Кишкова паличка - Щоденні медичні новини - Новини здоров’я
Вперше ізольований Ешеріхом у 1885 році, Кишкова паличка це вид бактерій, який був найбільш вивчений фундаменталістами для роботи у галузі фізіології та генетики. Ця бактерія вже давно відома як виносник травного тракту та збудник сечовивідних шляхів. В останні десятиліття роль певних категорій Росії Кишкова паличка при діарейних синдромах було з’ясовано та проаналізовано механізми цієї патогенності.
Я - МЕСТО ЖИТЛЯ:
Кишкова паличка є комменсальним видом травного тракту людей і тварин.
У кишечнику, Кишкова паличка є найважливішим аеробним видом, що містить 10 ^ 109 тіл бактерій на грам стільця. Ця популяція бактерій становить лише близько 1% від анаеробів (див. Рамку про флору травного тракту).
Дослідження Кишкова паличка у живильній воді (коліметрія) проводиться для оцінки її питливості. Наявність Кишкова паличка у воді є свідченням недавнього забруднення фекаліями та робить його непридатним для вживання.
II - ПАТОГЕННА МОЩНОСТЬ:
A - Патогенність для людини:
1. Кишкові інфекції:
Існування діареї Кишкова паличка відомий з 1940 року.
Ця діарея обумовлена штамами певних серотипів, які спричиняють спорадичні випадки або невеликі епідемії.
Різні клінічні синдроми зумовлені Кишкова паличка різні, чию підтримку вірулентності ми зазначимо пізніше. Зараз ми визнаємо 4 типи штамів, відповідальних за діарею:
а/Ентеропатогенні штами або "Ентеро-патогенна кишкова паличка" (E.P.E.C.):
У 1950-х роках вони були відповідальними за серйозну дитячу діарею або токсикоз, спричинений епідеміями в яслах та пологових відділеннях. Ці штами все ще називали Кишкова паличка G.E.I. (дитячий гастроентерит) сьогодні зустрічаються рідше, тоді їх виділяють від спорадичних випадків. Вони належать до певних серотипів: ТАК, 026, 055, 086, 0125, 0119, 0127, 0126,0128 і, рідше в Європі, 0124,0114 та 0142.
b/Ентеротоксигенні штами або "Ентеротоксигенні E. coli" (E.T.E.C):
Вони відповідають за дуже водянисту діарею, що трапляється в країнах, що розвиваються. Ця діарея спостерігається переважно у подорожуючих (Туріста). Вони часто епідемічні серед дітей у цих країнах.
c/Ентероінвазивні або «ентероінвазивні кишкові палички» (E.I.E.C.) штами:
Вони ізольовані від дизентерійних синдромів як у дорослих, так і у дітей.
Наявність лейкоцитів у калі є свідченням інвазивного процесу.
г/Ентерогеморагічні штами або “Ентерогеморагічний коліт E. coli” (E.H.E.C.):
Ці штами були описані в Північній Америці, де вони були причиною епідемій водянистої, а потім геморагічної діареї. Вони належать до певного серотипу 0157. Забруднений харчовий продукт може бути причиною поширення епідемії. Ці штами також відповідають за гемолітико-уремічний синдром.
ТАБЛИЦЯ I: властивості E.COLI, відповідальних за діарею
2. Позакишкові інфекції:
а/Інфекції сечовивідних шляхів:
Більшість інфекцій сечовивідних шляхів у молодих жінок, що спостерігаються у міській медичній практиці, зумовлені Кишкова паличка. Штами фекальної флори забруднюють сечу висхідним шляхом. Це класичний "колібактеріоз".
б/Неонатальний менінгіт:
Третина з них - завдяки Кишкова паличка. Більшість залучених штамів мають полісахаридний антиген типу К1, склад якого близький до капсульного антигену N. meningitidis тип В.
в/Різні нагноєння:
Кишкова паличка фекальної флори може брати участь у перитоніті, холециститі, сальпінгіті та післяопераційних нагноєннях.
Усі ці інфекції при недостатньому лікуванні можуть спричинити сепсис.
B - Патогенність для тварини:
Деякі штами Кишкова паличка токсинопродукуючі або інвазійні властивості особливо патогенні для тварин і викликають діарею у телят або поросят. Ці діареї за частотою та смертністю, яку вони спричиняють, спричиняють значні економічні втрати.
III - ФІЗІОПАТОЛОГІЯ:
За останні десятиліття було досягнуто значного прогресу у розумінні механізмів, що сприяють вірулентності певних категорій Кишкова паличка.
A - E.T.E.C:
Щоб бути патогенними, ці штами повинні одночасно мати адгезини і виробляти ентеротоксини.
1. Адгезини або антигени адгезії:
Це ниткоподібні структури (т.зв. pili oufimbriae) білок, який оточує бактеріальні тіла, як хутро. Вони дозволяють бактеріям чітко прилипати до щіткових кордонів ентероцитів у верхній частині тонкої кишки. Штами, якими вони володіють, можуть потім підтримувати себе там, незважаючи на перистальтичні рухи.
Ці адгезини надають бактеріям здатність гемаглютинації еритроцитів. Ця гемаглютинація є стійкою до манози; він зберігається у присутності маннози, на відміну від звичайних пілі.
Адгезини антигенні. За допомогою імунних сироваток ми можемо виділити кілька типів:
- CFA/I, CFA/II та CFA/III (антиген фактора колонізації) були описані у штамів, відповідальних за часто холериформну діарею.
- K 88 присутній у штамах, відповідальних за діарею у поросят.
- K 99 міститься у штамах діареї у телят або ягнят.
Ці різні адгезини кодуються передаваними плазмідами, які можуть одночасно нести гени, що кодують продукцію ентеротоксинів.
2. Ентеротоксини:
Штами E.T.E.C. можуть продукувати два типи ентеротоксинів, продемонстровані їх "силою розширювати перев'язану петлю кролика", накопиченням рідини, яку вони викликають при введенні в тонкий кишечник.
- LT ентеротоксин, нестійкий до нагрівання
Це білок, інактивований нагріванням до 60 ° C. Це демонструється його цитопатичною силою на клітинах Y 1 надниркових залоз миші або на клітинах яєчників китайського хом'ячка (CHO).
Його структура та механізм дії дуже схожі на структури токсину Холерний вібріон. Субодиниця А1 стимулює аденілатциклазу, збільшуючи концентрацію циклічного АМФ в ентероцитах. Субодиниця В відповідає за його зв'язування, що підвищує концентрацію внутрішньоентероцитарного циклічного АМФ у мембранному рецепторі, гангліозиді Gml.
- ST ентеротоксин, термостабільний
Він менш відомий, і існує кілька форм ентеротоксину ST. Про це свідчить накопичення рідини після введення в шлунок новонародженої миші (тест Діна). Він стимулює активність гуанілатциклази, збільшуючи циклічний GMP ентероцитів.
Залежно від плазмід, які вони містять, штами E.T.E.C. продукують або один, або обидва ентеротоксини. Діарея інтенсивніша у штамів, які продукують як LT, так і ST, ніж у тих, що продукують лише ST.
ТАБЛИЦЯ II: властивості холерного токсину та токсинів LT та ST кишкової палички
B - E.I.K.C:
Ці штами потрапляють у клітини слизової оболонки кишечника, де викликають виразки та мікро-абсцеси.
Інвазивна сила цих штамів може бути продемонстрована або за допомогою тесту Серені (кератокон’юнктивіт після закапування бактеріальної суспензії в око морської свинки), або їх здатності проникати в клітини HeLa в культурі.
C - E.P.E.C:
Механізм їх патогенності недостатньо вивчений. Ці штами, як правило, не продукують ентеротоксинів ST або LT. Вони здатні прилипати до ентероцитів за механізмами, які залишаються уточненими. Вони мають токсин, який називається Веротоксин (VT), оскільки супернатант культури надає незворотний цитотоксичний ефект на культивовані клітини Веро. Штами E.H.E.C. також виробляють токсин VT, роль якого чітко не встановлена.
D - Штами інфекцій сечовивідних шляхів:
Штами, відповідальні за інфекції сечовивідних шляхів, зокрема ті, що виділені від пієлонефриту, мають певні фактори вірулентності. Наявність фімбрій (тип Р, тип 1), певних 0 антигенів, капсульних полісахаридів (антигенів Kl), вироблення гемолізину, аеробактину та стійкість до бактерицидної сили сироватки (за допомогою комплементу) є основними факторами.
IV - ХАРАКТЕРИСТИКА ШТА E. COLI:
Кишкова паличка має всі описані вище символи як спільні для Enterobacteriaceae. Цей вид найчастіше рухливий.
A - Культурні та метаболічні характеристики:
Кишкова паличка виростає за 24 години при 37 ° C на агарових середовищах, утворюючи круглі гладенькі колонії з правильними краями діаметром від 2 до 3 мм, непігментовані.
На лактозних середовищах колонії, як правило, мають лактозу. На кров’яному агарі вони можуть бути гемолітичними.
- Основними позитивними характеристиками є:
- Наступні ознаки менш послідовно позитивні: рухливість, LDC, ODC, сорбіт [штами 0157: H7, E.H.E.C. це найчастіше сорбіт (-) та декарбоксилази (+)], утворення газу при нападі на глюкозу.
- Завжди негативні: інозитол, сечовина, TDA, VP, желатиназа, цитрат Сіммонса.
Штами Кишкова паличка ентероінвазивні часто мають низьку метаболічну активність.
B - Диференціальний діагноз:
- Три інші види Ешерихії рідко зустрічаються у зразках. Ті: E. hermanii, E. fergusonii і E. vulneris.
Символи нижче дозволяють розрізнити різних Ешерихії. E. hermanii подібний до сорбіту (-) Кишкова паличка 0157: H7 і має подібну бета-лактамазу Клебсієла.
Штами Кишкова паличка як нерухомі, так і агазогенні, раніше називали Aikalescens-Dispar, іноді може спричинити проблеми з ідентифікацією Шигела. Тест на лізиндекарбоксилазу та тест на цитрат Крістенсена, як правило, позитивні Кишкова паличка, при цьому вони завжди негативні з Шигела.
C - Антигенні ознаки:
- 0 антигенів, соматичний або ліпополісахарид. Існує близько 160 різних 0 антигенів. За допомогою специфічних імунних сироваток можна серологічно класифікувати штами Кишкова паличка в групах 0. Цей серотип єдиний, який використовується в рутині для розпізнавання, зокрема, штамів E.P.E.C.
- K антигени, капсульні, полісахаридні. Визнано близько 70 різних антигенів оболонки. Від їх поділу на антигени L, A та B, схоже, слід відмовитися. Більшість штамів, відповідальних за менінгіт, мають антиген K 1.
Ці капсульні антигени порівнюють з білковими антигенами або адгезинами, що пов’язано з наявністю пілі, що забезпечує адгезію до країв кисті (K 88, K 99).
- Н або джгутикові антигени, білок. Ми знаємо 52 типи. Вони присутні лише у рухомих штамах.
V - БІОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЇ A E. COU:
A - Кишкові інфекції:
Стілець слід інокулювати на неінгібуючому агаровому середовищі до Кишкова паличка: Дрігальський, Mac Conkey, еозин-метиленовий синій.
Їх дослідження проводяться лише у дітей віком до 1 або 2 років. Їх присутність у людей старшого віку безглузда.
Після 18 годин інкубації при 37 ° C п'ять колоній, яких підозрювали у Кишкова паличка (лактоза (+)) тестують із використанням невалентної сироватки, що містить антитіла до 9 найпоширеніших серотипів у Європі. Тест на аглютинацію можна проводити в пробірці або на предметному склі. На слайді, щоб бути позитивним, аглютинація повинна бути швидкою і проходити менш ніж за 5 секунд. Позитивна аглютинація з невалентною сироваткою має лише орієнтаційне значення і її слід уточнити за допомогою одновалентних сироваток.
Їх характеристика, як і характеристика E.I.E.C., не проводиться у звичайному режимі. Вона проводиться спеціалізованими лабораторіями, коли клінічні та епідеміологічні дані свідчать про їх корисність.
- Виявлення антигенів адгезії CFA/I та CFA/II проводиться за допомогою специфічних антисироватки.
- LT-ентеротоксин тестують шляхом інокуляції супернатанту культури на клітини Y 1 або CHO. Оцінюються різні простіші методи: аглютинація сенсибілізованих частинок латексу, гель-імунопреципітація з використанням кролячої антисироватки (тест Бікена).
- Ентеротоксин ST виявляється шляхом внутрішньошлункового посіву супернатанту в новонароджену мишу.
- Сорбітол середовища Mac Conkey дозволяє виявляти штами Кишкова паличка 0157: H7, які зазвичай не атакують сорбіт.
B - Інфекції сечовивідних шляхів:
Пошук мікробів проводиться на сечі, зібраній посередині потоку, висіяній негайно або зберіганій у відповідних умовах (+ 4 ° C або транспортному середовищі).
Кількість бактерій дозволяє відрізнити справжню сечову інфекцію (кількість бактерій більше 105/мл) від забруднення бактеріями уретри під час сечовипускання (кількість бактерій менше K ^/мл).
Тут рекомендується використання агару C.L.E.D (дефіцитний цистин-лактоза-електроліт), оскільки це дозволяє уникнути вторгнення в культуру можливих Протони забруднювач.
C - Інші інфекції:
Ізоляція a Кишкова паличка не створює особливих технічних проблем, оскільки ця бактерія добре росте на звичайних середовищах.
VI - ЛІКУВАННЯ:
Кишкові інфекції:
Лікувальне лікування гострої діареї - це перш за все симптоматичне лікування з регідратацією.
Діарею мандрівників можна запобігти, застосовуючи гігієнічні заходи або приймаючи антибіотики для деяких. Як лікувальний засіб використовують фторхінолони або котримоксазол.
Інші інфекції:
Штами Кишкова паличка як правило, чутливі до антибіотиків, активних щодо грамнегативних паличок: аміно-пеніциліни, цефалоспорини, хінолони, аміноглікозиди, триметоприм-сульфаметоксазол. Однак цю чутливість завжди слід перевіряти антибіограмою.
VII - НОРМАЛЬНА КІШКОВА ФЛОРА:
У флорі товстої кишки кількість бактерій становить близько 1010 бактерій на грам вмісту кишечника.
Майже всі ці бактерії є суворими анаеробами: Евбактерії, бактероїди, пептококи, клостридії, а також велика кількість видів, які не внесені до списку та позначені як E.O.S. (Надзвичайно чутливий до кисню).
Аеро-анаеробні бактерії становлять лише близько 1% o від загальної флори.
Кишкова паличка, переважаючий вид серед Enterobacteriaceae, присутній лише в 107 бактеріальних тілах на грам. Інші Enterobacteriaceae можна знайти в значно меншій кількості: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia. Інші види бактерій присутні на рівні 103 бактерії на грам або менше. Це: ентерококи, Золотистий стафілокок, P. aeruginosa. Деякі дріжджі також присутні.
Дві події можуть змінити цей складний баланс і призвести до серйозних проблем з травленням. Ті:
1. Імплантація в кишечник патогенного виду бактерій, який не зустрічається там у фізіологічному стані: Сальмонели, шигели, кишкова паличка ентеротоксиногени, Холерний вібріон, тощо ...
2. Знищення антибіотиками більшості резидентної фізіологічної флори; це дозволяє розповсюджувати один із наступних видів: S. aureus або Clostridium difficile, P. aeruginosa ...