороблива реакція у місці ін’єкції
Морбіліформний висип у місці ін’єкції
Приємні сни
Делірій
Збудження
Порушення функції печінки
Підвищений рівень кортизолу в крові
Підвищена пролактинемія

Побічні реакції перераховані за класифікацією органів та частотою: дуже часто (≥ 1/10); загальні (≥ 1/100, www.signalement-sante.gouv.fr.

Протипоказання + -

Підвищена чутливість до кетаміну
Артеріальна гіпертензія
Важка серцева недостатність
Годування молоком
Вагітність

Підвищена чутливість до діючої речовини або будь-якої з допоміжних речовин, перелічених у розділі Склад.

Важка серцева недостатність

Запобіжні заходи щодо використання + -

Внутрішньочерепна гіпертензія
Історія інсульту
Порушена робота печінки

Порожнеча шлунка за кілька годин до операції.

· У разі внутрішньовенного введення 1% кетаміну або 5% кетаміну повільне введення початкової дози протягом приблизно 60 секунд, щоб уникнути пригнічення дихання; якщо вводять 10% кетаміну, бажано попереднє розведення в рівній кількості фізіологічного розчину або ізотонічної глюкози.

У випадку вісцеральної хірургії може знадобитися додаткове знеболення.

Обережне застосування у випадках внутрішньочерепної гіпертензії.

У випадку цереброваскулярної катастрофи в анамнезі анестетик залишатиметься єдиним суддею доцільності використання (як правило, в одній дозі).

Частота психоміметичних реакцій у фазі виникнення (приємні або неприємні сни, галюцинації, делірій), стану тимчасово-просторової дезорієнтації або збудження значно зменшується через відсутність слухової, зорової та тактильної стимуляції та попереднього введення діазепам або дроперидол.

Зловживання наркотиками та наркотична залежність

Як повідомляється, кетамін використовується як наркотичний засіб. Звіти свідчать, що кетамін викликає різноманітні симптоми, включаючи спалахи, галюцинації, дисфорію, тривогу, безсоння або дезорієнтацію. Також повідомлялося про побічні ефекти: див. "Особливі застереження у разі тривалого використання, зловживання чи неправильного використання".

Залежність і толерантність до кетаміну можуть розвинутися у людей, які в анамнезі зловживали наркотиками або наркозалежністю. Тому кетамін слід призначати і вводити з обережністю.

Особливі попередження у випадку тривалого використання, зловживання чи неправильного використання

Уронефрологічні розлади: сечові ускладнення, такі як неінфекційний цистит, інтерстиціальний цистит (синдром хворобливого міхура), геморагічний цистит, гостра ниркова недостатність, розлади сечоводів та ниркова недостатність, пов’язані з високою обструкцією (гідронефроз), об’єктивізовані в ситуаціях тривалого опромінення, починаючи від Від 1 місяця до кількох років, зокрема у випадках зловживання та зловживання кетаміном. Тазовий біль зазвичай вимагає зупинки кетаміну.

Пошкодження ендокринної системи: Збільшення рівня кортизолемії або пролактинемії було продемонстровано в контексті зловживання та зловживання, зокрема. Може знадобитися біологічний моніторинг.

Пошкодження печінки: Повідомлялося про випадки ураження печінки, зокрема холестатичного типу холангіту, який може бути серйозним у контексті тривалого (> 3 днів) та/або багаторазового використання або в ситуаціях зловживання або неправильного використання. У деяких випадках дуже тривалого застосування у високих дозах це пошкодження призвело до трансплантації печінки. Слід розглянути можливість припинення лікування у разі порушень функції печінки.

Взаємодія з наркотиками + -

Фаза відновлення може продовжуватися, якщо одночасно з кетаміном застосовувати барбітурати або наркотичні анальгетики.

Кетамін може посилити нервово-м'язову блокаду атракурію та тубокурарину, включаючи пригнічення дихання з апное.

Одночасне застосування кетаміну з галогенованими анестетиками може продовжити період напіввиведення кетаміну та затримати фазу відновлення.

Одночасний прийом кетаміну (особливо у високих дозах або при швидкому введенні) з галогенованими анестезуючими засобами збільшує ризик брадикардії, гіпотонії або зменшення серцевого викиду.

Як повідомляється, кетамін антагонізує гіпнотичний ефект тіопенталу.

Підвищений артеріальний тиск і тахікардія можуть виникати, коли кетамін призначається одночасно з гормонами щитовидної залози або симпатикоміметиками прямої або побічної дії.

Одночасне застосування гіпертонічних препаратів з кетаміном збільшує ризик розвитку гіпотонії.

Одночасний прийом теофіліну може знизити судомний поріг.

Через хімічну несумісність не поєднуйте барбітурати та кетамін в одному шприці.

Передозування + -

Важливий запас міцності кетаміну. Однак передозування може призвести до тривалої затримки пробудження або, як правило, помірної та транзиторної депресії дихання, що може вимагати допоміжної вентиляції, а не використання аналептиків.

Вагітність та годування груддю + -

Дослідження на тваринах не давали жодних доказів тератогенних ефектів. За відсутності тератогенного ефекту у тварин, мальформативний ефект у людей не очікується. Дійсно, на сьогоднішній день було доведено, що речовини, відповідальні за вади розвитку у людського виду, є тератогенними для тварин під час добре проведених досліджень двох видів.

Дослідження на тваринах показали репродуктивну токсичність (див. Розділ Доклінічні дані про безпеку).

В даний час у клініці немає достатньо релевантних даних для оцінки можливого мальформативного ефекту кетаміну при його введенні під час вагітності. На сьогодні особливого фетотоксичного ефекту не виявлено. Однак моніторингу вагітності, що зазнає впливу кетаміну, недостатньо, щоб виключити будь-який ризик фетотоксичності.

Тому в якості запобіжного заходу найкраще не використовувати кетамін протягом першого триместру вагітності; застосування кетаміну слід розглядати лише під час 2 та 3 триместру вагітності, якщо це необхідно.

Щоб уникнути гіпертонії матки, вагітним максимальна рекомендована доза кетаміну становить 1,5 мг/кг замість звичайної дози, яка становить 2,5 мг/кг.

Недостатній клінічний досвід застосування кетаміну для годування груддю. Тому кетамін не слід застосовувати під час годування груддю.