Кетогенна дієта та її варіанти, визначеності та сумніви - напрям науки
Кетогенна дієта при дитячих спазмах, рефрактерних до лікування першої лінії: відкрите проспективне дослідження
Кетогенна дієта (КД) застосовується у дітей з рефрактерною епілепсією з 1920-х років .
Кетогенна дієта (КД) - це ефективне лікування рефрактерної епілепсії, включаючи дитячі спазми (ІС). Ми оцінили ефект КД для лікування ІС як лікування третьої лінії після вігабатріну (VGB) та стероїдів. Ми оцінили ефективність та переносимість КД при ІС, використовуючи частоту пацієнтів, що не мали судом, через 1 місяць.
Ми провели відкрите дослідження, використовуючи дані перспективної бази даних двох французьких відділень дитячої неврології (Ам'єн та Роберт Дебре-Париж, Франція) протягом трьох років. Усі пацієнти спостерігали КД протягом 6 місяців. Додавання протиепілептичного препарату було дозволено через 1 місяць КД у пацієнтів, що не страждали від судом.
17 пацієнтів лікували КД від ІС. КД розпочато у середньому віці 9,4 ± 1,1 місяця. Через 1 місяць із КД 6/17 (35%) пацієнтів не мали судом, тоді як 11/17 (65%) пацієнтів не мали судом після третього місяця. Однак додатковий протиепілептичний препарат (фельбамат або топірамат) отримували всі пацієнти, у яких не було судом при КД. KD переносився добре.
Наш рівень відповіді подібний до попередніх досліджень, незважаючи на раннє використання (до 1-річного віку) та використання KD після VGB та стероїдів. KD добре переносився у цієї популяції маленьких немовлят. Фельбамат призводить до збільшення рівня відповіді після застосування КД.
Ризик розвитку пелагроїдного дерматиту під час кетогенної дієти у пацієнта з епілепсією
Лікування дитячої епілепсії
Особливість епілепсії у дітей полягає в тому, що вони виникають на мозок, що розвивається.
Існує велика кількість різних епілепсій. Точний діагноз дозволяє пояснити захворювання, підібрати відповідне лікування та обговорити прогноз.
Наслідки лікування повинні бути ретельно оцінені.
Кожна консультація повинна включати час освітнього оцінювання. Іноді необхідна нейрокогнітивна оцінка, щоб запропонувати адаптовану допомогу та, якщо потрібно, адаптувати навчання.
Розлади поведінки необхідно виявляти і лікувати якомога раніше.
Про сімейне коло потрібно повідомити щодо хвороби та управління нею.
Епілепсія у дітей характеризується виникає на мозок, що розвивається.
Існує багато різних типів епілепсії. Поставити точний діагноз дозволяє пояснити захворювання, вибрати лікування та пояснити прогноз.
Побічні ефекти протиепілептичних препаратів слід точно контролювати. Важливо витратити час на ретельну оцінку шкільна успішність.
Нейропсихологічна оцінка може знадобитися запропонувати адекватне управління.
Супутні патології поведінки слід оцінити для раннього управління. Адаптована інформація щодо хвороби та лікування потрібно надавати особам, що доглядають.
Використання кетогенної дієти у дітей у Франції з 2001 по 2008 рік
Кетогенна дієта - це терапевтична стратегія, яка показала свою ефективність при стійких до ліків епілепсії. Це також лікування деяких метаболічних захворювань. Французького та європейського консенсусу щодо встановлення та використання кетогенної дієти немає.
Ми проводили анкетування для оцінки практики протягом трьох періодів: 2001-2002, 2002-2003 (анкета 2005) та 2005-2008 (анкета 2008). Це включало оцінку ступеня призначення, показань та методів використання кетогенної дієти в педіатричних неврологічних відділеннях або підрозділах французьких університетських лікарень.
Кетогенна дієта використовується у більшості центрів із збільшенням її вживання з часом. Методи започаткування дієти також еволюціонували відповідно до даних у літературі.
Ця терапевтична стратегія здається добре відомою французьким нейропедіатрам.
Кетогенна дієта є адекватним засобом лікування стійкої до ліків епілепсії та деяких вроджених метаболічних розладів. Ефективність кетогенної дієти для лікування епілепсії зараз добре встановлена. У Франції та ширше в Європі в даний час немає єдиної думки щодо належного започаткування кетогенної дієти та подальшого ведення пацієнтів.
Використовуючи ту саму анкету в 2005 та 2008 роках, ми ретроспективно записали практику роботи дитячих неврологічних відділень французьких університетських лікарень протягом трьох періодів навчання (2001–2002, 2002–2003 та 2005–2008). Метою було оцінити кількість розпочатих кетогенних дієт та спосіб започаткування кетогенної дієти.
Кетогенна дієта широко застосовувалася дитячими неврологами. Кількість пацієнтів на кетогенній дієті з часом збільшувалася. Протоколи ініціювання дієти також змінювались з часом, адекватно модифікуючись із досягненнями у знанні кетогенної дієти.
Французькі дитячі неврологи добре розуміють кетогенну дієту.
Кетогенна дієта, альтернатива при стійкій до наркотиків епілепсії у дітей
Кетогенна дієта заснована на значному зменшенні споживання вуглеводів та значному збільшенні частки жиру. Мета цієї дієти - створити кетоз, одночасно забезпечуючи організм достатньою енергією, яка матиме сприятливий вплив на стійкі до наркотиків епілепсії у дітей.
Кетогенна дієта заснована на значному зменшенні споживання вуглеводів і значному збільшенні споживання жиру. Мета цієї дієти - створити високий рівень кетонових тіл, забезпечуючи при цьому достатню кількість енергії для організму, що, як вважають, має сприятливий вплив на стійку до наркотиків епілепсію у дітей.
Рекомендовані статті (6)
Дієтична практика: прийнятність та сприйняття. Результати дослідження NutriNet-Santé у 2012 році
Якщо потенційний вплив на здоров’я різних режимів було оцінено в 2010 році Національним агентством з питань харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці (ANSES), тим важче знати важливість дієт, що практикуються серед населення, та оцінити їх сприйняття та прийнятність. Нашою метою було оцінити сприйняття та прийнятність стратегій схуднення на вибірці суб'єктів із загальної сукупності, включених до когортного дослідження NutriNet-Santé.
Аналізи були проведені на 18 188 суб'єктах, включених до когорти NutriNet-Santé, які заявили, що протягом свого життя під час конкретного опитування дотримувались принаймні однієї дієти для схуднення. Аналізи, що порівнювали різні типи дієт, проводились на суб’єктах, які протягом останніх 3 років виконували лише одну дієту.
Серед суб’єктів, які повідомили, що дотримувались принаймні однієї дієти для схуднення протягом усього життя, 86% були жінками. Більшість із них протягом життя дотримувались більше однієї дієти, а 9,3% з них - понад 10 дієт. Серед чоловіків 45,3% з них мали єдину дієту протягом життя. Всього 5572 випробовуваних виконували єдину дієту за останні 3 роки: 31,6% випробовуваних застосовували комерційні методи, 23,1% дотримувались спонтанних особистих дієтичних обмежень, 10,6% дотримувались комерційних методів. Коучинг, 34,8% дотримувались глобальної метод, заснований на збалансованому харчуванні відповідно до рекомендацій Національного плану харчування в галузі охорони здоров’я (PNNS).
Дієти, що дотримуються комерційних методів, було сприйнято складніше, ніж загальний метод: 12,4% випробовуваних, які дотримувались комерційних методів, вважали їх важкими або навіть дуже важкими для дотримання, порівняно з 5,2% випробовуваних, що застосовували комплексний метод. Крім того, комерційні методи вважалися найбільш розчарувальними, коли справа стосується вибору їжі (17% випробовуваних комерційним методом сказали, що вони дуже розчаровані, порівняно з 7,9% випробовуваних, які використовують загальнодоступний метод).
Наші результати показують, що, окрім довготривалих ризиків для здоров'я таких дієт, вони вважають неефективними та викликають розчарування. У цьому контексті було б цікаво запропонувати підтримку в цих практиках, щоб забезпечити зміну поведінки у напрямку збалансування їжі, більш сприятливої для здоров’я та краще переносимої.
Нещодавно французьке національне агентство (ANSES) розглянуло ризики для здоров’я при дієтах для схуднення. Однак сприйняття та прийнятність таких дієт серед населення менш відомі. Нашою метою було дослідити сприйняття та прийнятність дієт для схуднення у вибірці, відібраній із загальної сукупності, включеної в когортне дослідження NutriNet-Santé.
Аналізи були проведені у 18 188 суб'єктах, включених у дослідження NutriNet-Santé, і які заявили, що дотримувались щонайменше однієї дієти для схуднення у своєму житті за конкретною анкетою. Порівняння різних типів дієт для схуднення проводили у суб'єктів, які дотримувались лише однієї дієти для схуднення протягом 3 попередніх років.
86% суб'єктів, які заявили, що дотримувались щонайменше однієї дієти для схуднення у своєму житті, були жінками. Серед них більшість дотримувалися більше однієї дієти, і 9,3% з них більше 10 дієт. Серед чоловіків 45,3% дотримувались лише однієї дієти для схуднення у своєму житті. 5572 випробовувані дотримувались лише однієї дієти за попередні 3 роки: 31,6% дотримувались комерційної дієти для схуднення, 23,1% дотримувались особистих дієтичних обмежень, 10,6% дотримувались тренерських методів та 34,8% - загальноприйнятого методу, заснованого на чинних французьких рекомендаціях щодо харчування . Комерційні дієти були сприйняті як важчі для дотримання загальноприйнятого методу: 12,4% випробовуваних виявили, що їх важко або дуже важко дотримуватися проти. 5,2% випробовуваних за глобальним методом. Більше того, комерційні методи сприймалися як такі, що викликають більше розчарувань у виборі їжі (17% випробовуваних оголосили, що вони дуже розчаровані, проти 7,9% випробовуваних, які дотримуються глобального методу).
Наші результати показують, що, крім ризиків для здоров’я, пов’язаних із дієтами для схуднення, вони також сприймаються як менш ефективні та викликають розчарування. У цьому контексті представляється цікавим запропонувати подальший розвиток цих практик, щоб забезпечити, щоб дієта була змінена відповідно до дієтичних рекомендацій, більш ефективною та краще сприйнятою стратегією.