Кетогенна дієта - PDF скачати безкоштовно
1 Кетогенна дієта Згадування історії кетогенної дієти в Новому Завіті (Маркус 9, 14 29) Університетська клініка Сабін Шолл Бургі Відділення дитячої та підліткової медицини Кафедра педіатрії IV Нейропедіатрія, неврологія розвитку та вроджені метаболічні розлади Вперше застосована в терапії епілепсії в 1921 році шляхом впровадження нових протиепілептичних препаратів хірургія епілепсії Зниження важливості реанімації КД через заснування Фонду Чарлі (1994) Інсбрукська кетогенна дієта Основний принцип дієти полягає насамперед у зменшенні споживання вуглеводів за рахунок споживання білка, що відповідає потребам. 90% жиру і 10% вуглеводів і білка Кетонові тіла: Кетонові тіла: OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 OH C CH 3 OC CH 3 CH 3 CH 2 CH 2 OC CH 2 CH 2 OC COO COO CH 3 COO COO CH 3 ß Гідроксибутират Ацетоацетат Ацетон ß Гідроксибутират Ацетоацетат Ацетон походить від розщеплення жирних кислот, що утворюються в печінці та метаболізуються на периферії 1
2 Метаболізм кетонових тіл: біосинтез кетонових тіл у печінці: у мітохондріях перивенозних гепатоцитів у здорових дорослих до 185 г/день співвідношення ß-гідроксибутират/ацетоацетат: після їжі 1: 1 під час голодування 6: 1 кетогенна дієта: кому це може допомогти? вроджені порушення обміну речовин терапія стійкі епілепсії інші кетогенні дієти показання: особливі метаболічні захворювання: дефект GLUT1 дефіцит піруватдегідрогенази yg терапія на вибір GLUT1 глюкоза глюкоза гліколіз y цитозол кров MCT1 мітохондрії ацетоацетил-коА KK дефіцит дихального ланцюга (жирна кислота) оцтова кислота (C-CITC) дефіцит оцтової кислоти (CITC) Дихальний ланцюг ЦНС Церебральний кетоновий організм Метаболізм, модифікований Баумейстером, 2004 р. Кетогенна дієта: кому вона може допомогти? вроджені метаболічні розлади Епілепсія, резистентна до терапії, інша резистентна до терапії епілепсія Під стійкою до терапії або резистентною до терапії епілепсією часто підводять епілепсію, при якій неможливо досягти позбавлення від судом, незважаючи на терапію двома відповідними протиепілептичними препаратами. Не існує єдиних критеріїв тривалості позбавлення від судом та частоти нападів. 2
3 прогноз дитячої епілепсії Епілепсія 1-й препарат 70% 30% 2-й препарат 30% 70% епілепсія хірургія кетогенна дієта стимулятор блукаючого нерва 3-й препарат 4 BDNF = похідна мозку. нейротропний. е. NE = норадреналін PPAR = перекис. проліф. активатор рек. UCP = роз'єднання білка АФК = активні форми кисню PCr: Cr = фосфо креатин: креатин Nrf1 = фактор ядерного дихання Кетогенна дієта для стійкої до терапії епілепсії: тип епілепсії? (Тип нападу? Хронічний чи гострий.) Успіх? Механізм? Тривалість? Сук KJ, Rho JM; Епілепсія 2007; 43 58 Кетогенна дієта не може допомогти всім, хто постраждав від стійкої до лікування епілепсії, але вона є альтернативою. Кетогенна дієта: кому це може допомогти? вроджені метаболічні розлади терапія-резистентна епілепсія інші Kossoff et al J Child Neurology 2009 Кетогенна дієта для терапії пухлин головного мозку шляхом зміни метаболічного середовища Протипоказання кетогенної дієти, порушення ß-окиснення, залежні від карнітину. FS транспортні розлади глюконеогенезу, розлади кетогенезу та кетолізу Seyfried TN, Mukherjee P, 2005; Харчування та метаболізм 4
6 Розрахунок кетогенної дієти II: Розрахунок кетогенної дієти III: Розрахунок добового споживання енергії Розрахунок добового споживання жиру Розрахунок добового споживання білка Розрахунок добового споживання вуглеводів Приклад (4: 1): Вік: 5 років; КГ: 19,4 кг Споживання енергії: 80 ккал/кг * д = 1550 ккал/д КЕ: 1550: 40 = 39 КЕ/д Жир: 39 х 4 = 156 г = 1404 ккал Білок: 1,1 г/кг = 21, 4 = 86 ккал KH: = 60: 4 = 15 г Кетогенна дієта Практичне виконання: Кетогенна дієта Практика: 1. Індикація, обговорення інформації, згода 2. Госпіталізація, початок (?) 3. Амбулаторна допомога, оцінка ефективності після приблизно 2 місяці 4. Довготривала терапія, повторна оцінка ефективності приблизно через 1 рік 5. Спроба/припинення елімінації з дозволу SHS, Heilbronn Кетогенний моніторинг дієти: Кров: виявлення ß-гідроксибутирату Сеча: виявлення ацетоацетатної кетогенної дієти Чому це не допомагає всім, хто постраждав може? Вплив факторів навколишнього середовища видихуване повітря: свідчення ацетону Пацієнт, батьки та навколишнє середовище: фахівці з дотримання вимог: команда, знання, досвід
7 кетогенна дієта Чому це не може допомогти кожному? Поява побічних ефектів кетогенної дієти Чому це не може допомогти всім, хто постраждав? Поява побічних ефектів Пацієнти та батьки часто вважають, що кетогенна дієта як форма природної терапії не має побічних ефектів. Апатія, зниження пильності нудота, блювота, зниження апетиту, запор від голоду, діарея, гіпоглікемія панкреатиту, гіперліпідемія, поживна речовина метаболічного ацидозу, вітамін, мінеральна недостатність, нефролітіаз, серцеві побічні ефекти, модифікована дієта Аткінса KH 49%, F 35%, P 16%, розрахунок набагато простіший, ніж KD необхідних кетогенних одиниць Зменшення споживання KH до 10 г/день KH 6%, F 64%, P 30% KH 2%, F 90%, P 8% Підсилювач з, наприклад, кетокалом Дякую за увагу! 7-й
Історія кетогенної дієти
Кетогенна дієта Sabine Scholl Bürgi Університетська клініка для дітей та підліткової медицини Відділення педіатрії IV Нейропедіатрія, неврологія розвитку та вроджені порушення обміну речовин Інсбрукські кетогени