Кишкова мікробіота «Екосистема» з потенціалом
Хане, Дороті
З'являється все більше доказів того, що мікроорганізми в кишечнику можуть модулювати місцеві та системні захворювання. Досліджень з великою кількістю пацієнтів все ще бракує.
Понад 1000 різних видів бактерій оселяються в глибинах товстої кишки людини - окремого мікросвіту, який заносить в організм у десять разів більше клітин і в 150 разів більше генів, ніж у людей. Довгий час було незрозуміло, які функції мають кишкові бактерії. Сьогодні її значення для здоров'я безперечне: "Мікробіота кишечника сприяє розвитку та підтримці кишкової імунної системи, допомагає в захисті від патогенних мікроорганізмів та токсинів і підтримує травлення, розширюючи ферментативні можливості", - сказав проф. мед. Стівен К. Бішофф, директор Інституту харчової медицини Університету Гогенхайма.
Бактероїдні мікроби сприяють біосинтезу біотину
Завдяки новим технологіям аналізу сьогодні відомі ключові дані мікробіоти кишечника. Значна частина бактеріальних генів міститься в кожному кишечнику людини (ядерний мікробіом). Існує також варіативна частина, яка визначає певні ентеротипи. Залежно від домінуючих видів бактерій, людей можна розділити на три групи. Кожен має різні здібності: якщо переважають мікроби роду Bacteroides, біосинтез біотину, наприклад, особливо ефективний. Якщо рід Prevotella домінує, біосинтез тіаміну приносить користь. А люди з великою часткою роду Ruminococcus мають ферментний механізм, який сприяє біосинтезу Хамма.
"Можливо, це призводить до поліпшення пропускної здатності кисню", - сказав Бішофф. Незважаючи на те, що подібні міркування все ще є спекуляцією, інші спостереження вже стоять на твердій основі: ми знаємо, що певні захворювання пов'язані зі зміненим складом мікробіоти. Сюди входять захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як інфекційна діарея, хвороба Крона, виразковий коліт та синдром подразненого кишечника, а також позакишкові захворювання, такі як метаболічний синдром або ожиріння.
Дослідження секвенування виявили виражені відмінності мікробіоти у людей із ожирінням та худорлявих людей. Рід Bacteroidetes домінує у людей із нормальною вагою, а у людей з ожирінням - у Firmicutes. Такий зсув головних стовбурів безпосередньо впливає на енергетичний обмін. “Мікробіом із ожирінням виробляє більше ферментів, які можуть розщеплювати неперетравлювані вуглеводи, такі як целюлоза. Таким чином вони отримують більше енергії з їжею - ефект, на який припадає близько десяти відсотків щоденного споживання енергії ”, - пояснив Бішофф.
Хоча більшість висновків у цій галузі випливають із експериментів на тваринах, нечисленні дослідження на людях, що існували на сьогоднішній день, також вказують на цей напрямок. Якщо людям із нормальною вагою давали висококалорійну дієту, мікробіота кишечника змінювалась порівняно швидко: частка Firmicutes зростала, а Bacteroidetes зменшувалася на 20 відсотків. Це призвело до збільшення виробництва енергії та збільшення калорій щонайменше 150 кілокалорій на день.
Ефекти пробіотиків залежать від дози
Теоретично можна використовувати так звані пробіотики при ожирінні, щоб конкретно вплинути на склад, а отже, і на функцію кишкової мікробіоти. Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, пробіотики - це живі мікроорганізми, які позитивно впливають на здоров’я, якщо їх приймати в достатній кількості. Їх ефекти дозозалежні та специфічні для штаму. Зазвичай використовують біфідо- або лактобактерії. Вони сприяють і стабілізують здорову кишкову флору і зарекомендували себе за чотирма показаннями: для профілактики діареї, пов’язаної з антибіотиками та некротизуючого ентероколіту, та для лікування гострого гастроентериту та синдрому подразненого кишечника.
Синдром подразненого кишечника - це функціональне захворювання, яке має поширеність від 10 до 25 відсотків і вражає жінок утричі частіше, ніж чоловіків. Характерними симптомами є болі в животі, подібні на судоми, діарея або запор, метеоризм і тимчасове збільшення окружності живота. Патофізіологія не була детально з’ясована.
Однак стає очевидним, що змінена мікробіота кишечника відіграє ключову роль, що відкриває шлях до хронічного запального процесу. Пробіотики, очевидно, можуть модулювати цей процес. У 2001 р. Вони вперше були згадані в клінічних рекомендаціях (Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 933–9) групи європейських лікарів - з ретельним посиланням на дослідження, які показали позитивний вплив на симптоми подразненого кишечника плоского живота та болю. "Однак подальших досліджень з метою вироблення рекомендацій не було", - сказав проф. мед. Хайнер Краммер, практика гастроентерології та дієтології в Центрі Колон та Колон в Мангеймі. У наступні роки було опубліковано багато робіт щодо конкретних штамів пробіотиків та їх клінічного використання при лікуванні синдрому роздратованого кишечника. Це збільшило значення пробіотиків.
Настанова Національного інституту охорони здоров’я та клінічної досконалості від 2008 р. Рекомендувала включати пробіотичні продукти до меню, але ще не змогла назвати конкретні пробіотичні штами або продукти. Цей розрив було усунуто чинною настановою S3, опублікованою в 2011 році Німецьким товариством хвороб травлення та метаболізму та Німецьким товариством нейрогастроентерології та моторики. Він рекомендує шість специфічних пробіотичних штамів (www.dgvs.de/media/Leitlinie_Reizdarm_2011.pdf, с. 264, табл. 5.1) і пов'язує їх із переважним симптомом синдрому роздратованого кишечника.
Спроба з пробіотиками корисна, якщо ви не переносите лактозу
Пробіотики можуть також поліпшити переносимість лактози і тим самим полегшити симптоми непереносимості лактози - ефект, який був би значним з огляду на дванадцять мільйонів пацієнтів з непереносимістю лактози лише в Німеччині.
Ефект пробіотиків залежить, з одного боку, від точки в кишечнику, в якій виділяється бактеріальна бета-галактозидаза. Фермент відповідає за розщеплення молочного цукру. Виділення в середній товстій кишці є ідеальним, оскільки це відповідає ситуації у здорових людей із метаболічним процесом. З іншого боку, ступінь активності бета-галактозидази у використаному пробіотику є визначальним.
У пілотному дослідженні з одинадцятьма пацієнтами з непереносимістю лактози показник симптомів був знижений після прийому пробіотиків протягом двох тижнів. До цього висновку також прийшло дещо масштабніше дослідження, в якому взяли участь 60 пацієнтів; у 35 відсотків тест на дихання H2 нормалізувався через десять днів. Систематичний огляд десяти рандомізованих контрольованих досліджень (J Fam Pract 2005; 54: 613-20) робить висновок, що окремі пробіотичні штами у певних концентраціях можуть полегшити симптоми непереносимості лактози. Автори рекомендують спробувати терапію пробіотиками при непереносимості лактози.
"Хоча результати доступних досліджень є безрезультатними, пацієнтам з толерантністю до лактози неодмінно слід випробувати, чи пробіотики покращують їх симптоми", - сказав котрофолог з Бонна д-р Maike Groeneveld. Практикуючий лікар рекомендує своїм пацієнтам включати пробіотичні продукти без лактози або з низьким вмістом лактози у свій раціон на етапі нарощування. Починати слід з невеликих порцій під час їжі.
Іншим можливим використанням пробіотиків є хронічний функціональний біль у животі у дітей. Професор доктор мед. Йобст Хенкер, Дитячий центр Дрезден-Фрідріхштадт, у дослідженні 78 дітей. Половина лікувалася кишковою паличкою Ніссле (Мутафлор), інша половина - ні.
Під час спостереження після (зазвичай) восьми тижнів, 56 відсотків групи verum показали поліпшення проти 37 відсотків контрольної групи. «Очевидно, кишкова паличка Нісле сприятливо впливає на деяких дітей з функціональними болями в животі. Але кількість справ була замалою, щоб прийняти остаточне рішення », - сказав кат.
Dipl.-Oecotroph. Дороті Хане
Джерело: Якультський колоквіум «Пробіотики на практиці та дослідженнях, Бонн