Кінець життя, глибока седація будуть доступними для лікарів загальної практики

Потужний заспокійливий засіб, раніше зарезервований для госпітального використання, буде доступний протягом чотирьох місяців в міських аптеках.

седація

Опубліковано 02.10.2020 о 11:34, оновлено 02.10.2020 о 18:55

Які препарати слід застосовувати для глибокої седації пацієнтів наприкінці життя? Як ними користуватися? Це право помирати вдома, не страждаючи, бо без совісті, дозволене законом Клеїса-Леонетті від лютого 2016 року, до того часу не мало жодних рамок. Це робиться з понеділка. Haute Autorité de Santé (HAS) щойно опублікував умови реалізації цього дуже делікатного акту. Відтепер лікарі лікарні та лікарі загальної практики, які стикаються з цією ситуацією, матимуть точного керівництва.

У процесі Міністерство охорони здоров’я оголосило, що один із трьох препаратів, призначених HAS, буде доступний у місті "протягом чотирьох місяців" лікарям, не проходячи через лікарню. На даний момент жоден із цих препаратів дійсно не дозволений для цього. Однак сім'ї можуть отримати їх у лікарні за пред'явленням медичного рецепта. На думку HAS, рідкісна практика.

"Йдеться не про причину смерті, а про підтримання седативного ефекту до тих пір, поки природний перебіг хвороби не призведе до смерті пацієнта", - уточнює з самого початку доктор П'єр Габач, керівник служби покоївок. Професійна практика в HAS. Глибока седація полягає у призупиненні свідомості пацієнта та припиненні лікування при збереженні лікування болю. "Це може бути розглянуто лише для дорослих пацієнтів наприкінці життя, для яких не існує лікувального лікування і які страждають від рефрактерного болю, тобто від вживання знеболюючих препаратів", попереджає д-р Габач.

Реакція пацієнта

Експерти HAS рекомендують першочергове застосування ін’єкційного мідазоламу, препарату, якому в даний час заборонено залишати операційну, де він використовується для наркозу. Якщо це неефективно або непридатно, можна використовувати два антипсихотичні засоби: хлорпромазин та левомепромазин. У понеділок Міністерство охорони здоров'я заявило, що Агентство з лікарських засобів незабаром змінить показання до мідазоламу.

Спочатку потрібно буде ввести невелику кількість. Залежно від реакції пацієнта, лікар буде поступово збільшувати дозу до втрати свідомості. Вчинок є делікатним: занадто велика доза, введена спочатку, може спричинити смерть пацієнта. Навпаки, якщо пацієнт виявляє ознаки поліпшення стану, можна буде повернутися назад, зупинивши ін’єкцію.

Лікар повинен бути присутнім під час ін’єкції та переконатися, що у нього є спальне ліжко в сусідній лікарні

Доктор Габач

Цей вчинок можна зробити як в лікарні, так і вдома у пацієнта. "Лікар повинен бути присутнім під час ін'єкції та переконатися, що у нього є спальне ліжко в сусідній лікарні", - пояснює доктор Габах. Він також повинен бути доступним у будь-який час і навчений цьому. Дуже обмежувальна процедура, яка задається питанням, чи зможуть лікарі загальної практики - вже перевантажені - дотримуватися її на практиці. "Навіть якщо пацієнт зареєстрував глибоку седацію у своїх попередніх вказівках, рішення доведеться приймати колегіально кількома лікарями та після обговорення з родиною", - уточнює далі лікар. Міністерство охорони здоров'я оголосило про встановлення "безпечного маршруту", за яким лікар, що виписав лікар, повинен буде укласти угоду з мобільною командою або службою паліативної допомоги в лікарні, щоб гарантувати колегіальність рішення.

"Подібна ситуація рідкісна, але занадто важлива тема, щоб її не кодифікувати", - підкреслює п. П'єр-Луї Друа, віце-президент комісії з питань рекомендацій, актуальності, курсу та показників у HAS. "Ніхто ще не наважувався писати такі рекомендації, за кордоном його не існує. Ми сподіваємось, що це розблокує ситуацію ”, - наполягає доктор П’єр Габах.

За даними Національного інституту статистики та економічних досліджень, у Франції вдома помирає лише кожна четверта людина. Де вони насправді мали б 80%, щоб цього хотіли.